Диссоциальное расстройство личности характеризуется нарушением характерологических качеств, препятствующим успешной адаптации в обществе. У больных искажена способность к формированию привязанностей. Они агрессивны, импульсивны, склонны к асоциальным поступкам. Пациенты убеждены, что их желания, превалируют над потребностями окружающих. У них снижено или атрофировано чувство стыда, эмпатии. При этом они хорошо ориентируются в окружающей обстановке, отлично манипулируют. Первые симптомы отмечаются еще в детском возрасте. 

Полноценная клиническая картина развертывается в период пубертата и сохраняется на протяжении всей жизни. Для верификации используется сбор анамнеза и клиническая беседа. Лечение заключается в использовании психотерапевтических практик с фармподдержкой.

Описание патологии

Для социопатии характерно устойчивое антисоциальное поведение. Пациенты, страдающие этим расстройством, совершают противоправные действия с целью получения выгоды или удовольствия. При этом они не испытывают чувства стыда, эмпатии, сочувствия. Больные рационализируют собственное поведение. В любых ситуациях находят себя оправдание, склонны обвинять жертву. Будучи свидетелями противоправного поведения других, остаются равнодушными, предпочитают не вмешиваться.

Частота встречаемости антисоциальных расстройств составляет 0,2-3,3%. По половому признаку разделяется, как 3:1. В группе риска мальчики подросткового возраста и молодые мужчины. У лиц женского пола встречается редко. Патология часто осложняется СДВГ, расстройством побуждения, пограничными расстройствами. Она выявляется у 75% заключенных. Не все люди с социопатией становятся преступниками. Часто они совершают уголовно не наказуемые, но социально не одобряемые действия.

Причины диссоциального расстройства личности

Этиология до конца не изучена. Существуют две диаметрально противоположные теории. Психологическая утверждает, что расстройство формируется под влиянием внешней среды. Этиофакторами становятся: ранняя родительская депривация, ошибки воспитания, неблагоприятные социальные условия, сложная экономическая обстановка.

Биогенетическая основана на статистических данных, из которых видно, что при наличии родственников с социопатией или истерическими расстройствами, она передается по мужской линии. В таких семьях болезнь встречается в пять раз чаще. Это позволяет предположить наследственную или генетическую природу заболевания.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

В большинстве случаев болезнь носит многофакторный характер. Развивается под влиянием внешних и внутренних влияний. К ним относят:

• пережитые в детстве различные виды насилия;
• дисфункция гена переносчика серотонина;
• пренебрежение к естественным потребностям ребенка;
• неопределенность в воспитательных стилях, переход от поддерживающего к холодному обращению и наоборот;
• криминальный образ жизни близких родственников;
• неблагоприятная наследственность;
• алкогольные и наркотические аддикции родителей;
• бедность;
• наличие сопутствующих психических расстройств;
• нейроинфекции;
• асимметрия мозга;
• ЧМТ не другие органические повреждения головного мозга.

Механизм развития

В пубертатном возрасте агрессивное поведение является вариантом нормы. Часто она выражена у детей с перинатальными травмами или минимальными мозговыми дисфункциями. У пациентов из социально неблагополучных слоев, неполных семей формируется делинквентное поведение. Неадекватная копинг-стратегия развивается в девиантном направлении. У подростков наблюдается немотивированная агрессия, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, игромания, вандализм.

Патогенез расстройства исследован скудно. Нейрофизиологические механизмы поведенческих расстройств слабо исследованы. Предполагается, что он связан с формированием механизмов психологической защиты, необходимых для преодоления интрапсихического конфликта. Происходит выработка пассивного копинг-поведения. С точки зрения психологии оно является непродуктивным, поскольку не позволяет проработать внутренний конфликт. Пациенты устойчивы к стрессовым ситуациям, но плохо приспособлены к повседневной жизни. Они склонны к риску, испытывают жажду острых ощущений. Отличается неадекватностью суждений, поведения, неконформностью.

Симптомы

У лиц мужского пола симптоматическая картина проявляется уже в младшем школьном возрасте. У девочек она дебютирует в период пубертата. Дети отличаются характерным поведением: лживостью, эгоизмом, импульсивностью, упрямством, распущенностью. В процессе обучения они часто срывают уроки. Склонны к прогулам, порче чужого, в том числе общественного имущества. Они мучают животных, издеваются над более слабыми. Способны становиться организаторами травли, буллинга. Часто убегают из дома без внешних причин, бродяжничают. Рано начинают половую жизнь. Отличаются неразборчивостью в выборе партнеров.

Отличительным признаком становится ранняя оппозиция по отношению к родителям, взрослым, авторитарным личностям. Она выражается в открытом противостоянии или упорном нежелании идти на контакт, игнорировании требований. Если окружающие узнают об их неблаговидных поступках, такие личности не испытывают угрызений совести или сожалений. Они хорошо умеют находить оправдания, перекладывают вину на окружающих. Отличаются внешним локусом контроля. Привычные стереотипы включают реакции оппозиции, протеста, компенсации, отрицательной имитации. Наблюдается эмансипация, стремление к самоутверждению, отрицание стандартов.

Взрослые социопаты хорошо интегрированы в общество. Распознать их сразу практически невозможно. Они способны контролировать поведение, умеют понравиться, расположить к себе окружающих. При этом неспособны к длительным глубоким эмоциональным контактам. Отличаются манипулятивным поведением, эгоцентризмом. Не способны сопереживать. Часто лгут, угрожают. Пользуются физическим и психологическим насилием. Такие люди любят придумывать себе несуществующие заболевания. Они имитируют их симптомы, ради получения выгоды. При необходимости угрожают самоубийством или убийством.

Основная цель подобных индивидуумов – получение удовольствия при минимальной затрате сил. Они игнорируют объективную реальность. Готовы на все для достижения сиюминутных целей. Не склонны к рефлексии, не переживают по поводу возможного наказания. Редко страдают тревожными расстройствами или депрессией. Легко находят оправдания любым своим поступкам.

