Зависимый тип расстройства личности характеризуется проявляющейся неспособность к принятию решений самостоятельно, беспомощности, необходимостью в регулярной поддержке окружающих, а также чувством некомпетентности в любых вопросах. Пациенты с таким диагнозом подвержены низкой самооценке, подчиненному поведение в отношениях. Это часто становится причиной нечестного использования другими людьми. У пациентов ограничено число социальных контактов. 

Медицинское заключение устанавливается врачом после сбора анамнестических сведений, а также подробной беседы с больным. Для лечения используются приемы психотерапии. При сопутствующих нарушениях назначаются фармакологические препараты. 

Зависимое расстройство личности: коротко о заболевании

Кроме основного названия заболевание имеет и другими: астеническая психопатия, расстройство личности астенического типа. Для него типичны следующие проявления:

• беспомощность;
• явные трудности при принятии решений;
• постоянная потребность в поддержке окружающих.

В старые отечественные классификации отклонений психики данное заболевание не входило. Но его включили в МКБ-10. Согласно статистическим сведениям на ЗРЛ выпадает 2,5% общего числа расстройств личности. Оно обладает гендерной предрасположенностью — чаще диагностируют у женщин. 

В результате наличия ощущения нежизнеспособности, страхов перед самостоятельной жизнь и потребности в занятии подчиненного места пациенты с этим отклонением часто оказываются вовлечены в деструктивные отношения. Так, они могут длительное время пребывать в браке с жесткими партнерами / продолжать работать с тираном-начальником. 

При проживании с психически нездоровой личностью такие лица чаще, чем другие страдают от индуцированного бредового состояния. После разрыва долгих и существенно значимых отношений могут впадать в тяжелые депрессии. Лечением и наблюдение за такими пациентами занимаются психологи, психиатры и психотерапевты.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Почему появляется зависимое расстройство личности?

Говоря об этиологии психопатий — под таким понятием в некоторых источниках называют расстройства личности, многие врачи отдают предпочтение теориям сфокусированным на генетической склонности и незначительным травмам ЦНС под воздействием внутриутробных триггеров / внешних факторов. 

Самыми значимыми называют:

• кислородный дефицит плода, недостаток необходимых витаминов / микроэлементов для нормального развития ЦНС;
• перенесенные матерью инфекционные поражения;
• появление осложнений при родах;
• тяжелые формы соматических болезней в младенческом возрасте;
• травмы головы в раннем детстве.

Однако важное значение в прогрессирование ЗРЛ несут особенности воспитания. Предпосылками для развития такого отклонения называют чрезмерную опеку над ребенком со стороны родителей или других родственников. Их желание максимально оградить его от любых проблем, защитить от трудностей — становится причиной появления нежелания и неумения нести ответственности за свои действия. 

Часто гиперопека в раннем детстве приводит к повышению требований и постоянным обвинениям в подростковом возрасте. Из-за этого ребенок неадекватно оценивает свои поступки — не с точки зрения реального положения дел, а исходя из того, как к той или иной ситуации относятся родители. В дальнейшем в этой роли выступают:

• друзья;
• коллеги;
• руководители и так далее. 

В будущем такое мышление и поведение превращается в привычное дело. Оно окончательно фиксируется к моменту завершения пубертатного возраста. 

Зависимое расстройство личности: как проявляется?

Главными признаками наличия психопатии врачи называют зависимое покорное поведение. Больные ощущают трудности, когда сталкиваются с ситуациями, где им предстоит принять решение, включая повседневные. Они не способны самостоятельно начинать заниматься чем-то новым, им требуется поддержка окружающих. Такие индивиды руководствуются советами и мнениями со стороны. 

Регулярная нужда в одобрении становится фактором развития особых отношений, где:

• пациенты выполняют роль подчиненных;
• их партнеры — доминатора, который несет ответственность за все события. 

Больным из-за нужды занятия подчиненного положения и перекладывания ответственности на мужа / жену в немногочисленных случаях получается сформировать гармоничные отношения. Лица с настроем на равноправие часто ненадолго задерживаются рядом с такими индивидами. Потому пациенты обычно оказываются в окружении доминирующих людей. Те часто настроены на использование больных в собственных целях. 

Женщины с зависимым расстройством личности способны десятилетиями жить вместе с алкозависимыми или наркоманами, терпеть избиения и постоянные измены. Типичным симптомом заболевания считается паттерн «тревожной привязанности». Он проявляется наличием постоянного сомнения во:

• взаимности чувств;
• доступности;
• отзывчивости близкого человека. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Больные переживают, что их инакомыслие, недостаток покорности и услужливости способны стать источником завершения отношения. Такой страх приводит к появлению выраженной зависимости. Расставание с партнером заставляет пациентов столкнуться с:

• растерянностью;
• снижением самооценки;
• чувством беспомощности. 

В такой ситуации есть риски формирования депрессивного состояния. 

Пациенты с представленной психопатией так сильно боятся отвержения со стороны, что буквально соглашаются со всем, что говорят другие. Даже когда полностью уверены в их неправоте. Они постоянно преуменьшают собственные возможности, по собственному желанию делают достаточно унизительные / неприятные вещи. И все только, чтобы понравится другим. 

Таких личностей считают довольны уязвимыми. У них панические атаки могут появиться из-за:

• критики;
• изменения жизненных условий;
• появления новых обязанностей.

Существуют риски возникновения генерализированного тревожного расстройства. 

Врачи выяснили, что пациенты с зависимым типом чаще, чем другие страдают от фобических отклонений. Такое случается в результате изначальной чрезмерной тревожности и целым списком вторичных выгод. 

Фобии существенно влияют на жизнь пациентов с ЗРЛ. Они вынуждают бросить работу, перестать стремиться к чему-то, принять серьезные решения и так далее. Вместе с этим такие страхи закладывают в голове мысль, что вы слабы и беспомощны, побуждают переложить всю ответственность за финансы и моральную составляющую отношений на партнера. 

Психологи говорят, что у пациентов с таким отклонением нередко формируются соматические и соматоформные нарушения. Часто диагностируют разнообразные аддикции:

• предрасположенность к перееданию;
• никотиновую зависимость;
• алкоголизм;
• злоупотребление фармакологическими препаратами и прочее.

Врачи объясняют появление аддикций при такой форме психопатии склонностью пациента к пассивному поведению, попыткам сбежать от проблем. 

Зависимое расстройство личности: диагностические мероприятия

Для выявления отклонения пациент приходит на консультацию к психологу или психотерапевту. Врач: 

• собирает анамнестические данные;
• историю болезни;
• беседует с больным, уточняя беспокоящие его жалобы. 

Окончательное медицинское заключение устанавливается при наличии в поведении пациента хотя бы четырех следующие факторов:

• пассивная, подчиненная, даже покорная роль в отношениях;
• отсутствие способности к выдвижению адекватных претензий к партнеру, выражению недовольства — пациенты предпочитают плыть по течению, оставаясь при это в постоянном дискомфорте из-за боязни расставания, одиночества;
• неуверенность в своих силах позаботиться о себе;
• перекладывание ответственности за финансы, здоровье, отношения, жизнь на других людей;
• постоянная нужда в поддержке, одобрении принятых решений авторитетами / посторонними личностями.

Психическое отклонение дополнительно следует дифференцировать от иных схожих заболеваний. Например, от шизоидной, драматической, тревожно-фобической и прочих форм расстройств личности. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Как лечат зависимое расстройство личности?

Излечиться от данного заболевания полностью пока невозможно. Но благодаря комплексному лечению расстройств личности можно: 

• эффективно скорректировать поведение больного;
• устранить патологические паттерны и нездоровые модели мышления;
• заменить их на более продуктивные мысли.

Особое значение в терапии ЗРЛ занимают психотерапевтические методики. Использование комплекса разнообразных психокоррекционных техник позволяет:

• преобразовать отрицательные внутренние устои больных;
• проработать психологические травмы, которые стали триггером для развития отклонения;
• выработать механизм действенной защиты от влияния стрессов при решении разных жизненных задач и прочее.

