Под термином «органический галлюциноз» подразумевается патологическое состояние непрерывного галлюцинирования, спровоцированное воздействием спецического органического триггера. Иллюзии пациентов имеют устойчивый характер, они постоянны, проявляются в моменты бодрствования, на фоне ясного сознания. Они бывают разных видов: визуальные, слуховые, обонятельные, тактильные. К дополнительным проявлениям заболевания относят деперсонализацию личности, дереализацию, а также метаморфопсии.

Для диагностики и постановки медицинского заключения психиатр и невролог работают сообща. Они используют клинические приемы, инструментальные обследования ЦНС и нейропсихологические проверки. Для устранения органического галлюциноза применяется медикаментозное лечение, включающее назначение пациенту нейролептиков и прочих фармакологических средств. 

Органический галлюциноз: краткая информация

С латинского языка «галлюцинация» переводится как «обман чувств, видение». При органическом происхождении таких иллюзий сознание больного остается ясным. Пациенты сохраняют критическое мышление, потому способны с осторожностью относиться к сформированным звукам, образам и тактильным ощущениям. Прочие психопатологические проявления по типу бреда или дереализации не наблюдаются или слабо выражены. Как правило, они остаются на втором плане. 

Достоверных эпидемиологических сведений о частоте органического галлюциноза нет. Однако ученые выяснили, что заболевание распространено среди лиц среднего и преклонного возраста — обычно это пациенты с 45 до 65 лет. У аномального состояния имеется гендерная предрасположенность, потому у женщин его диагностируют в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Органический галлюциноз: причины возникновения

Истинным фактором развития данного расстройства считают раздражение определенных церебральных структур. Аномальное состояние проявляется при: 

• поражениях органов чувств;
• неврологических отклонениях;
• сосудистых заболевания;
• интоксикациях хронического типа. 

Основными причинами, которые провоцируют развитие органического галлюциноза, врачи называют:

• Химические аддикции. Как правило, главными триггерными обстоятельствами считают зависимость от спиртных напитков и психоактивных веществ (ПАВ), включая пристрастие к кокаину, опиоидам и прочим запрещенным компонентам.
• Передозировку фармакологическими средствами. Самыми частыми вариантами психиатры называют передозировку пентазоцином и эфедрином. 
• Мигрени с аурой. Элементарные визуальные галлюцинации формируются незадолго до дебюта приступа, часто комбинируются с проявлениями продрома — появлением апатии, изменением настроения, чрезмерной утомляемостью, раздражительностью, слабостью. 
• Сердечно-сосудистые заболевания. Симптоматика возникает при декомпенсации пороков сердца, тяжелой форме сердечной недостаточности. Причиной таких состояний является кислородный дефицит мозговых тканей. 
• Поражение органов чувств. В некоторых случаях оно становится результатом сенсорной депривации, диагностируется при глухоте или слепоте. 

Разновидность иллюзий зависит от области травмирования. При повреждении верхней височной извилины пациенты слышат простые звуки по типу шорохов, звона и так далее. Если вовлекается левая область — появляются вербальные отклонения, правая — вкусовые, музыкальные и обонятельные переживания. Фотопсии приводят к развитию аномальных реакций в затылочном районе, сложные галлюцинации встречаются при изменениях на участке затылочной и височной доли. 

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Органический галлюциноз: патогенетический механизм

Патогенез данного состояния все еще исследуется учеными. Сегодня известно, что базой галлюцинаций становятся аномальные изменения:

• нервной ткани;
• сосудов, которые снабжают кровью мозг;
• биохимических реакций по типу обмена нейромедиаторов, гормонов;
• биоэлектрической активности.

Лучше всего ученые исследовали феномены, проявляющиеся при вовлечении височных и лобных участков головного мозга. 

Как проявляется органический галлюциноз?

Симптоматика данного отклонения зависит от истинной причины его формирования. К примеру, при аддикции от спиртного врачи чаще диагностируют слуховые галлюцинации. Пациенты слышат голоса, которые: 

• обсуждают их; 
• вынуждают причинить себе вред; 
• заставляют проявить агрессивное поведение к другим. 

Они способны угрожать, обвинять или оскорблять больного. В таком состоянии человек способен попытаться покончить собой, проявить насилие к окружающим или стать убийцей. 

Систематические использование ПАВ приводит к возникновению не только галлюцинаций, но и вторичного бреда. Так, при постоянном приеме ЛСД и прочих психостимуляторов у зависимых формируется тактильный обмен восприятия. Они отмечают, что их систематически кто-то хватает, дергает, трогает. 

В результате зависимости от кокаина наркоманы обычно ощущают «мурашки» на коже. В такие периоды они стараются их словить и удалить с себя, при этом нанося тяжелые телесные травмирования. Применение каннабиноидов и морфина вызывает развитие визуальных органических галлюцинозов. У эпилептиков диагностируют различного рода галлюцинации. Пациенты говорят о запахе гари, сырости, видят перед собой плавающие мушки или круги, слышат свист или шум. 

При отклонение в деятельности органов, отвечающих за восприятие, клиника зависит от особенности заболевания:

• при катаракте — возникают зрительные образы;
• при отказе слуховой и речевой функции — проявляются слуховые феномены. 

Органическая форма галлюциноза происходит во время бодрствования пациента, при этом чаще всего симптомы иных психических расстройств не наблюдаются, или возникают, но не сильно яркие. У больных способно проявиться явление нереальности происходящего и нестабильное восприятие своей личности. В таком состоянии пациенты не адекватно оценивают: 

• течение времени;
• очертания объектов и частей собственного тела;
• цветовую палитру. 

Бред формируется в результате галлюцинозов вторично, с его помощью больные стараются осмыслить возникновение различных феноменов. К примеру, они говорят о потребности в лечении заражения насекомыми, когда у них возникают характерные ощущения под кожей. Отсутствие врачебного вмешательства становится причиной того, что органическая форма галлюциноза выступает источником появления аффективных и поведенческих отклонений. 