Профессиональная деятельность социопатов редко бывает успешной. Они часто опаздывают. Игнорируют распоряжения начальства, трудовой распорядок. Стремятся переложить свои обязанности на коллег. Любую критику воспринимают, как несправедливую. Не способны учиться на собственном опыте.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Активная форма

При этом варианте течения расстройство представлено в более грубой форме. Пациент лишен внутренних и внешних ограничений. Он игнорирует любые правила и нормы, за исключением случаев, когда хочет получить сиюминутную выгоду. В этом случае больной способен имитировать порядочность, ответственность, доброжелательность. Как только он достигает цели, возвращается к привычному образу жизни. Пациенты с этой формой чаще прибегают к откровенно криминальным поступкам. Часто становятся лидерами криминальных группировок, сект, организаторами преступных сообществ.

Пассивный тип

Такие люди формально вписываются в социум. У них не развиты внутренние ограничения, позволяющие регулировать поведение. Они не испытывают угрызений совести и не способны сопереживать. Но руководствуются внешними запретительными мотивами: законодательством, религиозными правилами и так далее. Это позволяет им частично адаптироваться. При этом из-за безразличия к нуждам и потребностям других у них сохраняются сложности в межличностных и профессиональных отношениях. Они часто прибегают к манипулятивным способам поведения, пренебрегают обязанностями, не придерживаются взятых обязательств, врут.

Диагностика

Для верификации используют наблюдение, сбор анамнеза, клиническую беседу. К клиническим критериям DSM-5 относят регулярное пренебрежение правилами в сочетании с любыми тремя симптомам:

• сниженной фрустрацией;
• безответственностью;
• отсутствием эмпатии;
• неспособностью к устойчивым привязанностям при внешней общительности;
• импульсивностью;
• раздражительностью;
• агрессией;
• внешним локусом контроля;
• патологической лживостью;
• неспособностью учитывать предыдущий негативный опыт.

Симптоматика должна присутствовать на протяжении трех и больше лет. Психиатр ориентируется на культурные и законодательные нормы региона проживания больного. Это позволяет оценить степень социальной дезадаптации.

Дифференциация требуется с гебефренией, гебоидной шизофренией, хронической манией. Сходная клиническая картина наблюдается при вторичных патологиях личности, возникших на фоне аддикций.

Лечение диссоциального расстройства личности

Терапия этой патологии представляет собой сложную задачу. Пациенты редко во взрослом обращаются за врачебной помощью. Даже если они осознают свою инаковость, им не удается установить достаточно стабильный эмоциональный контакт с психотерапевтом, что затрудняет работу. Обычное лечение инициируют сотрудники правоохранительных органов, учебных учреждений, родители, опекуны. Из-за отсутствия мотивации в этих случаях эффективность терапии еще ниже. Хорошо себя зарекомендовали группы самопомощи. В них больной раскрывается полнее, не боясь осуждения. При их организации необходим опытный ведущий, способный распознавать манипуляции и не поддаваться им. Требуется минимальное количество участников.

Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов: депрессивных, тревожных, соматизированных. Чтобы избежать формирования зависимости, препараты назначаются короткими курсами в минимальных дозах. Нормотимики показаны при повышенной агрессии. Нейролептики усиливают сниженную активность мозга. Они уменьшают индекс мощности альфа и бета-ритмов.

В тяжелых случаях требуется применение ЭЭГ-БОС. Нужно не менее 20-30 сессий. Она позволяет увеличить показатель соотношение альфа и тета ритмов на 50-70%. При этом наблюдается положительная динамика клинических показателей.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение расстройств личности длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Подобрать комплексную программу, смогут врачи частные психиатрической клиники Anima. В своей работе они использует лицензированные лекарственные средства и эффективные психотерапевтические методики. Клиника оснащена современным медико-техническим оборудованием. При необходимости доктора проводят консультация по телефону и выезжают на дом. Всем обратившимся гарантирована анонимность.

Осложнения

У подростков с этим нарушением развиваются химические зависимости и девиантное поведение. Основным риском является криминализация. У лиц, страдающих от него, в 3-5 раз чаще встречаются алкогольные и наркотические аддикции. Высокий риск преждевременной смерти. Вследствие социальной дезадаптации наблюдаются нарушение межличностных и профессиональных отношений. После прохождения терапии сохраняется дистресс с высокой фрустрированностью.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. К общим мерам относится:

• отказ от алкоголя;
• ЗОЖ;
• создание здорового психологического климата в семье;
• соблюдение режима сна и отдыха.

Прогноз

Сценарий развития этого заболевания неблагоприятный. Оно плохо поддается терапии, поскольку пациент неохотно идет на контакт. В большинстве случаев он не заинтересован в лечении. При диагностике в раннем возрасте эффективность терапии повышается.

Патология сохраняется на протяжении жизни. После достижения 40 лет активная форма постепенно сглаживается и переходит в пассивную. При наличии алкогольной или наркотической зависимости, токсикомании, геймплеинга социальная дезориентация усугубляется. С возрастом развиваются сопутствующие соматические и аффективные нарушения.

Список литературы:

1. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. М., — 2000.
2. Бекшаев С. С., Левина М. Ю., Яковлев Н. М., Ващилло Е. Г. Динамика структуры ЭЭГ у больных неврозом в процессе лечения методом ЭЭГ обратной связи // Биоуправление. Теория и практика. Новосибирск, — 1998. — Т. 3. — С. 203-211.
3. Берковиц Л. Агрессия. Причина, последствия, контроль. М., — 2002.
4. Гребнева Н. Н., Арефьева А. В. Функциональная межполушарная асимметрия и девиантное поведение у подростков Нейронаука для медицины и психологии. 4-й междунар. конгр. Судак, — 2008. — С. 106-107.
5. Егоров А. Ю., Ветвицкая Т. В. Нейропсихологические основы аддиктивных расстройств. Нейронаука для медицины и психологии. 4-й междунар. конгр. Судак, — 2008. — С. 116-117.