При выявлении сопутствующих психоэмоциональных отклонений по типу тревоги / депрессии врач может предписать фармакологические средства:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты и другие препараты.

Зависимое расстройство личности: реабилитация пациентов

Реабилитация считается неотъемлемой частью эффективного лечения данного отклонения. С ее помощью пациенты учатся составлять у себя в голове твердое и осознанное мнение, сконцентрированное на изменении своей позиции и в целом жизни. 

Используемые методы позволяют выработать внутренний «стержень», который требуется для устранения аномальных паттернов и стереотипных моделей мышления, поведения, поступков. С помощью реабилитации больные осваивают навыки реального исполнения этих намерений. 

В психиатрических центрах врачи прибегают к использованию интегрированного подхода к таким пациентам. Что это означает? Концепция терапевтического сообщества подразумевает следующие реабилитационные меры:

1. Прохождение программы 12 шагов, а также тесный контакт с врачами клиники — терапевтическое воздействие средой.
2. Клинический фактор, что означает наработку инструментов, которые помогут нормально жить с поставленным диагнозом, психологическое образование больных.
3. Психологическую коррекцию, которая проводится как индивидуально с пациентом, так и в групповом формате. 

Особую роль в выздоровлении таких индивидов играет «терапевтическое сообщество» — сформированный специально для них круг общения, где присутствуют лица со схожими проблемами. 

Регулярное выполнение обычных поручений, соблюдение определенного режима и распорядка дня, совместная деятельность, посещение образовательно-мотивационных занятий — все это помогает выработать навыки самоконтроля, дисциплины, эмоционально-волевой корректировки. Также реабилитация позволяет разобраться, как можно полноценно социализироваться и восстановить межличностные отношения. 

Главным условием эффективности терапии считают присутствие у пациента четкого желания изменить свою жизнь и побороть болезнь. Как правило, восстановительные приемы подбираются индивидуально для каждого больного. Для этого врач учитывает степень тяжести симптоматики расстройства, присутствие соматических и психоэмоциональных отклонений, стандартных психотравм, особенности отношений в семье и прочие факторы. 

Используемая литература:

1. Малейчук Г.И. Особенности психотерапевтической работы с клиентами с зависимой структурой личности. / 2012, №2. 
2. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. — СПб. : Питер, 2002
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 675. — 992 p. 
4. Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // F60.7x Расстройство типа зависимой личности // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 252.

Диссоциативный ступор – одна из форм конверсионных двигательных расстройств. Манифестация возникает на фоне психотравмы, выраженного межличностного или психологического конфликта. Проявляется мутизмом, то есть отсутствием речи и обездвиженностью. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. Для постановки диагноза требуется сбор анамнеза, изучение клинической картины. В анамнезе должен присутствовать недавно перенесенный стресс. Верификация происходит только после исключения иных причин. Лечение включает психотерапевтические практики с фармподдержкой.

Описание патологии

В психиатрической практике ступором называется одна из форм двигательных расстройств. Она сопровождается ослаблением реакции на внешнее воздействие, в том числе на боль, мутизмом и обездвижимостью. Диссоциативная разновидность становится вариантом патологической реакции на стресс. Она отвечает критериям ступора, но обследование не выявляет его физической обусловленности. В МКБ-10 отнесена к классу конверсионных расстройств. Сопровождается отчуждением ощущения тела, личности, мыслей, психических функций.

Кратковременные проявления ступора хоть раз в жизни встречались практически у каждого. Они не требуют врачебного вмешательства, проходят самостоятельно, не несут последствия для организма. Клинически значимые эпизоды встречаются редко. Чаще всего в ситуациях несущих непосредственную угрозу жизни. Их лечениями занимаются психиатры и психотерапевты.

Причины диссоциативного ступора

Этиология всегда связана с наличием триггера. Им становится любая стрессовая ситуация, важная для пациента. Ее объективная значимость при этом может различаться от жизниугрожающей до незначительный по меркам окружающих. Примерами триггерных событий становятся:

• техногенные, природные катастрофы;
• терроризм;
• нахождение в зоне военных действий;
• все виды насилия;
• смерть близких;
• измена партнера;
• потеря работы;
• существенный финансовые трудности и так далее.

Предрасполагающими личностными особенностями становится выученное ощущение беспомощности, экстернальность, высокие потребности при несоответствующих возможностях. Ступор чаще возникает у людей нерешительных, склонных к замиранию.

Дополнительными этиофакторами становятся:

• высокая психическая или трудовая нагрузка;
• неправильное питание;
• недостаток сна;
• истощение;
• хронические соматические заболевания;
• детский травматический опыт;
• межличностные или внутренние конфликты.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

При установлении патогенеза в современной психиатрической практике пользуются биопсихосоциальной моделью. Она учитывает биологические предпозиции, специфические триггеры, накапливающиеся патогенные факторы.

К предрасполагающим биологическим особенностям относятся более развитие нейронные связи между премоторной корой и лимбической системой. В этом случае интенсивный дистресс приводит к моторным конверсиям. При диссоциативном ступоре задействуются участки мозга, отвечающие за двигательные процессы, регуляцию эмоций, самовосприятие. У пациентов часто наблюдается чрезмерная продукция кортизола. Возможно нарушение межполушарных связей и дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Глубина и продолжительность ступора зависит от субъективного восприятия стрессовой ситуации. Значение имеет тип нервной системы, ее реактивность. Важно общее состояние человека на момент возникновения триггера, его стрессоустойчивость, жизненный опыт, возраст. Подготовленные люди: спасатели, военные, медицинские работники лучше переносят возможные угрозы. Психика взрослых людей более стойкая по сравнению с детьми.

Симптомы

Человек в этом состоянии сохраняет неподвижность, статичную позу. Он не реагирует на внешние раздражители: речь, боль, прикосновения. Речь отсутствует или частично сохранена, но односложна. Больной отвечает коротко с существенными задержками. Самостоятельно инициативу в разговоре не проявляет.

Отмечается нарушение сознания. Оно сохранно, но сужено. Движение глаз позволяют понять, что человек не находится в состоянии сна или ступора.  Психические процессы смазаны, протекают замедленно. При этом человек частично ориентируется в окружающей реальности. Он способен принимать и перерабатывать внешние сигналы. Мимика сглажена или представлена ограниченным набором эмоций: страданием, отчаянием, тревогой, отрешенностью, погружением в себя. Мышечный тонус, дыхательные процессы в норме.

При упоминании триггера спонтанной реакцией становится тахикардия, слезы, гемифациальный спазм.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Для постановки диагноза проводится физикальный осмотр, сбор анамнеза, клиническая беседа с родственниками. Верификация происходит если состояние соответствует следующим критериям: сопорозное состояние, отсутствие органических причин для его возникновения, недавно перенесенная психотравма.

Дифференциация

Для дифференциации назначается МРТ, ЭЭГ, проводится осмотр невролога, травматолога. Различать конверсионный ступор нужно с:

• депрессией;
• шизофренией;
• кататоническим, депрессивным, другими видами ступора;
• инсультом головного мозга;
• первичными, вторичными органическими поражениями ЦНС;
• нейроинфекциями.

Лечение диссоциативного ступора

Терапия проводится в условиях стационара. Методом первого выбора становится психотерапия. Для облегчения состояния проводится короткий курс бензодиазепинов. Использовавшиеся ранее барбамил-кофеиновое растормаживание признано устаревшим.

Проработать травматический опыт позволяет когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ. В сложных случаях нужен курс электросудорожной терапии.

Куда обращаться за помощью

Стресс – это реакция организма на возникающие сложности и неблагоприятные факторы. Большое значение имеет восприятие стресса самим человеком. Если у него не происходит выхода из стрессовой ситуации, он застревает в ней. В этом случае проявляются тяжелые соматоневрологические последствия для организма. Если самостоятельно преодолеть стрессовой ситуации не получается, нужно обратиться к психотерапевту или психиатру.