В тяжелых случаях такие пациенты нуждаются в терапии депрессии, страха, тревожности. Индивиды боятся находиться в комнате в одиночестве, отказываются от общения, не хотят выходить на улицу, так как сохраняют критическое отношение к своим иллюзиям и пытаются избегать ситуаций, когда их могут увидеть другие. Все это приводит к тяжелых ограничениям и десоциализации больного. 

<h2>Органический галлюциноз: как диагностируют?

Если врач подозревает у пациента данное расстройство, проводится комплексная диагностика, в ходе которой участие принимают невролог, психиатр и нейропсихолог. Программа обследования сфокусирована на определении факта органического поражения головного мозга, отравления, применения ПАВ, а также исключение иных вероятных причин. 

Для постановки медицинского заключения применяются такие методики:

• Опрос. 

Лечащий врач уточняет тип галлюцинаций (их частоту, смысл, модальность, длительность, время возникновения, привязанность к внешним триггерам). Дополнительно он узнает о присутствии прочих психопатологических и неврологических проявлений. Врач уточняет у пациента информацию про его образ жизни, наличие сопутствующих отклонений, зависимости от спиртного или наркотиков. 

• Наблюдение. 

Во время консультации психиатр дает оценку критичности больного к галлюцинациям, адекватности его поведения и эмоций, способности к установке и поддержке продуктивного контакта. Полученная информация используется для выполнения дифференцирования.

• Инструментальные приемы. 

После первичной консультации невролог устанавливает потребность в выполнении таких процедур, как МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ. Инструментальная диагностика помогает объективно подтвердить присутствие органической природы галлюцинаций — опухолей, эпилептиформной активности, сосудистых поражений, абсцессов. 

• Нейрохимическое исследование. 

С помощью особых проб на сохранность когнитивных способностей, восприятия, праксиса устанавливается присутствие и расположение области поражения в головном мозге. Результаты проверки показывают или опровергают снижение познавательной способности, качественные изменения в мыслительной функции. 

Органическую форму галлюциноза следует дифференцировать от галлюцинаций, возникающих при алкогольном / наркотическом психозе, шизофрении и хронической форме бреда:

• при опьянение вследствие употребления спиртного, ПАВ симптоматика формируется в рамках острого психоза с признаками помутнения сознания;
• для шизофрении типичны псевдогаллюцинации (когда больной пребывает в субъективном психическом пространстве), отсутствие критики и бред воздействия;
• при хроническом бредовом нарушении бред считается главенствующим проявлением. 

Как лечат органический галлюциноз?

Программа восстановления подбирается персонально для каждого больного. Она зависит от типа главенствующего отклонения и источника формирования галлюцинации. При тяжелом течении заболевания пациента следует госпитализировать. В исключительных случаях врач разрушают проходить терапию в амбулаторных условиях. 

Для борьбы с основными симптомами назначают небольшие дозы нейролептиков. При приступах эпилепсии нужно принимать противоэпилептические препараты, а при воспалительных реакция — антибактериальные средства. Если у больного дополнительно формируется депрессия и встречается чрезмерная тревожность, в курс лечения вводятся антидепрессанты. 

Зависимым от спиртных напитков и ПАВ следует проконсультироваться с наркологом. Если лечение психического расстройства началось своевременно, а фармакологические средства подобраны верно, в 95% случаев получается достичь полного устранения клинической картины. Стабильного самочувствия у больных добиваются путем комплексной терапии с выполнение всех рекомендаций врача. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Прогноз и профилактика

Течение и дальнейший прогноз описываемого отклонения зависят от базовых аномальных реакций и действенности назначенного курса лечения. Типично острое начало, длительность которого составляет от нескольких часов до недель. Хронический тип может встречаться при глухоте и катаракте пациента. Фармакологический прием лечения, обычно, дает видимый результат, потому галлюцинации полностью устраняются. 

Как правило, главенствующей причиной формирования органической формы галлюциноза считается злоупотребление спиртным и наркотиками. Поэтому основой профилактики заболевания выступает соблюдение здорового образа жизни. Лицам с неврологическими и сердечно-сосудистыми поражениями для предотвращения развития расстройства нужно придерживаться рекомендаций лечащего врача и систематически наблюдаться в больнице. 

Используемая литература:

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988.  
2. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии. -4-е изд. – 2001.  
3. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996 г. 
4. Блейхер В.М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995.  
5. Под редакцией А.С.Тиганова. Руководство по психиатрии– Москва «Медицина», 1999.

Органическая деменция у детей – приобретенное снижение познавательных функций, затрагивающее все аспекты интеллектуальной деятельности. У пациентов наблюдается регресс в развитии. Приобретенные навыки, знания постепенно утрачиваются. Снижается способность к запоминанию. Страдает память, мыслительные функции. У ребенка возникает дезориентация в пространстве, времени. Присутствует афазия, нарушения письма. Теряется способность к самообслуживанию. Для верификации проводится нейровизуализация: КТ, МРТ. Дополнительно требуется клиническая беседа с психологом, установление неврологического статуса, патопсихологическое тестирование. Терапия включает психостимуляторы, ноотропы, психокоррекционные методики.

Описание расстройства

Резидуальное органическое или прогрессирующее слабоумие возникает вследствие остаточного поражения ЦНС. К нему приводят травмы, интоксикации, нейроинфекции. Эпидемиология среди детского населения недостаточно изучена. Это связано со сложностью диагностики. Симптоматика перекрывается клиникой основного заболевания, поскольку это – приобретенная форма. От других вариантов дизонтогенеза отличается более поздним возникновением повреждающих факторов. Патологическое влияние возникает после 2 лет. В это время большая часть мозговых систем уже сформировалась. Поэтому повреждение проявляется недостаточностью разных сфер психической деятельности.