Дерматозойный бред – необоснованная убежденность пациента в наличии паразитарного поражения. Больные уверены, что в их организме находятся черви, глисты, насекомые, личинки, иные микроорганизмы. Они подробно описывают путь проникновения паразита, его перемещения внутри тела. Этиология ассоциирована с психическими, неврологическими, соматическими заболеваниями. Клинические признаки включают тактильный галлюциноз, систематизированный монотематический бред, самоповреждения кожи. Диагноз верифицирует психотерапевт после консультации дерматолога. Диагностические методы включают дерматоскопию и нейровизуализацию. Терапия включает нейротропные препараты, антипсихотики.

Описание патологии

Синдром Экбома был описан еще в 1938 году. Одним из его вариантов является болезнь Моргеллонов. Патология тяжело диагностируется и систематизируется. Разные клинические авторы относят ее к депрессивной фазе аффективных расстройств, шизофрении, паранойе, сенильным психозам. Болезнь наблюдается при атрофических заболеваниях ЦНС, алкогольном и кокаиновом делирии. У пациентов могут присутствовать иные психиатрические нарушения. Они выявляются в 20% случаев.

Больные часто приносят на анализ нитки, пылинки, высушенные корки другие органические и неорганические вещества, утверждая, что это паразиты или отходы их жизнедеятельности, извлеченные из организма. Так проявляется синдром “спичечного коробка”.

Причины дерматозойного бреда

Ипохондрическая паранойя развивается под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. К ним относится эндогенное депрессивное расстройство, шизофрения, тревожно-фобическое расстройство. Триггерным фактором становится кожные высыпания или иные повреждения кожного покрова. Они воспринимаются пациентом, как последствия инвазии.

Органические повреждения головного мозга способны инициировать нарушение, сопровождающееся систематизированным бредом. К ним приводят: дегенеративные патологии пожилого возраста, ЧМТ, неоплазии, церебральный атеросклероз. Этиофакторами соматического характера являются: ХПН, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с коэнестезиопатией. Заболевание является самостоятельной нозологической единицей, либо синдромом ипохондрии. Оно связано с искажением самоощущение личностного “Я”. Сопровождается дисморфофобией, нарушением восприятия собственного тела. При утяжелении симптомов осложняется бредовыми, невротическими, патохарактерологическими нарушениями.

Существует теория по которой это расстройство относится к эндогенным заболеваниям циркуляторного круга. Фабула бреда формируется в период депрессивной фазы, сменяющейся гипоманией. В некоторых случаях он выявляется в преморбидный период инволюционного психоза у гипопараноических личностей.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Симптомы

Симптоматика соответствует паранойяльному расстройству. Манифестация острая, по типу озарения. Человек внезапно осознает, что в его организме находится паразиты. При легких формах фабула монотематическая. Пациент указывает одну разновидность паразита и ограниченный участок тела, подвергшейся заражению. Он озвучивает воспоминания об имевших место контактах с насекомыми, червями, произошедших некоторое время назад.

По мере развертывания клинической картины происходит систематизация бреда. Больной детально прорабатывает сюжет. Он рассказывают о путях продвижения, размере и внешнем виде паразитов. Появляется тактильный галлюциноз. Пациент чувствует укусы, покалывание, щекотку, шебуршание, болезненность под кожей.

Отмечается кожный зуд различной интенсивности. При его выраженных формах происходит нарушение сна, беспокойство. Существенно страдает качество жизни. У заболевших наблюдаются следы расчесывания, поверхностные повреждения кожных покровов, кровянистые корки. Если расстройство осложняется дерматозами, присутствуют высыпания различного типа.

Характерным признаком является синдром “спичечного коробка”. Пациенты стремятся собрать с кожных покровов нити, волосы, иные загрязнения. По их мнению эти следы способны свидетельствовать о наличии инвазии. Чтобы их найти больные регулярно осматривают кожные покровы. Полученные таким образом “доказательства” они приносят на прием к врачам, лаборантам.

Носители расстройства агрессивно воспринимают рекомендации обратиться к психиатрам. Они активно посещают дерматологов. Жалуются в санэпидстанцию. Проводят дезинфекцию помещений. Изобретают различные способы “лечения”. Предпочтение отдают народным методам. При этом используют уксус, керосин, горчицу и так далее.

Постепенно развиваются симптомы ОКР. Больные постоянно дезинфицируют поверхности, кипятят белье, избегают социальных контактов.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Верификация строится на основе лабораторных исследований и клинической оценки. Врач собирает анамнез. Ему необходимо дифференцировать психиатрическое расстройство с соматическими и паразитарными заболеваниями: экземой, акне, нейродермитом, псориазом. Сходная клиническая картина наблюдается при патомимии. Но кожные поражения при этом заболевании не связаны с уверенностью в паразитарных инвазиях. Различать дерматозойный бред нужно с трихотилломанией, то есть вырыванием волос.

Алгоритм диагностики включает:

• клиническую беседу с пациентом и его родственниками;
• установление психоневрологического статуса;
• проведение психологических и когнитивных тестов;
• дерматоскопию, направленную на выявление дерматозов;
• микроскопическое или бактериологическое изучение соскобов с кожной поверхности;
• забор биоптата на гистологию по показаниям;
• нейровизуализацию: КТ или МРТ головного мозга с целью исключить дегенеративные и другие органические повреждения;
• лабораторное тестирование на наличие в организме наркотических средств.

Лечение дерматозойного бреда

Большое значение в терапии имеет психологическая поддержка. Дополнительно показано назначение антипсихотиков. Врачу необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Часто упоминание, что терапия направлена на устранение психических нарушений встречает сопротивление и нежелание продолжать лечение.

Лекарственные препараты

Для купирования соматопсихоза назначаются нейролептики, усиленные нейрометаболитами и ноотропами. Другие нарушение корректируется антидепрессантами, анксиолитиками, нормотимиками.