Лечение психических расстройств длительная комплексная задача, требующая знаний. Подобрать эффективную терапевтическую программу помогут в частной психиатрической клинике Anima. При этом врачи отдают предпочтение эффективным психотерапевтическим методикам и лицензированным лекарственным препаратам. При необходимости они выезжают на дом или консультируют по телефону. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

После окончания эпизода длительное время сохраняется астенический синдром. Астения носит преходящий характер разной степени выраженности. Существует риск развития депрессивных расстройств.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Показано общее укрепление психического здоровья и стрессоустойчивости: ЗОЖ, соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо своевременная диспансеризация и лечение психоневрологических заболеваний.

Прогноз

Сценарий развития благоприятный. Моторика восстанавливается в полном объеме. Выход из приступа происходит внезапно или постепенно. В редких случаях патология переходит в другие ступорозные формы.

Список литературы:

1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 124 с.
2. Короленко Ц.П. Психоанализ и психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. -Новосибирск: Издательство НГПУ, 2003. – 667 с.
3. Короленко Ц.П. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.
4. Семке В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. – М.: Медицина, 1988. – 224 с.
5. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия / Г.В. Старшенбаум. – М: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. – 367 с.

Диссоциативные двигательные расстройства – не ассоциированная с соматическими и неврологическими болезнями утрата способности контролировать моторные и чувствительные функции. Клиническая картина не вполне соответствует реальным заболеваниям. Спровоцирована психогенным конфликтом, неосознанно направлена на привлечение внимания. Причиной становится острый стресс в сочетании с характерологическими предрасположенностями. Верификация включает сбор анамнеза, физикальное обследование, аппаратные исследования. Инструментальная диагностика направлена на дифференциацию органических нарушений. Терапия в большинстве случаев носит психотерапевтический характер.

Описание патологии

Характерной особенностью этого расстройства становится частичная имитация картины неврологического или соматического заболевания, сопровождающаяся выпадением чувствительности или нарушением двигательных функций. По статистике около 30% лиц в популяции на протяжении жизни сталкивались с субклиническими проявлениями этого расстройства. Частота встречаемости среди женского пола в 2-5 раз выше. В психиатрической практике на них приходится от 5 до 15% консультаций. Во время прохождения возрастных кризисов риск манифестации увеличивается. Наиболее часто возникают конверсионные парезы, параличи, астазии, абазии, гемипарезы. Эта группа расстройств легла в основу психоанализа З. Фрейда и его последователей. На их основании была разработана теория вытеснения психоконфликтов в область бессознательного.

Причины диссоциативных двигательных расстройств

Этиология болезни установлена не до конца. У части пациентов она происходит на фоне хронического или острого стресса. Другой причиной становятся характерологические черты и личностные качества. В этом случае эпизод развивается на фоне кажущегося благополучия, без внешних триггеров. Часто у заболевших есть близкие знакомые с соматоневрологическими заболеваниями, симптоматику которых неосознанно имитирует больной.

К дополнительным этиофакторам относятся:

• негативная социальная обстановка;
• период длительных лишений;
• деструктивная обстановка в семье;
• все виды насилия;
• конституционные особенности;
• различающиеся воспитательные тактики со стороны отца и матери, приводящие к двойным стандартам;
• перенесенные тяжелые заболевания.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Это одна из разновидностей психологической защиты, принимающих патологических характер. При ней психогенный конфликт, сопровождающийся непереносимой тревогой конверсируется в соматическое симптомы. Человек вытесняет в область бессознательного непереносимые для него печали, тревоги или неисполнимые по каким-либо причинам желания. Это позволяет снизить психологическую нагрузку, сигнализировать окружающим, что ему нужна помощь. Больной получает поддержку, которую не смог бы обрести напрямую.

Патогенез связан с недостаточным взаимодействием различных психических функций. Человек не осознает связи соматических проявлений с подавленными процессами. Течение болезни отличается большой вариабельностью. Широкий полиморфизм проявлений затрудняет дифференциацию и лечение.

Симптомы

Клиническая картина отличается большим разнообразием. Моторные нарушения включают вычурную походку, судороги, параличи, парезы, тремор. У пациента теряется умение сохранять вертикальное положение тела. Он не в состоянии целенаправленно управлять моторикой при сохранной способности совершать элементарные движения. Все рефлексы не изменены. Отсутствует мышечная атрофия, фасцикуляции, гипер- и гипотонус.

Расстройства ощущений представлены выпадением чувствительности определенных участков тела. У больных возникает туннельное зрение, частичная слепота, тугоухость, глухота, афазии, тики, мутизм.

Течение заболевания имеет ряд общих признаков. К ним относится острая манифестация. Часто приступ проходит самостоятельно без всякого лечения спустя несколько минут-суток. При отсутствии лечения наблюдается рецидивы приступов. Они выявляются 25% больных. В анамнезе должны присутствовать недавно перенесенный острый стресс, социальные, межличностные, психологические конфликты. Пациенты отрицают негативное влияние происходящего для них или преуменьшают его. Проблемы в жизни они обосновывают упадком сил на фоне физического заболевания. У них часто отмечается спокойное отношение к происходящим изменениям здоровья даже при тяжелых проявлениях.

Симптоматика в большинстве случаев остается неизменной, но ее проявленность меняется в зависимости от ситуации. На нее влияет наличие или отсутствие сочувствующих рядом, эмоциональное состояние больного и так далее.

Клиническая картина отдаленно напоминает существующие нозологические формы, но при подробном исследовании выясняется, что она не соответствует реальным заболеваниям, поскольку больные не осознает какова психологическая основа вызывает нарушения. Клиника возникает под влиянием внутренних представлений, о том, как должно протекать заболевание, поэтому часто противоречит физиологическим принципам работы человеческого организма.

Диагностика

При верификации диагноза существуют ряд сложностей. На ранних этапах нельзя исключить наличие соматических расстройств. Чтобы не пропустить развитие тяжелых патологий при этом нарушении назначается большое количество дополнительных исследований. Часто требуется длительное стационарное наблюдение.

Важно установить является ли возникновение симптоматики бессознательным актом или результатом симуляции пациента. При ряде психиатрических нарушений заболевшие склонны к сознательной имитации тяжелых болезней. К такому способу прибегают также люди, которым грозит тюремный срок, призыв в армию, другие жизненные ситуации, которых возможно избежать при наличии проблем со здоровьем. В случае конверсионного расстройство бессознательный компонент присутствует, но возможно умышленное преувеличение тяжести симптомов.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Алгоритм включает:

1. Сбор анамнеза. Расстройство подтверждается если анамнез соответствует двум критериям. Первый: отсутствие соматоневрологических заболеваний. Второй: наличие стресса, психогенного конфликта. Стоит учитывать присутствие значимых близких, чьи болезни обладают сходной симптоматикой. В клинической практике известны случаи бессознательной идентификации.
2. Беседа позволяет выявить ситуации, в которых у обследуемого присутствует первичная выгода. Она направлена на избегание внутренних конфликтов, сложных жизненных ситуаций, получение поддержки, манипуляции.
3. Наблюдение. Учитывается степень выраженности клинических признаков, их соответствие истинным неврологическим расстройствам. Психиатр оценивает время появления симптомов, их развитие в динамике.
4. Аппаратные исследования. В зависимости от клиники назначают ЭЭГ, МРТ, КТ, лабораторные анализы, электромиография, УЗДГ, МРА сосудов головного и спинного мозга и так далее.

Дифференциальное обследование

Дифференциация направлена на исключение иммунных, неврологических, эндокринных и других патологий. К ним относятся: неоплазии ЦНС, рассеянный склероз, системная красная волчанка, сосудистая деменция, миастения.

Исключить необходимо следующие психические заболевания, частью которых может быть диссоциация: депрессию, шизофрению и так далее.

Лечение диссоциативных расстройств движений и ощущений

При легких формах достаточно убрать влияние триггера и успокоить больного. Иногда дополнительно требуется небольшое внушение.

При грубых нарушениях необходимо стационарное лечение. Информация о том, что патология вызвана психологическими факторами вызывает неприятие, отрицание, протест. Чтобы избежать этого психиатр сообщает, что у больного блокирован психический процесс, отвечающий за передачу информации между участниками центральной и периферической нервной системы.

Большое значение имеет создание спокойной среды. Человека необходимо побуждать к самостоятельности. Не стоит оказывать ему помощь больше необходимого. Таким образом исключается получение вторичных выгод.