Причины органической деменции у детей

Этиология основана на повреждениях тканей мозга нейротропными факторами. Они разрушают структуры мозга, снижают его функциональность.  Этиофакторами являются:

1. Инфекционные агенты из нейроинфекции. К ним относятся: менингоэнцефалит, менингит, энцефалит, арахноидит. Вредоносным действием обладают эпидемический паротит, корь, грипп. Протекающая с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекция, нейросифилис, туберкулез головного мозга приводят к развитию энцефалопатии, сопровождающейся слабоумием.
2. ЧМТ. Расстройство становится следствием ушиба, сотрясения головного мозга, открытых повреждений.
3. Интоксикация. В подростковом возрасте встречаются случаи алкогольного, наркотического слабоумия. К нему приводит ингаляция паров, бензина, летучих растворитель, клея, других ароматических веществ вызывающих токсикоманическое опьянение. Возможно отравление тяжелыми металлами: свинцом, алюминием. У детей раннего возраста встречается лекарственная интоксикация антихолинергетиками, кортизоном, блокаторами ДНК-гиразы.

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с повреждением структур мозга в детском возрасте. Дегенеративные изменения мозгового субстрата вызваны инфекционно-воспалительными, токсическими, травматическими экзогенными этиофакторами. Неврологический дефект проявляется недостаточностью всех аспектов психической деятельности. Страдает мыслительная, когнитивная, эмоционально-волевая, мнестическая сфера. Изменяется личность пациента. С патогенетической точки зрения это расстройство является остаточным нарушением после вредного воздействия. При этой форме деменций распад психических функций в дальнейшем не прогрессирует.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Классификация

Систематизация основана на степени выраженности патологии:

1. Легкая. Симптоматика сглажена. У детей дошкольного возраста расстройство протекает незамеченным. Способности к самообслуживанию сохранены. Адаптация к школе и повышенные нагрузки вызывают усиление симптомов. Это приводит к школьной неуспеваемости, снижению социальной активности.
2. Средняя. При ней требуется регулярный уход и поддержка со стороны ухаживающих лиц. Присутствуют грубые нейродинамические расстройства. Отмечается плохая устойчивость и переключаемость внимания. Быстро наступает психическое истощение.
3. Тяжелая. Сопровождается афазиями, выраженным психоорганическим синдромом, потерей приобретенных навыков. Они не способны самостоятельно позаботиться о себе. Способности к самообслуживанию утрачиваются. Нужен круглосуточный надзор.

Другой способ подразделения строится на этиологии: интоксикационная, сосудистая, инфекционная, травматическая. Разделяют резидуально-органическую и прогрессирующую формы. Они связаны с патогенетическими механизмами. Первая возникает при обширных ЧМТ, лекарственных интоксикациях, менингите. Вторая связана с наследственно-дегенеративными пороками, заболеваниями ЦНС.

Симптомы органической деменции у детей

Клинические признаки зависят от возраста и патогенеза. Полученное в школьном возрасте органическое слабоумие сопровождается снижением или отсутствием познавательных способностей при наличии полученных ранее знаний, навыков. Словарный запас таких пациентов достаточен. Речь фонетически, грамматически, синтаксически грамотная. Ведущим является конкретно-ситуационное мышление. Суждения направлены на конкретные поступки, результаты. Пережитые события описываются детально.

У таких больных существенно выражена недостаточность концентрации внимания. Повышена утомляемость. Отмечается низкая интеллектуальная работоспособность. Присутствует нарушение всех видов памяти. Запоминание затруднено, вплоть до невозможности любого обучения. При сохранности усвоенных ранее знаний, их использование затруднено, поскольку отсутствует способность к переносу опыта из одной ситуации в другую. Отсутствует или крайне ограничена способность к абстрактному мышлению. Плохо воспринимается юмор, переносный смысл высказываний. Они медленно и трудно ориентируются в окружающей обстановке. Темп психической деятельности сильно снижен. Нарушена способность усваивать учебный материал.

Отмечаются значительные аффективные, личностные нарушения. Эмоционально-волевые нарушения представлены вспышками агрессии, негативизмом, раздражительностью. Интенсивность реакций не соответствует значительности вызвавшего их повода. Отмечается расторможенность влечений. Присутствует эмоциональная лабильность, частые перепады настроения. У пациента обедняется, уплощается эмоциональный фон. Исчезают нюансы. Превалируют полярные состояния эйфории-неудовольствия. Дистимия сопровождается тяжелой апатией, гневом, плачем. Она быстро сменяется аффективными вспышками гнева, злобы, агрессии. Постепенно нарастает пассивность, вялость, апатия. Отмечается сильная десоциализация. Присутствует стремление удовлетворять элементарные потребности, игнорируя морально-этические нормы. Деградация личности сопровождается сужением интересов.

Инерция автоматизированных форм поведения, выработанная у пациентов старшего возраста позволяет частично заменять целенаправленную деятельность. У дошкольников она не выработана и не закреплена. Поэтому при манифестации органического слабоумия в раннем возрасте распад личности выражен сильнее. У детей 2-6 лет симптоматическая картина иная. Основным признаком становится психомоторное возбуждение. Наблюдается эмоциональная неустойчивость, вспышки аффектов. Радость моментально сменяется гневом, плачем при отсутствии внешних поводов. Эмоциональная сфера скудная. Отсутствует эмпатия, чувство привязанности, тоски по значимому взрослым. Пациенты не реагируют на похвалу, поощрение, наказание. Простейшие эмоции, влечения усиливаются. Отсутствует чувство насыщения. Возникает прожорливость, ранняя сексуальность. Ослабевает или исчезает инстинкт самосохранения. Отсутствует страх высоты, незнакомых мест, огня, незнакомцев. Ребенок пренебрегает правилами гигиены. Внешне неопрятен, неряшлив. Он не хочет умываться, пользоваться уборной, аккуратно есть.