Психотерапевтические методики

Психотерапевтические тактики позволяют вывести больного в стойкую ремиссию. Задачей врача является убедить человека, что ему необходимо пройти лечение психотерапевта. Обычно, отрицание паразитарного поражения вызывает у пациента крайне отрицательную реакцию. Психотерапевт проводит коррекцию преморбидных черт. Работать с ним показано с первого дня лечения и по завершению курса фармакотерапии.

Куда обращаться за помощью

Лечение психиатрических расстройств в том числе дерматозойного бреда требует комплексного подхода. Подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации помогут в частной психиатрической клинике Anima. Она оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Врачи высшей категории используют эффективные лицензированные лекарственные препараты. При необходимости они приедут на дом или проконсультировать по телефону. Всем обратившимся гарантирована анонимность.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Без адекватной терапии у пациентов возникает аутоагрессия. Больные режут себя чтобы извлечь «паразитов». Они прижигают их огнем, кислотой, концентрированными химическими соединениями. У них формируются рубцовые изменения, хронические поражения кожи, ожоги, сепсис. Наблюдается нарушение кожной пигментации. При присоединении грибковых инфекций развивается флегмона.

Патология склонная к психогенному распространению. У родственников, совместно проживающих с больным, индуцированная бредовое расстройство встречается в 5-25% случаев. Они уверены, что их близкий инфицирован. Часто обнаруживают у себя сходные признаки.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Предотвратить развитие бреда возможно при своевременном выявлении и лечении психоневрологических заболеваний, ассоциированных с дерматозойным бредом.

Прогноз

Сценарий определяется течением основного заболевания. Своевременная диагностика и готовность пациента идти на контакт с врачом и выполнять лечебные рекомендации отличаются благоприятным прогнозом. При воздействии триггерных факторов синдром Экбома склонен к рецидивам.

Список литературы:

1. Смулевич А.Б., Львов А.Н.. Иванов О.Л. Патомимии. М.: Медицинское информационное агентство; 2012.
2. Ait-Ameur A., Bern P., Firoloni M., Menecier P. Le delire de parasitose ou syndrome d’ Ekbom. Rev. Med. Interne. 2000; 21: 182—6.
3. Lepping P., Baker C., Freudenmann R.W. Delusional infestation in dermatology in the UK: prevalence, treatment strategies, and feasibility of a randomized controlled trial. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35 (8): 841—4.
4. Murase J.E., Wu J.J., Koo J. Morgellon’s disease: a rapport-enhancing term for delusions of parasitosis. J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 55: 913—4.

Дереализация – аллопсихическая разновидность деперсонализации. Бывает отдельным нарушением или симптомом диссоциативного расстройства. Основным признаком становится устойчивое ощущение отчуждения от действительности. Мир кажется нереальным, словно постановочным. Наблюдается искажение пространства, цветовосприятия. Краски окружающих предметов слишком яркие или тусклые. Все выглядит туманным, словно через грязное стекло. События, явления кажутся непонятными, измененными. Предметы выглядят плоскими. Звуки глухими, как сквозь слой ваты. Для верификации диагноза используют наблюдение, клиническую беседу, сбор анамнеза, психотерапевтическое тестирование. Лечение комбинирует психотерапию и фармацевтические средства.

Описание патологии

Этим термином называют расстройство, при котором утрачивается ощущение реальности. Для него характерно отчуждение чувственной части самосознания. Часто является симптомом синдромокомплекса деперсонализации-дереализации. В большинстве случаев манифестируют на фоне острого стресса. Частота встречаемости составляет 50% популяции. При этом клинически значимыми являются всего 2%. Дебютирует в 16-20 лет. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Сопровождается jamais vu и déjà vu. Относится к области малой психиатрии. Во время эпизодов пациенты полностью сохраняют самоконтроль, самокритичность, вменяемость.

Причины дереализации

Этиология носит многофакторный характер. Причины бывают экзогенными эндогенными, органическими, психологическими. Стойкость расстройства определяется этиопатогенезом. Выраженность симптомов варьируется от легко поддающихся контролю, до ухудшающих качество жизни. Психотерапевты выделяют следующие этиофакторы:

1. Психические заболевания эндогенного типа. У пациентов с БАР нарушение проявляется на пике депрессии и мании. При шизофренических расстройствах на этапе галлюцинаций, бреда, усиления эмоционально-волевых и когнитивных расстройств. Возможна манифестация эпизодов в период обострения депрессивных и тревожных расстройств.
2. ПТСР. При опыте переживания психотравмы в детстве и подростковом возрасте формируется изменение восприятия. Оно отягощается частичный амнезией, флешбеками. Поводом становятся любые виды насилия, родительская депривация, тяжелые соматические или психические заболевания близких и самого пациента, смерть значимых людей.
3. Хронический или острый стресс. После нормализации эмоционального состояния симптоматика сглаживается и сходит на нет. В тяжелых случаях требуется помощь специалиста.
4. Продолжительная фрустрация. Она является защитным механизмом в случае долгого подавления желаний. Возникает при невозможности достижения значимых целей. Искажение реальности позволяет снизить фрустрацию.
5. Наркотические аддикции. Дереализация наблюдается на стадии наркологического или токсического опьянения. Она характерна для употребления анаши, каннабиноидов, кетамина, галлюцинаторных средств, марихуаны, бензина, ацетона, других летучих веществ.
6. К характерологическим чертам, увеличивающим риск расстройства относятся: чувствительность, чрезмерная эмоциональность, тревожность, мнительность.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез расстройства активно изучается. Кратковременные эпизоды являются реакцией на стресс. Хроническое течение характерно, если этиология связана с механизмом защиты психики. К патологическим случаям относятся приступы на фоне психиатрических заболеваний.

Дереализация дебютирует при изменении работы опиатной системы организма. Под воздействием стресса она вырабатывает эндогенные опиаты. Они снижают концентрацию внимания. Вызывают чувство легкого опьянения. Сказываются на правильности оценки ситуации. Аналогичным действием обладают наркотики и лекарства опиатной группы.