Методом экстренной терапии является гипноз. В дальнейшем назначается когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ.

Снизить тревожность, уменьшить напряжение позволяют барбитураты. Если патология осложняется депрессией или тревожным расстройством показанные антидепрессанты, транквилизаторы, СИОЗС. В остальных случаях фармакотерапия не требуется.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Составить комплексную программу терапии и реабилитации, подобрать эффективные терапевтические практики помогут врачи частной психиатрической клиники Anima. Они используют современные методики и лицензированные лекарственные препараты. Клиника оснащена необходимым медико-техническим оборудованием, позволяющим проводить точную диагностику и эффективное лечение. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.

Осложнения

На фоне конверсионных двигательных расстройств увеличивается риск депрессии, тревожности. Пациенты с этим диагнозом чаще совершают суицидальные попытки. К несуицидальным способам деструкции относится селфхарм, алкогольные и наркотические аддикции.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не разработано. Снизить вероятность появления болезни возможно, укрепляя психологическое здоровье, повышая стрессоустойчивость. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и отдыха. Стараться избегать стрессовых ситуаций и конфликтов. Своевременно проходить диспансерный осмотр и лечить психоневрологические заболевания.

Прогноз

Закономерности динамики исходов изучены недостаточно. В большинстве случаев сценарий развития благоприятный. Все дисфункции носят обратимый характер. Если триггер продолжает воздействовать патология рецидивирует или переходит в хроническую форму.

Список литературы:

1. Андрющенко А.В., Бевз И.А., Дороженок И.Ю., Дробижев М.Ю., Дубницкая Э.Б., Иванов С.В., Козырев В.Н., Колюцкая Е. В. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. академика РАМН А. Б. Смулевича. М: Русский врач; 2000.
2. Ромасенко Л.В., Вандыш-Бубко В.В., Никитин С. С. Истерические и коморбидные психические расстройства в амбулаторной неврологической практике. Нервно-мышечные болезни 2019; 9(2): 37-42.
3. Дюкова Г. М. Конверсионные и соматоформные расстройства в общемедицинской практике. Медицинский совет 2013; 2-2: 50-59.
4. Klinke M.E., HjartardottirT.E., Hauksdottir A., Jonsdottir H., Hjaltason H., Andresdottir G.T. Moving from stigmatization toward competent interdisciplinary care of patients with functional neurological disorders: focus group interviews. Disabil Rehabil 2019; 1-10.
5. Belli H., Ural C., Akbudak M., Sagaltici E. Levels of childhood traumatic experiences and dissociative symptoms in extremely obese patients with and without binge eating disorder. Nord J Psychiatry 2019; 73(8): 527-531.

Драматическое расстройство личности (ДРЛ) подразумевает типичные интенсивные, но достаточно поверхностные межличностные отношения, искажение собственного образа, а также яркие, но нестабильные эмоции. Больные с данным отклонением пытаются вести себя слишком активно, постоянно стараются привлечь внимание окружающих, молниеносно изменяют убеждениям, а также драматизируют любые события, которые с ними происходят. Существует риск столкнуться с манипулятивным поведением, сексуальными провокациями. 

Психиатры говорят, что заболевание зачастую формируется в детском возрасте. Диагноз устанавливается после сбора анамнестических сведений, беседы с больным и получения результатов обследования. ДРЛ лечат с помощью психотерапевтических приемов. 

Драматическое расстройство личности: что нужно знать о заболевании?

Драматическое расстройство личности еще называют театральным. Его считают самой распространенной формой расстройства личности. Вместе с пограничным, диссоциальным и нарциссическими видами ДРЛ добавлено в категорию отклонений с непредсказуемым / драматическим поведением — группу В. 

Раньше предполагалось, что заболевание обычно выявляется среди женщин, но исследования, выполненные психологами и психотерапевтами из США в конце XX века продемонстрировали определенную тенденцию:

• женщинам при истерических или антисоциальных проявления часто ставили медицинского заключение ДРМ;
• мужчинам —  диссоциальное расстройство личности. 

Согласно последней информации западных исследователей, театральное нарушение обнаруживают у 2–3% населения. Оно в одинаковом количестве встречается у обоих полов. 

Как правило, заболевание развивается у детей, а его симптоматика сохраняется с пациентом в течение всей жизни. Лечением данного нарушения занимаются психотерапевты и клинические психологи. 

Почему развивается драматическое расстройство личности?

Истинная причина проявления такого психического отклонения на сегодня еще не установлена. Однако большая часть психиатров считают, что особое значение в формировании ДРЛ занимают унаследованные и заученные факторы. 

Так, наличие тенденции симптоматики театрального отклонения в анамнезе семей указывает на то, что причиной его развития становится генетическая предрасположенность.  Но в это же время, дети одного из родителей с таким психических нарушением могут просто повторять ранее выученное поведение матери / отца. 

Иными триггерами развития театрального расстройства считают окружающую среду, где растет ребенок. Например, дефицит наказаний / критики, позитивного подкрепления, дающееся только в тех ситуациях, когда малыш ведет себя соответствующим образом. Сюда же относят непредсказуемое внимание, уделяемое детям их родителями. 

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Драматическое расстройство личности: как проявляется?

Если вы не будете догадываться, что у человека появилось представленное нарушение, можно ошибочно посчитать, будто бы он стоит на подмостках невидимого театрального представления. Таких индивидов обычно называют «позерами», ведь они всегда выражают слишком яркие и довольно нестабильные эмоции. Пациенты с драматическим расстройством личности:

• все время стараются приковать к себе все внимание окружающих;
• пытаются удержать его, как можно дольше;
• ревностно относятся, когда другие становятся более популярными.

Главными триггерами, указывающими на болезнь врачи называют:

1. Демонстративное, часто парадоксальное поведение. 
2. Странную речь.
3. Словесные / несловесные посылы к окружающим, чтобы те следили за действиями больного. 

Поведенческая демонстративность присутствует постоянно: на рабочем месте, дома, на отдыхе и так далее. С коллегами пациенты с ДРЛ часто рассказывают какие-то истории, последние новости, чтобы поддержать разговор в любое время. Как только интерес к ним пропадает, он всеми силами пытаются перехватить его. 

В кругу семьи пациенты часто тормошат вопросами или странными делами близких. Во время отдыха они стараются:

• стать «душой компании»;
• подбивать всех на различные развлекательные мероприятия, принимать в них непосредственное участие;
• оказывают внимание парням / девушкам.

В чем же таится парадоксальность такого поведения? Пациенты с театральным расстройством часто делают что-либо не просто ради какой-то цели, а для того, чтобы привлечь внимание.

Например, во время проливного ливня они первыми пойдут купаться в озеро, хоть все остальные останутся сидеть в теплом доме. А вот когда погода солнечная, они стараются вальяжно лежать на шезлонге и комментировать действия других, находящихся в воде. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Лица, страдающие от ДРЛ, обычно, ведут социально активный образ жизни — но в целом им достаточно тяжело завязывать отношения с определенными людьми. Такие пациенты:

• легко общаются с окружающими;
• обладают особым шармом, позволяющим первыми начинать беседу с незнакомцами;
• с легкостью отзываются на какие-либо действий, направленные на дружбу.

Обычно подобное общение носит поверхностный характер, так как больные заводят знакомства не для того, чтобы обзавестись новым другом, а чтобы привлечь внимание, чтобы ими заинтересовались. 

Помимо этого собеседников часто отталкивает в пациентах:

• импульсивность;
• ветренность;
• способность совершать какие-то поступки, не беспокоясь о дальнейших последствиях.

Как правило, с ними дружат те, кто немного умеет сострадать, так как лицам с ДРЛ нужно, чтобы их:

• слушали;
• поддерживали;
• одобряли их решения.

Это важно! У большинства пациентов с театральным расстройством врачи отмечают половую особенность в поведение. Такие пациенты часто одеваются вызывающе, способны открыто флиртовать. Однако это поведение спровоцировано не сексуальным влечением, а попытками обратить на себя внимание. 