Грубо нарушены все познавательные функции. Речь отсутствует или крайне скудная. Суждение поверхностные, случайные, вызваны спонтанными ассоциациями. Повторение происходит без осмысления. Аналитическая, логическая, абстрактные сферы мышления недоступны. Отсутствует перенесение опыта, что делает обучение невозможным. У малыша тяжелые расстройства внимания. В связи с внутренней дезорганизованностью, интеллектуальными дефектами страдает игровая деятельность. Она не соответствует возрасту ребенка. Сюжетные игры отсутствуют или максимально упрощены. Преобладает предметная деятельность. Часто наблюдается бесцельное взаимодействие с игрушками: разбрасывание, разрушение, беготня, катание по полу. Следование правилам, освоение игровых ролей недоступно.

Вторичными симптомами становятся вегетативные признаки энцефалопатии: головная боль, потливость гипергидроз, нарушение сна, головокружение.

Диагностика

Для верификации используют патопсихологические, клинические, инструментальные методы. Алгоритм носит комплексный поэтапный характер:

1. Неврологическое обследование. В процессе врач собирает анамнез. Уточни это особенности психомоторного развития в раннем возрасте. Проводит физикальный осмотр. Исследует рефлексы. Определяет наличие расстройств функции черепно-мозговых нервов, экстрапирамидных нарушений, вегето-сосудистых дисфункций.
2. Нейровизуализация. Она позволяет выявить атрофические процессы, вот уточнить характер, локализацию повреждений. Выбор аппаратных исследований зависит от этиопатогенеза. Назначаются: ЭхоЭГ, ЭЭГ, МРТ, КТ, реоэнцефалографию, УЗДГ сосудов головного мозга.
3. Осмотр психиатра. Он позволяет определить когнитивные, эмоциональные личностные, волевые нарушения. Для этого используется клиническая беседа, наблюдение. Психиатры оценивает умственные способности, особенности эмоциональных реакций. Смотрят на способность поддерживать диалог, давать осмысленные связные ответы. Наблюдает ситуационное поведение.
4. Консультация клинического психолога. Патопсихологическое обследование позволяет оценить глубину дефекта. Исследуется уровень интеллекта, памяти, внимания. Уточняется тотальность или парциальность снижения когнитивных функций, обучаемости, наличие эмоционально-волевых нарушений. Определяется патохарактерологическое развитие, преобладание эмоционального радикала. Для этого используются тест Векслера, Тулуз-Пьерона, Вагнера, Розенцвейга, шкалы Дембо-Рубинштейн, таблицы Шульта, опросник Личко, проективные и рисуночные методики. Результаты отображают степень личностной, социальной дезадаптации.

Дифференциация требуется с олигофренией, прогрессирующей деменцией. В первом случае отсутствуют нарушения памяти, внимания при поражении когнитивных функций. Дефицит представлен не распадом функций, а недостаточностью развития. Различия органической и прогрессирующей формы определяется в динамике. Снижение когнитивных способностей должно наблюдаться не менее 6 месяцев, постепенно усиливаясь.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Лечение органической деменции у детей

Терапия и коррекция этого состояния – мультидисциплинарная задача. Приобретенное слабоумие – медицинская педагогическая, психологическая, социальная проблема. Она требует системности, организованности. Коррекция включает лекарственные препараты и психолого-педагогическую помощь.

Фармакотерапия

Используются препараты, улучшающие обмен веществ в мозговых тканях. Назначают психостимуляторы, ноотропы, метаболиты.  Хорошо себя зарекомендовали средства, повышающие психическую и физическую выносливость.

Психолого-педагогическая реабилитация

Ей занимается клинический психолог, дефектолог, логопед, педагог-психолог. Работа направлена на развитие когнитивных способностей, памяти, внимания. Степень нагрузки определяется в зависимости от степени церебрастенических, энцефалопатических нарушений. Потенциал нужно определить с самого начала с учетом пола, возраста, клинических особенностей расстройства. Педагогическая коррекция воздействует на нарушенные познавательные функции. Большое значение имеет адаптация в обществе. Важно организовать правильное отношение к больному со стороны окружающих. Для этого требуется стимуляция социальной активности. Важно восстановить навыки самообслуживания. Для приспособления ребенка, подростка к относительно самостоятельной жизни требуется эрготерапия.

Где пройти терапию

Лечение деменции при органических поражениях требует постоянного контроля со стороны психотерапевта, длительной социально-экономической реабилитации. Пройти курс в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Это позволяет пройти всестороннее обследование и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Психиатры высшей категории используют проверенные психотерапевтические методики. При подборе лекарств отдают предпочтение комбинированным препаратам. Такие фармпрепараты имеют меньше побочных эффектов. Если состояние пациента препятствует его транспортировке в клинику, доктора приезжают на дом или консультируют родителей по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

На ранних этапах болезни возможно возникновение депрессивных расстройств. Наблюдается пассивность, доходящая до апатии. Прогрессирование нарушения непременно сопровождается ухудшением умственных возможностей. Поражение структур головного мозга не останавливает онтогенетический процесс, но искажает его. Адаптация организма к эндогенным, экзогенным влияниям снижается вследствие недостаточности регуляторных механизмов ЦНС. Кризисные периоды развития сопровождаются психотическими эпизодами, судорожными припадками, церебрастениями, психоподобными расстройствами. Половое созревание провоцирует акцентуацию патологических черт характера: агрессии, тревожности, мнительности. Возникает пренебрежение социальными нормами. Манифестирует эпилепсия. Инфекционные заболевания, травмы, соматические патологии сопровождаются неадекватно интенсивными реакциями. Длительное лечение и реабилитация приводят к выпадению из коллектива сверстников и дезадаптации.