Известно, что пусковым механизмом становится чувство напряжения, тревоги. Оно стимулирует гипофиз на выработку АКТГ и опиатов. Те попадают в кровь, позволяя подавить болевые ощущения. Отвечают за модуляцию секреции гормона нейрогипофиза и аденогипофиза. Позволяют регулировать адаптивное поведение.

Симптомы

Основной симптом – ощущение чужеродности окружающего пространства. Пациенты воспринимают пространство искаженным, мутным, тусклым, стершимся. У них возникает чувство, что все вокруг – театральная постановка, игра, фильм. Происходящие события кажутся нереальными.

Во время эпизода наблюдается снижение произвольности. Концентрация внимания ухудшается. Больным тяжело выполнить определенные манипуляции: закрыть дверь, сесть на стул и так далее. Они с трудом концентрируются на объектах. Переключение внимания также дается тяжело.

Искажения затрагивают различные объекты. Контуры окружающих предметов расплываются, становятся менее четкими, теряют объем. Страдает способность определять расстояние, размеры. Чувство времени теряется. Время кажется более замедленным или быстрым. Наблюдается замирание момента. Звуковосприятие претерпевает изменения. Звуки кажутся более четкими, громкими или наоборот тихими. Дополнительно отмечаются флешбеки, сглаживание эмоций, частичная амнезия.

Эпизоды развиваются приступообразно. Человек внезапно ощущает себя, как во сне или в фильме. Возникает дежавю. Кажется, что происходящие события повторяются. Новая обстановка воспринимается, как уже виденная. При жаме вю знакомая местность воспринимается, как новая.

Если патология осложняется деперсонализацией присоединяются: чувство непринадлежности себе собственного тела, его растворение в пространстве. Пациентам кажется, что они пустые внутри, что они превращаются в роботов или манекены. Собственное “Я” теряет личные границы.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Диагностика

Верификацией диагноза в зависимости от этиологии занимается психиатр, невролог, нарколог. Диагностический алгоритм включает:

1. Клиническую беседу. Во время общения врач уточняет характер и длительность симптома.
2. Наблюдение. Является одним из наиболее информативных способов. Применяется если пациент находится в стационаре. Визуально он растерян. Отмечается нарушение пространственной ориентации. Больной встревожен. Плохо идет на контакт. Речь обрывочная, не всегда адекватная. Ее темп замедленный.
3. Сбор анамнеза. Уточняется наличие наркотической аддикции, психоневрологических заболеваний у заболевшего и прямых родственников.
4. Лабораторные анализы. Они исключают биохимические и токсические факторы.
5. ЭЭГ и МРТ головного мозга. Они помогают определить органические причины;
6. Специфическим методом является шкала Нуллера. Другими психотерапевтическими способами считаются – опросник Кокошкаровой, специализированные анкеты и тесты.

Дифференциация требуется с психопатологическими расстройствами, сопровождающимися иллюзиями, галлюцинациями. В отличие от этих нарушений при дереализации отсутствует мнимовосприятие, окружающее воспринимается правильно. Отличием от психического автоматизма становится исключение чувства сделанности и восприятие своего “Я”.

Лечение дереализации

Если расстройство носит клинически значимый характер на ранних стадиях требуется лекарственная терапия. Она помогает купировать симптомы, снизить тревожность, депрессию. Впоследствии пациенту необходимо пройти курс психотерапии, освоить методики самоконтроля и переключения внимания.

Медикаментозное лечение

Наблюдается положительный ответ на лечение антагонистами опиоидных рецепторов. Эффективным методом является использование транквилизаторов группы бензодиазепина. Если болезнь сопровождается выраженным тревожно-депрессивным компонентом, применяются ноотропы и антидепрессанты.

При наркотических аддикциях предварительно требуется вывести наркотик из организма. Провести детоксикацию. Купировать психотическую симптоматику.

Вспомогательными средствами становятся седативные препараты растительного происхождения, витаминные комплексы, антиоксиданты.

Психотерапия

При психогенном генезе заболевания проводится когнитивно-поведенческая терапия. При этом выполняется блокировка навязчивых мыслей о нереальности происходящего. Происходит выработка новых поведенческих паттернов, позволяющих снизить тревожность.

Психоанализ направлен на борьбу с отрицательными эмоциями, переживаниями. Психодинамическое лечение позволяет работать с негативным опытом из прошлого. Осознание причин расстройства позволяет уменьшить интенсивность эпизодов. Это связано с отсутствием необходимости в психологических защитах такого рода.

Гештальт-терапия воздействует на органы чувств больного. Это повышает телесную ориентированность, помогает восстановить утраченную связь с реальностью. В качестве стимулов используются яркие зрительные образы, тактильные воздействия, громкая ритмичная музыка. Техника заземления позволяет ощутить твердую опору.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение деперсонализации и дереализации требует комплексного подхода. В частной психиатрической клинике Anima врачи смогут подобрать индивидуальную терапию. Они используют в своей работе эффективные методики и лицензированные лекарственные средства. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Если состояние пациента мешает привести его в стационар, доктора приедут на дом или проконсультируют по телефону. Всем обратившимся гарантирована анонимность.

Осложнения

Если симптоматика носит стойкий характер, расстройство осложняется фобиями, паническими атаками, депрессией, тревожным расстройством. Больные ощущают себя неполноценными. Они уверены в наличии психических заболеваний или органических повреждений мозга. Возможность повторения приступов их пугает. Несмотря на мысли о сумасшествии, самокритичное восприятие сохраняется. При тяжелых формах расстройств присоединяется танатофобия, страх потери сознания.  Без адекватного лечения возникают невротические осложнения.

Профилактика

Профилактические меры включают ведение здорового образа жизни. Отказ от алкоголя и наркотиков. Важно тренировать стрессоустойчивость. Ответственно подходить к лечению психоневрологических заболеваний.