Для драматического отклонения типично также искажение своего образа пациентом. У таких индивидов могут сформироваться отрицательные черты личности. Больные с этим диагнозом способны к манипуляции, но и сами могут попасть под нее. Их часто задевает критика, несмотря на то, что они тоже могут фривольно шутить, даже если это не попытки задеть собеседника. 

К другим негативным проявлениям врачи относят:

• лживость;
• настойчивость;
• манерность.

Потребность привлечения внимания к своей персоне часто толкает пациентов на имитацию страданий. Они делают вид, что болеют, стали участниками трагических событий и так далее. 

Некоторые лица с театральным расстройством во время болезни не расстраиваются — они радуются, что наконец-то смогут оказаться в центре внимания. Вместе с этим врачи отмечают у больных аггравацию — преувеличение страданий. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Драматическое расстройство личности: диагностика

В ситуациях, когда у больного проявилась особая симптоматика, врач начнет вести обследование с изучения медицинской карты и физпроверки. Вообще, нет лабораторных анализов, которые позволили бы провести специфическую диагностику расстройств личности. 

Врачи используют разнообразные приемы для обследования, чтобы установить точный диагноз. Это может быть рентгенография или направление на сдачу крови для исключения физического отклонения / побочного эффекта фармакологического вещества. 

В случаях, когда таких отклонений не выявлено, пациента отправляют на консультацию к психиатру, психологу или сотрудникам в сфере охраны здоровья, специально обученных выявлять и лечить психические нарушения. Во время общения используются особые методы ведения беседы с больным, а также инструменты для оценки состояния пациента. 

Как лечат драматическое расстройство личности?

В основе устранения симптоматики такого отклонения находятся психотерапевтические методики. Врачи используют как индивидуальные, так и групповые сеансы. В психиатрической практике есть два главных метода, которые помогают лечить такие расстройства. 

Врачи, использующие приемы классической психодинамической терапии расстройств личности, уделают внимание поиску замаскированных на подсознательном уровне болезненных переживаний. А вот те, кто придерживается поведенческого подхода, помогают пациентам с ДРЛ: 

• увидеть отсутствие эффективности своего образа жизни;
• найти ошибки в представлении об окружающем мире;
• исправить ошибочное мышление;
• изучить новые принципы адаптивного поведения. 

Для достижения устойчивой ремиссии нужна продолжительная совместная работа врачей и больного. При наличии у него сопутствующих заболеваний по типу депрессии, неврозов и прочих психических нарушений предписываются соответствующие фармакологические средства. 

Прогноз для больных с диагнозом театральное расстройство личности зависит от степени мотивации человека и его готовности к регулярной активной работе над собой. Представленное нарушение нельзя излечить полностью, личностные особенности пациентов будут с ним всегда. Однако при компенсации такого отклонения они могут успешно контактировать в социумом. 

Используемая литература:

1. “Театральное расстройство личности (HPD) – психические расстройства”. Руководство по MSD Профессиональное издание.
2. Babl, Anna; Gómez Penedo, Juan Martín; Berger, Thomas; Schneider, Noemi; Sachse, Rainer; Kramer, Ueli (2022-07-06). “Изменение процессов в психотерапии для пациентов с театральным расстройством личности”.
3. Savci, Mustafa; Turan, Mehmet Emin; Griffiths, Mark D.; Ercengiz, Mustafa (2021). “Театральная личность, нарциссическая личность и проблемное использование социальных сетей: тестирование новой гипотетической модели.

Диссоциативные расстройства – группа психических нарушений при которых происходит изменение психогенных функций. Страдает память, идентичность, контроль моторики, ощущения. Являются защитным механизмом, не допускающим разрушения психики вследствие психотравмы и острого стресса. Проявляется изменениями сознания, утратой собственного “Я”, ощущением отчуждения тела. Диагностика включает сбор анамнеза, клиническую беседу, наблюдение. При верификации большое значение имеет дифференциация. Терапевтическая тактика состоит из психотерапии с фармакологической поддержкой.

Описание нарушений

Под этим названием объединены несколько нозологических форм, ассоциированных с бессознательным отчуждением ряда психологических процессов. Для них характерно затруднение восприятия, идентификации или осознание окружающей реальности. Человек, страдающий этой патологии конверсирует негативные переживания, конфликты, подавленные страдания в симптомы. При болезни нарушается согласованная работа эмоций, чувств, памяти, ощущения собственного тела и так далее. Эти расстройства часто входят в сюжеты кинофильмов, книг. В легких формах оно встречается у каждого. Все испытывали чувство дежавю, странное восприятие мира после бессонной ночи, уход в себя во время чтения книг. Это не патологическая диссоциация.

Клинически значимые случаи встречаются достаточно редко. При них разрыв с реальностью более выражен. Часть психических функций целиком обосабливается.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Причины диссоциативных расстройств

Этиология напрямую связана с психотравмами, хроническим или острым стрессом. Факторами становятся ситуации, несущие непосредственную угрозу жизни или базовым основам мироощущения. К ним относятся:

• техногенные и природные катастрофы;
• криминальная инциденты;
• аварии;
• различные виды насилия;
• терроризм;
• участие в военных конфликтах;
• ранняя родительская депривация;
• смерть близких;
• деструктивная обстановка в семье;
• существенные финансовые трудности;
• потеря работы;
• тяжелые заболевания;
• измена партнера и так далее.

При несовпадении внутренней системы ценностей человека с принятыми общественными нормами триггером становится незначительные с точки зрения окружающих события.

Увеличить риск способны несколько групп этиофакторов. К ним относятся: наличие травматического опыта, неблагоприятные социальные условия, снижение стрессоустойчивости,  личностные характеристики. Расстройство чаще возникают у людей эмоциональных, впечатлительных, с богатым воображением. Наличие развитых адаптационных механизмов снижает опасность возникновения клинически значимых диссоциаций.

Механизм развития

В процессе развития ребенку требуется интегрировать различные комплексы информации. В процессе онтогенеза он проходит ряд стадий, формирующих различные типы личностей. Вследствие насилия, травм или значительных потерь у ребенка формируется возможность генерировать множественные личности. Другой формой защиты становится механизм замещения и вытеснения, способность легко впадать в трансовые состояния. Присоединение способности диссоциироваться становится патогенезом расстройства.

Недавно были установлены конкретные отделы мозга, отвечающие за диссоциации. Во время эпизода отмечается повышенная активность глубокий структур, расположенных в зоне памяти. Они выглядят изолированными от внешних корковых зон. Отвечают за мышление, планирование. При погружении человека в состояние гипноза также происходит отключение высших контрольных областей.

Классификация

В психиатрической практике существуют различные способы систематизации этой группы нозоформ. Чаще сюда включает три расстройства:

• фугу;
• амнезию;
• множественные личности.

В МКБ-10 помимо них входят: расстройство движения, ощущений, диссоциативный ступор или конвульсии, транс, одержимость.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

В зависимости от нозоформы пациент испытывает:

• неконтролируемые вторжения в сознание;
• ощущение дежавю или жамевю;
• разрыв непрерывности восприятия действительности;
• фрагментации идентичности;
• потеря значимых личных воспоминаний.

Деперсонализация

Это заболевание характеризуется отчуждением ряда психических процессов или собственного тела. В легкой форме встречается у 50% лиц в популяции. Клинически значимые случаи выявляются только в двух процентах. Клинические признаки носят или непрерывный или эпизодический характер. При них человек чувствует искажение времени, пространства, воспринимает все в тусклых красках, словно через мутное стекло. Он может чувствовать себя манекеном, роботом. Ему кажется, что его тело внутри пустое. В некоторых случаях больные ощущают, что они не живут своей жизнью, а наблюдает за ней со стороны. Они воспринимают реальность как игру или театральную постановку.

Деперсонализация возможна в качестве самостоятельной нозологической формы или симптомом ряда психических расстройств. К ним относится:

• шизофрения;
• паническое расстройство;
• депрессия;
• БАР и другие.

Все формы деперсонализации ассоциированны с повышенным уровнем тревоги. В терапии хорошо себя зарекомендовали антидепрессанты и транквилизаторы.