Профилактика

Первичная профилактика затруднена, поскольку этиопатогенез ассоциирован с другими заболеваниями. Снизить риск позволяет своевременная диспансеризация, вакцинация ребенка. Адекватная терапия заболеваний. Минимизация травм. Создание безопасной среды. Поддержание благоприятной семейной обстановки, доброжелательные открытые отношения с ребенком. Это позволяет своевременно заметить риск интоксикации из-за употребления психоактивных веществ: наркомании, токсикомании.

Прогноз

При слаженной педагогической, медико-психологической, социально-трудовой реабилитации прогноз благоприятный. Многие нарушения компенсируются, хотя неврологический дефицит остается. В отдельных случаях достигается стойкая ремиссия. Пациент способен посещать общеобразовательную школу. Он справляется с умеренными нагрузками. При этом процесс восстановления занимает длительное время. Требуется ежедневный контроль за лечением, помощь в реабилитации, социальной адаптации.

Список литературы:

1. И.К. Шац Возможности коррекционной работы с детьми, страдающими органической деменцией // Специальное образование. 2014. №X.
2. Шац Игорь Константинович Характеристика дефицитарных особенностей психической сферы в детском и подростковом возрасте // Вестник ЛГУ им. А.С. Пушкина. 2011. №2.
3. Юрасова Е.Ю., Кирюхина С.В., Подсеваткин В.Г. Особенности клинического течения и проблемы систематизации психопатологических синдромов при органических психических расстройствах // МНИЖ. 2019. №10-1 (88).
4. Трошин Павел Леонидович Интеллект и его виды. Нарушение интеллекта // European science. 2016. №6 (16).

Под понятием «онейроид» в психиатрии подразумевают грезоподобное помутнение сознания, когда псевдогаллюцинации и сновидные фантастические эпизоды совмещаются с реальностью или почти замещают ее. Заболевание способно сформироваться у пациентов с шизофренией, БАРом, психозами экзогенного характера, спровоцированными травмирования и поражениями мозга, а также у лиц с зависимостью от спиртного и наркотиков. 

Онейроид прогрессирует стадийно, приводит к двигательным, волевым и эмоциональным сбоям, нарушениям со стороны мышления и речи. Для постановки диагноза врачи проводят сбор анамнестических данных и клиники. Лечение подразумевает медикаментозную терапию, в некоторых случаях ЭСТ.

Онейроид: краткие сведения

Онейроид или онейроидный синдром является особой разновидностью нарушения сознания. Выделяется присутствием сюжетных псевдогаллюцинаций и иллюзорных эпизодов, которые объединяются с реальностью или почти на 100% ее замещают. 

Впервые описание данного отклонения дал Э. Регис в 1894 году, когда исследовал интоксикационные и инфекционные виды психозов. Онейроидный синдром при наличии у пациента шизофрении описал в 1924 году В. Майер-Гросс. Именно его труды определили будущие взгляды психиатров на представленное отклонение. 

Почти до 1960-х годов синдром рассматривался в сфере кататонической шизофрении. Мнение психиатров поменялось только после проведения исследования динамики реакции при разных аномальных состояниях. Сегодня онейроид считается не просто признаком психических заболеваний эндогенного типа, но и патологических нарушением, спровоцированным органическими поражениями мозга и интоксикациями. 

Почему развивается онейроид?

Как правило, описываемое заболевание формируется при шизофрении рекуррентного типа. Также оно способно проявиться при: 

• БАРе;
• экзогенных отравлениях; 
• психозах, вызванных органическими поражениями мозга в результате травмирований / болезней.

Самая яркая клиника поражения встречается при периодической и шубообразной шизофрении. При таком отклонении синдром протекает четкими промежутками, а в конце определяется развернутая форма онейроида. 

При маниакально-депрессивном психозе, интоксикациях и психозах эндогенного типа врачи говорят, что заболевание протекает нехарактерно. Оно совмещается с иными проявлениями и синдромами, заменяется иными видами расстройств сознания и так далее. 

У детей диагностируют фрагментарные / инициальные симптомы. Постепенно психика развивается, а заболевание становится более законченным, потому у подростков формируется уже в виде выраженной, развернутой формы. У лиц преклонного возраста описываемое нарушение выявляют редко. Вне зависимости от истинного фактора развития онейроидного синдрома на конкретных этапах пациенты способны быть опасны как для себя, так и окружающих. 

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Онейроид: классификация и этапы формирования

В психиатрической практике есть несколько видов описываемого расстройства. В классификации Снежинского с упором на доминирующие отклонения в эмоциональной сфере врачи выделили депрессивный и экспансивный тип. А вот если опираться на ориентацию в пространстве — онейроид бывает фантастически-иллюзорным и грезоподобным. 

В первом случае события, протекающие в реальности, фантазии и псевдогаллюцинации смешиваются в сознании пациента, а во втором — больные полностью погружаются в несуществующее измерение. 

Для депрессивной формы типично появление бреда с доминированием тревоги и страха. Больные видят картины разрушения мира, страданий близких или свою смерть. Все это вызывают у них устрашающие ощущения. Экспансивная форма выделяется красочными сюжетами сказочного или романтического типа. Мир в сознании пациентов остается фантазийным, однако существа которые в нем обитают дружелюбны и не опасны. Лица с таким диагнозом ощущают удовольствие, радость, а порой — возбуждение.

Если опираться на систематизацию онейроида по Демановой, есть четыре формы заболевания:

• Грезоподобная.

Врачи диагностируют у пациентов отрешенность от реальности. Помимо этого наблюдается нарушения ориентации в пространстве и деперсонализация.

• Сценически-галлюцинаторная.