Прогноз

В большинстве случаев сценарий развития болезни благоприятный. Если этиология связана с кратковременным стрессом, симптомы со временем сходят на нет. В редких случаях болезнь принимает хронический характер. В этом случае избегать эпизодов помогает тренировка самоконтроля, отвлечение внимания.

Список литературы:

1. Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. – М. – 1999. – в 2х томах.
2. Меграбян А. А. Деперсонализация. – Ереван. – 1962 г. – 355.
3. Снежневский А. В. Общая психопатология. – Москва. – Медицина. – 1970. – 188 с.
4. Сумбаев И. С. К психопатологии и клинике деперсонализации.//Вопросы клинической психиатрией. – Иркутск. – 1948. сс 75-85.

Депрессия у онкопациентов – разновидность симптоматического аффективного расстройства. Его провоцируют нейрогуморальные изменения в процессе роста неоплазии, лучевая терапия, негативные эмоции, ассоциированные с тяжелым заболеванием. Сопровождается устойчивым снижением эмоционального фона, плаксивостью, хронический утомляемостью, апатией, раздражительностью. Пациент чувствует себя бесполезным. Он стремится к социальной изоляции. Для постановки диагноза психотерапевт использует наблюдение, клиническую беседу, сбор анамнеза. Терапия включает психотерапевтические практики при поддержке медикаментозных средств.

Описание патологии

На сегодняшний день собрано достаточное количество клинических данных о связи злокачественных онкозаболеваний и депрессивных расстройств. Большая клиническая депрессия встречается у 3-38% заболевших, на другие формы приходится 1,5-52%. Между тяжестью аффективного расстройства и выживаемостью установлена обратная корреляция.  В формировании расстройства имеет значение локализация неоплазии. Наиболее часто оно появляется при патологиях головного мозга, поджелудочной, надпочечников. Диагностируется в 50% случаев. При раке ротоглотки депрессия выявляется в 22-40%. В 13-25% при поражении толстого кишечника, в 23% при заболеваниях женских половых органов, в 13-23% – при болезни молочных желез. При злокачественных новообразованиях желудка и легких в 11%. Реже всего депрессия обнаруживается при лимфоме. Ее диагностируют только в 8% случаев. Риск выше у пациентов молодого возраста, при наличии в анамнезе аффективных расстройств, необходимости паллиатива. При эффективной терапии депрессивного расстройства прогноз лечения основного заболевания улучшается.

Причины депрессии у онкологических пациентов

Этиология имеет неврологический или соматический характер. На начальном этапе преобладающими являются нозогенные причины. Они ассоциированы с семантикой диагноза, прогнозом, профессиональными и социальными рисками. На более поздних этапах присоединяются соматогенные причины, в том числе посткастрационный и пострезекционный синдром после радикального лечение рака матки, яичников и так далее. В большинстве случаев это многофакторное заболевание. Оно связано с изменением биохимических процессов в организме, угнетенным эмоциональным состоянием, повышенной нагрузкой на психику, применением лучевого и химиотерапевтического лечения.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Терапевтические этиофакторы

В качестве побочного эффекта депрессивное расстройства возникают при лечении цитостатиками, гормональными препаратами, большими дозами интерферонов. Они наблюдаются после проведения лучевой терапии и других вмешательства активирующих иммунную систему. Дополнительными негативными факторами становится последствия противоракового лечения: тошнота, рвота, потеря веса снижение концентрации внимания, невозможно свести беседу. Общее ослабление организма приводит к сложности при выполнении повседневных дел. Человек, осознавая это, стремиться свести контакты к минимуму, не желая обнаруживать свою беспомощность.

Органические причины

При росте злокачественных неоплазий в организме образуется повышенное количество провоспалительных цитокинов. Обнаружена прямая связь между ростом интерлейкинов и депрессией. Соответственно если неоплазия продуцирует воспалительный процесс или выработку цитокинов риск возникновения аффективного расстройства выше. Если опухоль локализуется в нервных тканях или эндокринных железах, болезнь сопровождается эмоциональными и неврологическими расстройствами. Наблюдаются поведенческие нарушения, поскольку злокачественные клетки выделяют токсины, влияющие на функции ЦНС.

Психологические факторы

Опасный диагноз является психотравмирующим событием. Дополнительно наблюдаются боли, ухудшение качества жизни, необходимость длительного стационарного лечения, неопределенности. Негативный прогноз еще больше усиливает тревожность. В совокупности эти причины являются предпосылками для появления расстройства настроения.

Механизм развития

Патогенез связан с психотравмой, нейроэндокринными нарушениями, стрессом. Первой стадией становится отрицание. Пациенты отказываются верить в поставленный диагноз. Они испытывают гнев, раздражение, острое горе. Настаивают на дообследовании. На этапе принятия возможно возникновение депрессии. Вне зависимости от врачебного прогноза перспективы воспринимаются пессимистично.

Если злокачественная опухоль находится в надпочечниках или гипоталамо-гипофизарной системе происходит сбой в ее работе. Помимо болевого синдрома сопровождается раковой интоксикацией.

У пациента нарушается выработка нейромедиаторов. Дисфункция образования биогенных аминов приводит к снижению скорости передачи импульсов нейронных связях. Ухудшение настроения принимает стойкий характер. Работоспособность уменьшается.

Классификация

Существует несколько вариантов систематизации этой разновидности аффективных расстройств. Наиболее часто в клинической практике применяют следующее разделение:

• клиническая или большая депрессия;
• малая;
• неуточненная;
• смешанная;
• дистимия;
• расстройство адаптации с депрессивными синдромами.

При онкологических болезнях возможна любая форма депрессивных патологий.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Спектр аффективных расстройств в онкологии широкий. Он представлен нозогенными, тревожно-депрессивными, эндоформными типами и дистимией. Поэтому клиническая картина вариабельна. У больных наблюдается гипотимия, пессимистичный взгляд на будущее. Они подавлены, тревожны. Полиморфные опасения и нозофобии напрямую связаны с наличием опухоли.