Фуга

При этой нозоформе больной внезапно теряет память. Он уходит или уезжает из дома без внешних побудительных причин. Если фуга длится больше нескольких часов, возможно замещение личности пациента на вновь созданное альтер-эго. Новая личность способна существовать некоторое время в новых условиях. Ее поведение кардинально отличается, от привычек и предпочтений первичной личности. При этом она адекватна, ведет себя соответственно ситуациям. Подозрение на несоответствие идентичности возникают только в случае попадания в поле зрения правоохранительных органов, медицинские организации, банки. Известны случаи, когда пострадавший успевал создать новую семью, устроиться на работу.

Эпизод прекращается также внезапно, как начался. Часто после ночного сна. Первое время человек испытывает растерянность. Он не помнит ничего из жизни своего альтер-эго. Не может сориентироваться в новых условиях.

В большинстве случаев терапия происходит на этапе прекращения фуги. Человеку требуется помощь в переработке произошедшей ситуации. Ему необходимо адаптироваться к изменениям, произошедшим за время его отсутствия.

Диссоциативная амнезия

Это распространенная патология. Частота встречаемости выше у женщин. Она заключается в частичной или полной потере памяти на фоне сильного стресса. Интеллект человека не страдает. Он находится в сознании, осознает наличие мнемотического расстройства. Личность и характер больного остаются неизменными. Памяти об иных событиях своей жизни сохраняется. Период амнезии может колебаться от нескольких минут до нескольких дней.

Восстановить утраченные воспоминания возможно с помощью гипноза. Решение о необходимости этого действия должны принимать психотерапевты, учитывая травматичность произошедших событий и личностные характеристики пострадавшего. В некоторых случаях возвращение воспоминаний способно ухудшить состояние больного.

Дополнительно проводится курсы когнитивно-поведенческой терапии, позволяющие выработать новые адаптационные механизмы. Арт-терапия и другие креативные методики позволяют осознавать и безопасно выражать свои чувства.

Расстройство идентичности

Этиология связана с длительным стрессовым воздействием в детском возрасте. Критическими факторами являются ранняя депривация до достижения ребенком двух лет, насилие, игнорирование базовых подвижностей.

Для этой патологии характерно формирование нескольких субличностей в одном человеке. Они различаются полом, возрастом, национальностью. Каждая из них имеет отдельную историю. При этом они не знают друг о друге. Переход между ними происходит внезапно. Личности не в курсе что происходит в период их “отсутствия”.

Чтобы улучшить качество жизни больного и социализировать его требуется объединить все субличности. Если у пациента наблюдаются сопутствующие расстройства: депрессия, повышенная тревожность помимо психотерапии используют антидепрессанты. Лечение занимает значительное время. Прогноз напрямую зависит от возраста пациента, его стрессоустойчивости, адаптивных способностей. Объединение субличностей вызывают у пациентов значительный стресс.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Транс и одержимость

При этих формах наблюдается кратковременное изменение сознания. У человека искажается или ограничивается способность воспринимать собственную личность и окружающую реальность. Встречается в религиозных культах, эзотерических практиках. В повседневной жизни возникает у представителей профессий, связанных с монотонным длительным трудом в сочетании с однообразием визуальных ощущений и высокой скоростью: водителей, машинистов, летчиков. Становятся причиной аварий и крушений.

Если изменения сознания происходят на фоне участия в религиозных и оккультных практик терапевтическая тактика включает психотерапию. Для профилактики профессиональных рисков требуется соблюдение режима сна и отдыха, остановки в пути, наличие второго пилота или сменного водителя.

Иные формы

К ним относятся псевдоэпилептические конвульсивные припадки. По своей симптоматике они идентичны эпилепсии. При них отсутствует прикусывание языка, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, абсолютная утрата сознания. У человека временно выпадает чувствительность, способность к контролю тела. Наблюдается нарушение моторики.

При диссоциативном ступоре сознание сохраняется. При этом больной неподвижен. У него отсутствует реакция на внешние раздражители.

Диагностика

Для верификации диагноза психотерапевт или психиатр проводит сбор анамнеза. Он оценивает общую клиническую картину. Беседует с пациентом и его родными. При его нахождении в стационаре используют метод наблюдения. Во время эпизода больной может быть растерян, замкнут, скорость реакции становится замедленной, его ответы не соответствуют ситуации. Возможна резкая смена привычных паттернов поведения, реакций. Человек стремится к самоизоляции, либо становится более активным, общительным.

Дифференциация направлена на исключение физиологических я неврологических нарушений, отличающихся сходной симптоматикой. Различать болезнь необходимо с паническими, тревожными, фобическими расстройствами, депрессией, психозом, гиперкинезами, атипичными случаями эпилепсии.

Лечение диссоциативных расстройств

Терапия включает терапевтические практики: когнитивная психотерапия, гештальт-терапия, гипноз, психодинамическая. В случае, если корни проблемы лежат в семейных отношениях требуется семейная терапия. Больному необходимо создать безопасную, спокойную среду. Исключить факторы стресса.

Фармакотерапия направлена на купирование сопутствующих состояний: тревожности, депрессии, панических атак. Чтобы избежать формирования лекарственных аддикций препараты назначают малыми курсами в небольших дозах. По показаниям применяются мягкие седативные средства, антидепрессанты, СИОЗС, нормотимики, антипсихотики.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств – длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Подобрать комплексную терапию смогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют в своей практике эффективные лекарственные препараты и психотерапевтические методики. Всем пациентам гарантируется анонимность. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.

Осложнения

У пациентов высок риск тревожных и депрессивных расстройств, суицидальных попыток. Несуицидальные повреждения включают селфхарм, алкогольные и наркотические аддикции. У больных наблюдается сексуальная дисфункция, нарушения сна и аппетита.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие способы направлены на повышение стрессоустойчивости. Они включают ЗОЖ, исключение алкоголя и наркотических веществ, соблюдение режима сна и отдыха, своевременное прохождение диспансеризации и лечение психических заболеваний.

Прогноз

В большинстве случаев сценарий развития благоприятный. Эпизоды носят однократный характер. После окончания действия стрессовой ситуации или лечения полностью исчезают. Больной выздоравливает. При наличии отягчающих заболеваний расстройство принимает хронический характер. Часто рецидивирует.

Список литературы:

1. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии. Новосибирск, 2006. 437 с.
2. Лэнг Р. Расколотое «Я». Антипсихиария. – М.: 1995. – С. 45 – 51.
3. Циглер Э.Ф. Социализация и развитие личности. – Рединг, Массачусетс: Addison-Wesley, 2003. – Vol. 3. – пп. 459 – 589.
4. Джериксон, Дж. Идентичность: юность и кризис/ Же. Джериксон. – М. : Флинта, 2006.
5. Д.В. Ястребов // Тревога и одержимости / Д.В. Ястребов, Е. В Колюцкая – М. : Изд-во МГУ, 1998.
6. Vesuna S, Kauvar IV, Richman E, et al: Deep posteromedial cortical rhythm in dissociation. Nature 586(7827):87-94, 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2731-9.

Диссоциативная фуга – редко встречающееся явление, возникающее на фоне диссоциативной амнезии. Характеризуется внезапной полной потерей памяти о собственной личности, сопровождающейся резкой переменой места жительства. При этом отсутствуют нарушения сознания, сохраняются когнитивные способности, интеллект. Не страдает накопленный багаж знаний. 

У пациента внезапно формируется новая личность, что объясняет резкую смену образа жизни. Фуга способна продолжаться от нескольких часов до нескольких лет. Возврат прежней личности происходит также резко, обычно после ночного сна. Воспоминания о субличности и действиях, происходивших в период фуги утрачиваются. Для верификации диагноза проводится клиническая беседа, сбор анамнеза, наблюдение. Терапия направлена на восстановление утраченных воспоминаний, изменение отношения к ситуации.

Описание патологии

На фоне развития фуги больной внезапно теряет все воспоминания о собственной личности. Он без внешних побудительных причин целенаправленно меняет место жительства, род деятельности. Универсальная информация и способность обучаться новому сохранятся.