Проявляется при шизофрении и старческих психозах. Встречаются самые разнообразные псевдогаллюцинации, куда вовлекаются все органы чувств. Пациенты с такой формой отклонения не просто видят нереальные картины, они слышат звуки, ощущают прикосновения и ароматы. В их сознании формируются сказочные романтические события. 

• Ориентированно-сновидная.

Как правило, формируется при психозах, вызванных отравлениями или поражениями головного мозга. У пациентов в этом случае наблюдаются выраженные эмоциональные нарушения и визуальные псевдогаллюцинации.

• Фантастически-иллюзорная.

Встречается при шизофрении, вызывает «совмещение» реальности и вымысла. Больные частично способны воспринимать окружающие их события, но любое из них способно стать источником развития иллюзии. Псевдогаллюцинации имеют поверхностных характер, врачи не отмечают мифологизацию альтернативной реальности. 

Помимо этой классификации онейроид еще разделен на пять этапов развития:

• Начальный. При развернутой форме длится несколько недель / месяцев. Сопровождается усиливающимися расстройствами в эмоциональной сфере. При определенных поражения продолжительность может сократиться. 
• Этап бредового настроения. Длится несколько часов / дней. Врачи отмечают увеличение напряжения, появления параноидальных наклонностей.
• Этап бреда инсценировки. Продолжается в течение нескольких дней / недель. У пациентов диагностируют появление иллюзий и психических автоматизмов. 
• Этап ориентированного онейроида. Его длительность составляет от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае проявляется парафренный бред. 
• Этап истинного онейроида. Тоже продолжается несколько часов или суток. Врачи фиксируют развернутую картину поражения, диагностируют все типичные симптомы болезни. В будущем проявления постепенно редуцируются и пропадают. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Какие симптомы вызывает онейроид?

Врачи выделяют следующие основные проявления описываемого расстройства:

• бред фантастического характера (идеи обычно на тему мифологии, космоса и так далее);
• деперсонализацию, дереализацию;
• визуальные и слуховые псевдогаллюцинации (нередко они панорамные и калейдоскопные);
• преображение в других персонажей;
• частичную дезориентацию не только в пространстве, но и во времени;
• ступор кататонического типа; 
• изменение аффекта (смена страха на удовольствие, тревоги — на восторг);
• вегетативные поражения (болезненность в районе сердца, головные боли);
• «двойное ориентирование» во времени и пространстве (тело в одном месте, а душа  в другом);
• лабильность эмоционального фона;
• проблемы с концентрацией внимания;
• нарушения памяти. 

Внешне пациенты с онейроидным синдромом похожи на сомнамбул, которые грезят с открытыми глазами. Они не отличаются активностью и разговорчивостью, однако способны эмоционально реагировать на свои иллюзии. 

Данное расстройство типично для ряда психических поражений:

• БАР;
• шизофрении;
• эпилептических приступов;
• шизоаффективного психоза;
• отравлений;
• алкогольного делирия;
• сосудистых / соматогенных психозов;
• инфекционного энцефалита;
• передозировки психоактивными веществами.

Чаще всего онейроид диагностируют при шизофрении, в частности при шубообразной и рекуррентной формах. Вместе с этим синдром имеет ряд четких стадий, на конечной обнаруживается его развернутый тип. 

С какими осложнениями можно столкнуться?

Психиатры причисляют к неблагоприятным последствиям описываемого расстройства: 

• выполнение опасных действий, самоповреждение, нанесение травм окружающим;
• причинение материального ущерба и вреда;
• утрату социального статуса, рабочего места;
• снижение уровня жизни;
• мысли о самоубийстве;
• появление иных психических отклонений.

Онейроидный синдром причислен к расстройствам сознания и формируется при тяжелых психических и неврологических поражениях. Если у вас или вашего близкого есть подозрения на это заболевание, обратитесь за медицинской помощью. Самолечение в такой ситуации — недопустимо. 

Онейроид: как диагностируют и лечат?

Обследование и составление лечебного плана выполняется под контролем психиатра. Так как в таком состоянии с пациентом нельзя установить контакт и собрать анамнестические данные с его слов, врачи проводят беседу с его родными. Они узнают:

• время начала заболевания;
• бывали ли приступы раньше;
• имеются ли у пациента психическое поражения.

Дополнительно выполняется физикальное обследование, детально проверяется соматический и психический статус пациента. Врач уделяет внимание главным признакам описываемого заболевания:

• отрешенности от реальности;
• фантастическим бредовым переживаниям;
• «двойному ориентированию».

Нередко больные впадают в ступор, который приводит к их безмолвию и неподвижности взгляда. Мимика пациентов «застывает», становится напряженной или восторженной. 

Врач обязательно должен провести дифференцирование онейроида от других схожих аномальных состояний. Симптоматика синдрома может быть похожа на состояние ониризма, когда больные путают снование с реальностью после пробуждения или погружаются в сон во время бодрствования. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Про лечение

Лечение психического расстройства выполняется в больнице. Тактику подбирает лечащий психиатр, который ориентируется на основную причину развития заболевания. Для борьбы с симптоматикой онейроидного синдрома при шизофрении предписывается медикаментозный метод терапии. Для этого пациентам назначают прием антипсихотиков и ноотропных средств. 

Лечение эпилептического типа онейроида выполняется в комплексной программе устранения основного поражения — эпилепсии. Для этого больные должны принимать:

• нейролептики;
• бензодиазепины;
• антидепрессанты. 

При зависимости от спиртного или наркотиков выполняется детоксикация организма. При наличии инфекционных поражений — следует пройти лечение основного заболевания. 

Используемая литература: 

1. Стоянов Т.С. ‹‹Онейроидный синдром в течении шизофрении›› / Издательство: Медицина и физкультура, 1968. 
2. Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. 
3. Стоянов С. Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течение шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1961. 
4. Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Помрачение сознания // Психиатрия. — 2-е, переработанное. — Москва: Медицина, 1968. 
5. Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987.