Пациенты испытывают тревожность, угнетенность. Они замыкаются в себе, становятся неконтактными. Чтобы избегать общения, жалуются на плохое самочувствие, усталость. При тяжелых формах расстройства происходит полная социальная изоляция. Больные с аффективным расстройством отворачиваются от близких, уходят в другую комнату, избегают контактов любыми способами.

На стадии отрицания пациенты не соблюдают предписания врача. Они просят отменить или перенести процедуры ссылаясь на усталость, плохое самочувствие, необходимость уехать по делам.

У них наблюдается нарушение сна и аппетита. Развивается РПП. На поздних стадиях депрессии возможен полный отказ от приема пищи. Наблюдаются инсомния, ночные кошмары, дневная сонливость.

Когнитивные нарушения представлены замедлением темпа речи и мышления. Пациенты впадают в апатию. Они избегают любых нагрузок, связанных с мыслительной деятельностью. Способны долговременно находиться в прострации. Вынужденное положение сопровождается расфокусированным взглядом. Больной сидит, поставив локти на колени или лежит.

Двигательным расстройствам сопутствуют замедлением движений, скупостью жестов и мимики. Моторные активности выполняются через силу. Для выполнения гигиенических процедур, привычных бытовых навыков необходима помощь извне.

Диагностика

Верификация первичного и вторичного диагноза при расстройствах настроения затруднена. Больные склонные опровергать или подтверждать любые предположения врача вне зависимости от реальных ощущений. Самостоятельно описывая синдромы, они многое умалчивают. Наиболее частая жалоба – на общее плохое самочувствие, хронические боли непонятной локализации.

Аффективные расстройства диагностируют психиатр. Состояние пациентов не позволяет им просить о помощи. Они редко обращаются к специалистам по собственной инициативе. Поэтому направление на обследование должен давать врач или инициировать родственники.

Алгоритм диагностики включает:

1. Клиническую беседу с больным и его близкими. Сбор анамнеза. Наличие специфических жалоб: стойкого сниженного, подавленного настроения, отсутствия аппетита, отказа от лечебных мероприятий, апатии. В ходе общения больной отвечает односложно, неохотно идет на контакт.
2. Наблюдение возможно на приеме или в стационаре. Психотерапевт отмечает эмоциональные реакции и особенности поведения. Поводом к верификации становится сглаженность мимики, медлительность, амотивация к лечению, вялость заторможенность.
3. Среди всего арсенала специфических тестов на определение депрессии предпочтение отдаются экспресс-методам. Это связано с быстрой утомляемостью пациентов. В клинической практике применяют ОДС, опросник Бека, рисуночный тест человека, тест Люшера и другие.

Лечение депрессии у онкологических пациентов

Терапия носит симптоматический характер. Большое значение имеет изменение отношения к первичному заболеванию. Дополнительно требуется помощь в социальной адаптации. Комплексная терапевтическая тактика включает:

• индивидуальную психотерапию;
• групповую поддержку;
• семейные консультации;
• медикаментозное лечение.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств улучшает прогноз основного заболевания. Поэтому важно не игнорировать состояние эмоционального фона больного. Помочь ему смогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют эффективные методики. Составят индивидуальную программу терапии, учитывая совместимость лекарственных препаратов, назначенных онкопациенту. В клинике есть возможность пролечиться в комфортном стационаре или амбулаторно. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.

Осложнения

Депрессия замедляет лечение основного заболевания. Ухудшает прогнозы. Сказывается на процессе восстановления.

Основным риском является суицидальное поведение пациента, спровоцированное депрессивным расстройством. Пожизненный риск составляет 2-15%. Наиболее часто попытки самоубийства происходит при четвертой стадии онкозаболевания, когда прогноз крайне неблагоприятный. Иными причинами становятся: сильный болевой синдром, расстройство сознания, снижение или отсутствие самоконтроля, усталость, истощение, отсутствие поддержки близких.

Профилактика

Основные профилактические меры ложатся на плечи близкого окружения пациента. Им нужно оказывать больному поддержку. Требуется готовность поддержать разговор, выслушать. Стараться вовлекать в интересные занятия, поддерживать старые или вырабатывать новые ежедневные ритуалы.

Прогноз

Сценарий зависит от множества факторов: стадии болезни, возраста, общего состояния организма, эффективности лечения. В каждом случае он индивидуален. Вероятность благополучного исхода выше на ранних стадиях, при совместной поддержке врачей, друзей и родственников.

Список литературы:

1. Грушина Т.И., Ткаченко Г.А. Психологический дистресс у больных раком молочной железы после различных видов противоопухолевого лечения. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12(1):56-62. [Grushina T.I., Tkachenko G.A. Psychological distress in patients with breastcancer after various types of antitumor treatment. Tumors of the female reproductive system. 2016; 12(1):56–62.]
2. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев.—СПб: Любавич, 2017:352 с.
3. Fawzy, F.I., Fawzy, N.W., Canada, A.L. Psychoeducational intervention programs for patients with cancer. In A. Baum & B. L. Andersen (Eds.), Psychosocial interventions for cancer. Washington, DC, US: American Psychological Association. 2001; 235–267.

Депрессия у детей – аффективные расстройства для которых характерно стойкое уныние, моторная заторможенность, раздражительность, ангедогия, снижение когнитивных функций. У пациентов наблюдается повышенная тревожность, страхи, нарушение социальной адаптации, навязчивые действия. Соматическая симптоматика представлена цефалгией, нарушением работы ЖКТ, общим недомоганием. Диагноз верифицируется по результатам клинической беседы с пациентом и родителями, лабораторных анализов, психологического тестирования. Лечение проводится с помощью психотерапевтических методик при поддержке фармакотерапии.