Больной присваивает себе новую идентичность. При этом меняется характер, привычки, образ действия. Частота встречаемости составляет 0,2% в популяции. Это расстройство часто ложится в основу популярных сюжетов в литературе, кинематографе.

Причины диссоциативной фуги

Этиология ассоциирована с:

• сильным стрессом;
• запредельными переживаниями;
• угрозой жизни;
• участием в военных действиях;
• риском утраты значимых отношений;
• смертью близких;
• семейными конфликтами;
• серьезными финансовыми проблемами;
• увольнением;
• нарушениями межличностных отношений и социальной адаптации.

Все случаи объединены формированием мощного внутреннего конфликта, при котором человек отказывается принять реальность. Он пытается избежать эмоционального накала, связанного с травмирующей ситуацией.

Дополнительными этиофакторами становятся алкогольные и наркотические аддикции, фобические, тревожные расстройства. При множественных патологиях фуга возникает неоднократно. В остальных случаях эпизод носит однократный характер.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез до сих пор досконально не изучен. Предполагается, что действия субличности представляют собой выполнение вытесненных и подавленных желаний. В некоторых случаях фуга кажется единственным способом спасения от психологического дискомфорта или позора. Больные мечтают сбежать от невыносимой ситуации, и психика реализует это единственно доступным ей способом. Часто наблюдается у лиц с ригидной психикой и истероидным типом личности.

Симптомы

Манифестация носит острый характер. Возникает сразу после пробуждения. Пациент внезапно собирает вещи, приобретает билеты и уезжает. Часто с точки зрения близких ситуация выглядит, как человек ушел и не вернулся.

Поведение пациента выглядит адекватным, уместным ситуации. Поэтому на новом месте окружающие не замечают, что с ним что-то не так. При продолжительной фуге у него возникает новая личность. Ее правдоподобность варьируется от цельной до обрывочных сведений. Он устраивается на работу, заводит отношения. Были случаи, когда у человека во время длительного эпизода успевали родиться дети. Часто больные в этот период более общительные. Они довольны своей жизнью.

Несоответствие индивидуума своей личности выясняется случайно в процессе госпитализации в больницу, ДТП, попыток взять кредит в банке и так далее. В противном случае больной живет в состояние фуги, обрывочные воспоминания, связанные с состоянием до манифестации болезни, воспринимаются как сны или сюжеты книг.

Также внезапно происходит возвращение к собственной личности. Человек просыпается в состоянии тревоги, растерянности. Он не понимает, где находится, и как тут оказался. Все воспоминания о субличности и ее жизни блокируются. В редких случаях в памяти остаются отдельные фрагменты. Пациент возвращается к привычному образу жизни. При этом ему требуется время на адаптацию.

В период заболевания у человека сохраняются базовые личностные характеристики, багаж знаний и профессиональных навыков.

Непродолжительная фуга

Кратковременные нарушения длятся от нескольких часов до нескольких дней. За это время пациент не успевает сильно выпасть из привычного ритма жизни. Масштабных изменений не происходит. Больной осознает себя вне дома, утрачивая воспоминания о том, как он его покинул и куда направился.

Длительные эпизоды

Если фуга отличается продолжительностью, возвращение к изначальной личности происходит постепенно. Человек испытывает ощущение беспокойства, не осознавая его причин. Возникает чувство утраты чего-то значимого. Появляются фрагментарные воспоминания из прошлой жизни. Изначальная личность, проявляется все ярче, замещая собой придуманную идентификацию. Этот процесс сопровождается дезориентацией, подавленностью, гипотимией, тревожностью.

Диагностика

Поскольку сами пациенты не способны понять, что страдают от этой патологии, они редко обращаются за профессиональной помощью. Чаще инициаторами лечения становятся родственники больного. На этапе бегства возможно обращение к психиатру, если пострадавший попал в поле зрения правоохранительных органов.

В процессе диагностики психиатр беседует с человеком. Для верификации в анамнезе должны присутствовать следующие критерии: резкий уход из дома в момент манифестации, амнезия, затрагивающая знания об изначальной личности, утрата воспоминаний о второй личности по окончанию эпизода.

Для дифференциации назначают лабораторные анализы. Они помогают исключить алкогольную или наркотическую амнезию. Физикальное обследование, МРТ, ЭЭГ позволяют выявить новообразования, кровоизлияния, гематомы, эпилепсию. Одним из отличительных признаков этой патологии является отсутствие органических поражений и эпилептической активности головного мозга.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Лечение диссоциативной фуги

Терапия расстройств личности направлена на нормализацию психоэмоционального состояния больного. Ему требуется поддержка, помощь в проработке стрессовой ситуации. Необходимо устранить триггер, чтобы избежать рецидива. При этом хорошо себя зарекомендовали следующие методики:

• гипноз;
• личностно-ориентированная;
• позитивная;
• рациональная терапия;
• психоанализ.

Для устранения аффективных расстройств, тревожности показаны антидепрессанты, транквилизаторы.

Куда обращаться за помощью

Решение о необходимости возвращения триггерных воспоминаний принимается в каждом случае индивидуально. При его принятии учитывается травматичность событий, послуживших пусковым механизмом и личностные характеристики больного. Сделать взвешенный выбор и подобрать комплексную программу восстановления смогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют эффективные методики и лицензированные лекарственные препараты. При необходимости проконсультируют по телефону или приедут на дом. Анонимность гарантируется.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Болезнь сопровождается цефалгией, бессонницей, затяжными депрессиями. У пациентов развивается повышенная тревожность. Наблюдаются сексуальные дисфункции. Среди осложнений – попытки суицида и селфхарм.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общими способами снизить риск являются: ЗОЖ, снижение уровня стресса, своевременное обследование и лечение психических расстройств и последствий психотравмирующих событий.

Прогноз

При отсутствии отягощающих заболеваний прогноз благоприятный. В большинстве случаев происходит полное восстановление изначальной личности. В тяжелых ситуациях остаточными явлениями становятся симптомы ПТСР и диссоциативной амнезии.

Список литературы:

1. Расщепление Я // ЛапланшЖ., ПонталисЖ.-Б. Словарь по психоанализу. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2010. С. 142-147. С. 472-473.
2. Клиническая психиатрия / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М., 1998. Вытеснение // Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. 2-е изд., перераб. и доп. С. 145-146.
3. Яровенко С.А. «Бегство от реальности»: Аутомифологизация как гармонизация «Я-бытия» через принятие иллюзии» // Вестн. Томск. гос. ун-та. 2010. № 331, февр.
4. Staniloiu A., Markowitsch H.J., BrandM. Psychogenic amnesia – A malady of the constricted self. Consciousness and Cognition 19, 2010. P. 778-801.

Диссоциативная амнезия – разновидность диссоциативного расстройства, при которой человек утрачивает важные личные воспоминания под воздействием травмирующих событий. Информация общего характера остается сохранной. Этиология связана со стрессом, а не с употреблением психоактивных веществ, соматическими или психическими патологиями. К психотравмам способствующим ее появлению относятся: угрозы жизни, сексуальное, физическое, психологическое насилие, нахождение в области военных действий, террористических актов, геноцида, стихийных бедствий. Верификация происходит на основе анамнеза и клинической картины. Терапия носит комплексный характер. Включает лекарственные препараты и психотерапевтические методики.

Описание патологии

При этом расстройстве утерянная информация вытесняется из сознания и не воспринимается пациентом. При этом она остается частью бессознательного и продолжает влиять на его поступки. Степень расстройства варьируется от незначительной до полной утраты событий, произошедших в определенный отрезок времени. Установить эпидемиологию расстройства сложно, поскольку часть случаев остается недиагностированными. Примерная частота встречаемости составляет 2,6% среди женщин и 1% у мужчин. Отличается острой внезапной манифестацией с последующим регрессом.

Причины диссоциативной амнезии

Этиология связана с психотравмами, острым стрессом или огромным внутренним конфликтом. Яркая клиническая картина формируется при нахождении пациента ситуации, связанной с непосредственной угрозой для жизни. Этиофакторами становятся:

• военные конфликты;
• терроризм;
• экологические и техногенные катастрофы;
• различные виды насилия, в том числе в семье;
• криминальные инциденты;
• геноцид;
• смертельный диагноз.