Онихофагия – относится к расстройствам, сфокусированных на теле циклических действий. Проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, прилегающих мягких тканей. Основной клинический признак: стойкое влечение к обгрызанию ногтевой пластины, кутикулы, заусенцев.  Его не удается подавить волевым усилием. Ногти больного деформированы. Пластина слабая, хрупкая. Мягкие ткани воспалены. Патология часто осложняется микотическими или бактериальными инфекциями. Психологически патология проявляется заниженной самооценкой, эмоциональной скованностью, повышенной тревожностью. Ребенок неуверен в себе. Это сказывается на способности к социализации. Для верификации необходим внешний осмотр, клиническая беседа с маленьким пациентом и его родителями. Терапевтическая тактика включает специальный уход за ногтями. Для устранения первопричины расстройства назначается психотерапия.

Описание патологии

Этим термином называют патологию, при которой пациент регулярно обгрызает ногти, кутикулы, заусенцы, кожу вокруг ногтевой пластины. В МКБ 10 он внесен под кодом F98.8 (ILDS F98.810). Относится к навязчивым действиям при неврозоподобных состояниях. Со временем становится ритуалом, позволяющим снять психическое напряжение. Манифестация приходится на детский возраст 4-5 лет. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 7-9 лет. Он связан с периодом адаптации к школе. Во время обучения повышенная нагрузка, стрессы приводят к увеличению симптоматики. В процессе ритуала вырабатываются эндорфины, серотонин.  Это повышает устойчивость к стрессу. Симптомы активно наблюдаются в возрасте 5-15 лет. С окончанием пубертата клинические признаки сглаживаются. Частота встречаемости составляет 8-10% в популяции. Среди школьников эпидемиология 30-35%. У взрослых эта привычка менее распространена. Ее возможно частично контролировать волевым усилием.

Причины онихофагии

Этиология связана с характерологическими особенностями человека: мнительностью, заниженной самооценкой, неуверенностью в себе, невротическом сверхконтролем. Не всегда она ассоциирована с психоэмоциональными нарушениями. Привести к этому способно отсутствие ухода за руками. Длинные нестриженные ногтевые пластины мешают малышу. Поэтому он вынужден обгрызать их. Другим этиофактором становится перенос опыта от взрослого к ребенку. В семьях, где этим нарушением страдает кто-то из взрослых, оно выявляется чаще. Предположение о наследственной природе такой стереотипии не подтвердилось. Видимо происходит автоматическое копирование привычки. К более серьезным причинам относятся:

1. Стресс. Ребенок таким образом пытается справиться с перенесенной психотравмой, последствиями ПТСР, хронической стрессовой нагрузкой.
2. Тревожность. Дети с повышенной тревожностью, обкусывая ногти временно снимают внутреннее напряжение.
3. Чрезмерные нагрузки. Чрезмерные эмоциональные, психические, физические усилия находит себе выход с помощью циклических телесноориентированных действий.
4. Проблемы социальной адаптации. Неумение наладить контакт с учителями, сверстниками, стремление получить признание, занять достойное место в иерархии коллектива увеличивают уровень тревоги. Навязчивые действия призваны справиться с адаптационными сложностями.
5. Деструктивная семейная обстановка. Развод родителей, смерть значимого взрослого, постоянные ссоры оказывают негативное влияние на нервную систему ребенка. Этиофактором являются любые виды насилия в отношении ребенка или его близких. Особенно если он был свидетелем ситуации.
6. Ошибки воспитания. К ним относятся: авторитарный стиль, частые упреки, завышенные требования, повышенная критичность. Недопустимо негативно оценивать внешность сына или дочери, сравнивать их с другими не в их пользу.
7. Аутоагрессия. Нахождение в системе жестких правил, запрет на проявление негативных эмоций приводит к самоповреждающему поведению.
8. Попытки привлечь внимание значимых взрослых или отомстить им за что-то с помощью запретного поведения.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез связан с невозможностью или неумением проявлять агрессию, раздражение, обиду, злость, гнев и другие отрицательные эмоции безопасным способом. Поскольку их демонстрация осуждается в обществе, ребенок подсознательно меняет их направленность. Подавленные аффекты направляются на себя. Появляется аутоагрессивное поведение. Одним из его проявлений становится обкусывание ногтей и мягких тканей. Оно временно снижает напряжение, маскируя подавленные негативные эмоции, ориентированные на окружающих. Физический дискомфорт, боль в данном случае воспринимается, как самонаказание. Внимание переключается с эмоциональной сферы на телесную. Это помогает ослабить влияние стрессовой ситуации, ослабить тревожность. Если расстройство не имеет под собой психологической базы и связано с копированием поведения взрослых, недостаточными уходом за руками, оно не закрепляется в качестве поведенческого паттерна.

Симптомы онихофагии

Главным внешним признаком являются короткие деформированные ногтевые пластины. Отросшие ногти отсутствуют. Краевая часть зазубренная, неровная, отслаивающаяся. На пальцах имеются заусенцы. Кутикула воспалена. Прилегающие мягкие ткани повреждены, кровоточат. Отмечаются гнойные нарывы, струпья.

При длительном тяжелом течении возникает платонихия. Роговая пластина утолщается. Исчезает нормальная выпуклость. Структура меняется. Образуются борозды, бугорки, продольные, поперечные полосы. Из-за постоянного травмирования повышается риск инфицирования. Возникает болезненность, гипертермия, зуд, местная гиперемия. Микотическое поражение приводит к изменению цвета ногтевой пластины.

Дети, страдающие этим расстройством более робкие, неуверенные в себе. Они ориентированы на внешнюю оценку. Стремление соответствовать требованиям окружающих проявляется возникновением навязчивостей. Они обкусывают и проглатывают куски ногтевых пластин, регулярно ковыряют и обгрызают кутикулы, заусенцы. В эмоциональной сфере превалируют мнительность, тревожность, напряженность. Отмечается вторичные депрессии. Присутствуют нарушение аппетита, сна. Есть проблемы с засыпанием.

Диагностика

Диагноз не ставится, как отдельная нозологическая единица. Он развивается в рамках неврозоподобных состояний, неврозов. Верификацией занимается междисциплинарная комиссия: педиатр, психиатр, психолог, психосоматолог, дерматолог. Алгоритм обследования включает:

1. Физикальный осмотр. Его проводит педиатр, дерматолог. Они выявляют глубину, локализацию, характер поражений. Проверяют на наличие бактериальных, грибковых инфекций.
2. Клиническую беседу. При этом психолог пытается установить первопричину расстройства. Отмечается время манифестации симптомов, его связь со стрессовыми факторами, психотравмирующими триггерами.
3. Лабораторные анализы. Они требуются при признаках воспалительного процесса, бактериальной, микотической инфекции. Назначают кожные пробы, анализ экссудата, обследование на глистные инвазии.
4. Опрос, наблюдение. Врач выясняет частоту, продолжительность стереотипий. Обследует состояние ногтей, зубов, десен. Уточняют наличие жалоб на работу ЖКТ. В процессе наблюдения специалист оценивает поведенческие, эмоциональные реакции ребенка. Особенности детско-родительских отношений.
5. Патопсихологическое тестирование. Оно позволяет выявить особенности личностной, эмоциональной сферы. Проверяет уровень невротизации. Выявляются наиболее дисгармоничные, требующие коррекции черты.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Лечение онихофагии

Терапия носит комплексный характер. Проводится в двух направлениях. Важно устранить первопричину, восстановить ногтевую пластину мягкие ткани.

Фармакотерапия

В зависимости от степени поражения применяют местные противовоспалительные, антимикробные, антимикотические средства: гели, мази, кремы. При выраженных невротических нарушениях, депрессии, тревожности применяют антидепрессанты, транквилизаторы, мягкие седативные средства.

Психотерапевтические методы

Поскольку эта стереотипия базируется на подавленных эмоциях, хорошо себя зарекомендовала психотерапия. Когнитивно-поведенческая методика базируется на работе с эмоциями. Учит принимать, обсуждать, выражать их безопасным способом. Ребенок осваивает навыки релаксации, самоконтроля. Это позволяет купировать негативный паттерн, разделяя его с эмоциональным состоянием.

Дополнительно требуется консультации родителей. На них психотерапевт рассказывает о причинах расстройства. Влияние деструктивных методов воспитания на формирование патологических привычек. Им объясняют важность принятия, одобрения, поддержки. Обучают созданию положительной семейной атмосферы.

Где пройти терапию

Для обучения отказу от привычки необходимо выработать новые поведенческие паттерны. Помогут в этом в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психотерапевты, имеющие опыт в лечении невроза. Они применяют проверенные психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческую, социальный самомониторинг, избегание триггеров. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют родителей пациентов по телефону. Анонимность и уважительное отношение гарантируются.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения болезнь осложняется неврозами. Развивается при обсессивно-компульсивном расстройстве. Присоединяются другие ритуалы, часто телесно сфокусированные: трихотилломания, экскориация, мытье рук. Тревожно-мнительные черты характера акцентируются. Страдает социальная адаптация. Возможно проявление депрессии. Попадание в рот грязи из-под ногтей приводят к заражению аскаридозом,  лямблиозом, токсокарозом и другими глистными и бактериальными инвазиями. В редких случаях возможно возникновение острых кишечных инфекций: дизентерии, холеры, брюшного тифа, ботулизма, гепатита А. При длительном течении ногтевые пластины деформируется необратимо. Они перестают расти, изменяют цвет. Наблюдается деформация в виде стиральной доски. Отмечаются подногтевые кровообращения. Травмируется зубная эмаль передних зубов. Развивается кариес, эрозии слизистой ротовой полости. Появляется воспаление, стоматит, кровоточивость десен. Нарушается прикус.

Профилактика

Профилактические меры включают нормализацию семейной обстановки. Важно принимать любые эмоциональные проявления у ребенка. Гнев, обида, злость, страх, агрессия должны быть осознанной и пережиты. Их нельзя подвергать критике. Подавление ребенка в негативных эмоций приводит к появлению невротических реакций. Отношения со значимыми взрослыми должны быть открытыми, честными. Это снижает риск появления обсессий, компульсий, навязчивостей. Вторичная профилактика для предотвращения рецидива включает процедуры, снимающие эмоциональное напряжение. Это массаж, теплые ванны, легкая гимнастика, прогулки перед сном. Если обгрызание ногтей носит единичные случаи, не стоит заострять внимание ребенка на этом действии: ругать, стыдить.

Прогноз

Это прогностически благоприятное заболевание. При адекватной терапии ногти, прилегающие мягкие ткани восстанавливаются в течение 2-6 недель. Поиск первопричины и ее устранение занимает около трех-шести месяцев. При соблюдении рекомендаций психотерапевта рецидивов не наблюдается.

Список литературы:

1. Е. П. Цыганкова, Э. А. Фроленкова, Е. Ю. Пискунова Психосоматическая патология в дерматологии // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2007. №3.
2. Цыркунов Л. П., Цыркунова А. Л. Кожные симптомы при психических заболеваниях // ДВКС. 2008. №3-4 (11).
3. Тлиш М., Карташевская М. АУТОДЕСТРУКТИВНЫЙ ДЕРМАТОЗ КАК АКТУАЛЬНАЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА // Врач. 2018. №4.
4. Торшина Ирина Евгеньевна ОНИХОМИКОЗ И ОНИХОДИСТРОФИИ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ // Consilium Medicum. 2020. №7.