В более мягком варианте амнезия встречается часто. Причинами становятся тяжелые финансовые обстоятельства, измена партнера, разрыв отношений. В некоторых случаях нарушение провоцирует непереносимое чувство вины, серьезные внутренние потрясения, связанные с аморальными поступками, неразрешимыми межличностными конфликтами.

Патология чаще выявляется среди лиц, имеющих в анамнезе опыт пережитого в детстве насилия. У пациентов чьи родственники страдали от диссоциативной амнезии частота встречаемости выше, чем в среднем популяции. Это позволяет говорить о наличии наследственной предрасположенности.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез до конца не изучен и представляет собой актуальную клиническую проблему. Расстройство является механизмом защиты психики. При сильном психотравмирующем событии происходит подавление и вытеснение. Воспоминания, не поддающиеся контролю, приводят к фобии памяти, мешают синтезу опыта. Это вызывает их диссоциацию, снижая разрушительное влияние на личность.

Этот способ психической защиты формируется в детстве. Слабо развитое аналитическое мышление, богатое воображение позволяют детям абстрагироваться от травмирующих обстоятельств. Они психически и эмоционально замирают. Погружаются в мир фантазий. Длительное нахождение в стрессовых условиях закрепляет такой механизм реагирования.

Личностными характеристиками, способствующими его возникновению становятся снижение способности к формированию устойчивых установок на основе предыдущего опыта, демонстративный характер. Наблюдается у истероидных радикалов.

Классификация

Патологию систематизирует на:

1. Непрерывную. Она носит ретроспективный и кратковременный характер. Пациент забывает события, произошедшие в прошлом и только что совершенные действия. Такая форма встречается редко.
2. Генерализованную. При ней человек утрачивает память об определенном временном промежутке. Частично амнезия затрагивает события, произошедшие незадолго до триггера, послужившего пусковым механизмом расстройства.
3. Селективную. Забывается лишь часть событий, произошедших в определенный промежуток времени. Память сохраняется фрагментарно.
4. Локализованную. При ней забываются все действия, имевшие место в определенный промежуток времени.

Симптомы

Основной клинический признак – расстройство памяти в ответ на травмирующую ситуацию. У больных наблюдается стремление трансформировать неприятный эффект в симптомы, чтобы вытеснить ситуацию, которую больны не в состоянии перенести. Они демонстрируют частично или полную утрату памяти на прошлое. При этом наблюдается сохранность личности и осознанность ощущений.

Временной отрезок, подвергающийся утрате, составляет от нескольких минут до нескольких месяцев. Человек чувствует себя растерянным, дезориентированным. Патология может сопровождаться аффективными нарушениями, депрессией, кратковременном бродяжничеством. У них начинаются трудности восстановления и поддержания межличностных отношений. В тяжелых случаях наблюдается ПТСР и флешбеки. Отмечается саморазрушающее поведение, суицидальные попытки.

Больным требуется повышенное внимание, участие. Они стремятся к эмоциональной близости. Часть пациентов выглядят смирившимися с ситуацией, сохраняют спокойствие.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Верификация диагноза происходит на основании клинической картины и беседы. Психиатр общается с больными, его родственниками и близкими людьми. Для дифференциации назначают лабораторные анализы, ЭЭГ, МРТ.

Дифференциация требуется с приемом алкогольных, наркотических веществ, ретроградной амнезией, связанной с ЧМТ, эпилептическими приступами. Характерным признаком нарушений памяти, связанных с психическими заболеваниями является наличие бреда, галлюцинаций.

Лечение диссоциативной амнезии

На начальном этапе требуется установить контакт с пациентом, успокоить его. Необходимо предотвратить возможные расстройства поведения. Для этого формируется безопасная спокойная среда. При аффективных нарушениях вводятся седативные средства. Требуется круглосуточное наблюдение.

Психотерапия

После купирования основных симптомов необходимо проработать тяжелые воспоминания, чтобы избежать формирования ПТСР, после их возвращения. Методика психотерапии подбирается индивидуально. Хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая, психодинамическая терапия. Они позволяют изменить привычные шаблоны поведения, выработать новые механизмы защиты.

Дополнительно используется арт-терапия, сказкотерапия, музыкальное лечение. Креативные практики позволяют пациенту безопасно выражать свои чувства.

Если этиология связана с неблагоприятной обстановкой в семье, необходима семейная психотерапия. Это позволяет наладить межличностные связи, выработать безопасные способы преодоления конфликтов.

Для избавления от детских травм применяют долгосрочные методики: глубинный юнгианский или классический психоанализ.

Лекарственные средства

Симптоматическое лечение осуществляется при помощи фармпрепаратов. Транквилизаторы позволяют снизить уровень тревожности. При депрессивных расстройствах показаны антидепрессанты. С целью коррекции форм проведения поведения истерического круга назначаются нейролептики и нормотимики.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств связанных с нарушением памяти требует комплексного подхода. Разработать индивидуальную терапевтическую программу помогут доктора из частной психиатрической клиники Anima. Она обеспечена современным медико-техническим оборудованием. Это позволяет использовать наиболее эффективные методики и лицензированные фармпрепараты. Если состояние больного мешает доставить его в клинику, врачи проконсультируют по телефону или приедут на дом. Всем обратившимся гарантирована анонимность.

Осложнения

Расстройство памяти сказывается на всех сферах жизни больных. У них частично или полностью утрачиваются профессиональные навыки. Возникает риск неадекватных действий. Пациенты нуждаются в постоянном присмотре. Это увеличивает риск депрессии, суицида, тревожных расстройств. Патология часто осложнится амнестическим дезориентированием. У пострадавших нарушается ориентация в пространстве. Они рискуют заблудиться, попасть в жизнеугрожающую ситуацию.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Общие способы направлены на укрепление психического здоровья. Они включают ЗОЖ, соблюдение режима сна и отдыха. Необходимо своевременно проходить диспансерный осмотр. Регулярно заниматься когнитивными тренировками. Это помогает укрепить память и замедлить прогрессирование деменции.

Прогноз

Сценарий зависит от общей психической адаптации и жизненных обстоятельств пациента. Большое значение имеет наличие и глубина стрессов и конфликтов, ассоциированных с патологией.

После выхода из стрессовой ситуации воспоминания способны полностью восстановиться. Если расстройство отягощается диссоциативной фугой амнезия носит стойкий характер. С возрастом риск диссоциации снижается.

 В большинстве случаев это прогностически благоприятное заболевание. По мере восстановления произошедших событий в памяти амнезия разрешается. В редких случаях она остается на всю жизнь.

Список литературы:

1. Милехина АВ. Синдром биографической амнезии (клинико-психопатологические особенности и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва; 2009. [Milekhina AV. Biographical amnesia syndrome (clinical-psychopathological characteristics and treatment). Autoref. diss. cand. med. sci. Moscow; 2009.]
2. Jeste DV, Lieberman AJ, Fassler D, Peele R. American Psychiatric Association: Dissociative disorders. Desk reference to the diagnostic criteria from Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th edition. Washington; 2013.156 p.
3. Иванец ИИ, Тюльпин ЮГ, Кинкульки-на МА. Психиатрия и медицинская психология: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. С. 255-6. [Ivanets II, Tyul’pin YuG, Kinkul’kina MA. Psikhiatriya i meditsinskaya psikhologiya: uchebnik [Psychiatry and medical psychology: textbook]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. P. 255-6.]
4. Олейников АН, Тунев ВМ. К вопросу о феномене «аутоперсонамнезии». Независимый психиатрический журнал. 2006;(3): 40-3. [Oleinikov AN, Tunev VM. To the question about the phenomenon of “autopersonam-nesia”». Nezavisimyi psikhiatricheskii zhurnal. 2006;(3):40-3. (In Russ.)].
5. Григорьева ЕА, Хохлов ЛК. Еще раз о биографической амнезии. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушки-на. 2011;(1):51-2. [Grigor’eva EA, Khokhlov LK. Again about biographical amnesia. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya im. P.B. Gannushkina. 2011;(1):51-2. (In Russ.)].