Описание патологии

На депрессивные расстройства у несовершеннолетних приходится от 0,5 до 5%. Они представлены деструктивной дисрегуляцией настроения, хронической или клинической депрессией. Неправомерно использовать этот термин для обозначения стойкого уныния или грусти в случаях сильных эмоциональных потрясений. За исключением случаев, когда ангедония продолжается не менее двух недель. В последнее время наблюдается уменьшение возраста манифестации и рост эпидемиологии. Эмоциональная нестабильность детей первых трех лет жизни перерастает в депрессивные расстройства дошкольников, школьников, подростков. На аффективные нарушения в младшей возрастной группе приходится 0,6-0,9%. Пик заболеваемости – осенне-зимний период. Это связано с уменьшением светового дня, недостатком солнечного света.

Причины депрессии у детей

Этиология расстройства у несовершеннолетних, как и у взрослых пациентов до конца не изучена. Она носит многофакторный характер, сочетая экзогенные и эндогенные причины. Факторами риска становятся острый или длительный стресс, психотравмы, любые случаи насилия в семье, школьный буллинг, тяжелые соматические заболевания, болезни или смерть близких. Существенно увеличивает риск наследственная предрасположенность. В зависимости от возраста ведущие этиофакторы различаются.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Дети до трех лет

У новорожденных и маленьких детей основными причинами становятся: отягощенная наследственность, органические поражения головного мозга, неблагоприятная семейная обстановка. Генетическая предрасположенность выявляется более чем 80% случаев хотя бы по одной родственной линии. Спровоцировать аффективное расстройство способна внутриутробная гипоксия, родовая асфиксия, энцефалопатия, нейроинфекции, ЧМТ. Увеличивает риск заболевания ранняя родительская депривация. Причинами становится эмоциональная холодность матери, связанная с личностными характеристиками, наличием алкогольной или наркотической зависимости, другими провоцирующими факторами. Деструктивная обстановка в семье влияет на ребенка. Она развивается на фоне скандалов, измен, разводов родителей. Если малыш был свидетелем домашнего насилия это вызывает чувство незащищенности, подавленности, формируют негативную картину мира.

Дошкольники

В этот период начинается первый этап социализации. Поводом к манифестации становятся проблемы в межличностных отношениях, биологические нарушения. Один из этиофакторов – неправильный стиль воспитания. В случае если в семейных отношениях превалируют насилие, гиперопека, эмоциональная холодность, равнодушие развивается невротизация личности. Поиски своего места в социуме являются дополнительным стрессом. Необходимость подчиняться правилам, отвержение, буллинг негативно влияют на пациента.

Школьный возраст

В школьный период к вышеперечисленным причинам добавляются новые. Усложнение социальных ролей, учеба, педпубертатный период оказывает повышенную нагрузку на организм. Если ребенок ощущает, что он не справляется с ожиданиями взрослых и ровесников, он чувствует себя слабым, бесполезным.

Возраст полового созревания

Причиной расстройства в этот период становится гормональный дисбаланс в организме. Усугубить ситуацию способна недостаточная социальная адаптация, непонимание в семье, проблемы в межличностных отношениях со сверстниками. При этом у пациентов снижается успеваемость. Повышается риск суицидального и саморазрушающего поведения, алкогольной и наркотической аддикции, токсикомания. При тяжелых формах дебютируют психотические симптомы.

Механизм развития

Это многофакторное заболевание. К биологическим причинам относится нарушение выработки дофамина, серотонина, мелатонина, норадреналина. Негативное влияние оказывает повышение уровня кортизола в ночное время. Согласно катехоламиновой теории депрессивные расстройства манифестируют при нарушении гипоталамо-гипофизарного взаимодействия, приводящего к дисфункции обратной передаче сигналов.

К психофизиологическим и личностным особенностям относятся: интровертный тип личности, высокий уровень тревожности, невротизация. К экзогенным – опыт неудач, патологических отношений. Ребенок стремится к самоизоляции. Он становится не уверен в себе. У него снижается иммунитет к стрессам.

Мелатониновая теория связана с чувствительностью к сезонным условиям, продолжительностью светового дня. Она ассоциирована с изменением биохимических процессов в мозге.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Классификация

Есть несколько способов систематизации. По типу течения выделяют тревожную и адинамическую. По длительности и проявленности симптоматики – на эпизоды, синдром и расстройство.

Наиболее распространен следующий вариант классификации:

1. Тревожное депривационное нарушение. Развивается при раннем отрыве от значимых взрослых.
2. Смешанная форма. Она охватывает поведенческие и эмоциональные расстройства. Проявляется компульсиями, тревогами, ипохондрией, замкнутостью, игнорированием социальных норм.
3. Социальный вариант. Триггером становится необходимость взаимодействия с малознакомыми и незнакомыми людьми.
4. Фобическое расстройство детского возраста. Сопровождается специфическими возрастными страхами.

Симптомы

Сложность при распознавании болезни заключается в маскированности симптомов. Ребенок недостаточно хорошо умеет распознавать собственные эмоции. Он не может сформулировать жалобы. В раннем детстве они носят соматический характер. Представлены нарушением работы органов пищеварения, болью в эпигастрии, цефалгией, артралгией, миалгией, тахикардией.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста жалуется на усталость. Становятся малоподвижными, вялыми, апатичными. У более старших появляется тревога за собственное здоровье. Они опасаются различных болезней. Клинические и диагностические методы не выявляют наличие заболеваний.

При депрессивных расстройствах отмечаются поведенческие нарушения. Ребенок становится замкнутым, не стремится к играм, общению. Часто жалуется на скуку. Наблюдается повышенная эмоциональная лабильность, регресс эмоций. Малыши часто плачут, капризничают. Они требуют укачивания, постоянного присутствия мамы или другого значимого взрослого. При дистимии присутствует угрюмость, мрачность. В некоторых случаях добавляется озлобленность, агрессия. Школьная дезадаптация приводит к неуспеваемости, нежеланию посещать школу.

Аффективная составляющая представлена постоянным напряжением. Тревоги не имеют под собой основания. Они беспредметные. Привести к приступам паники способны незначительные внешние воздействия: смена привычной обстановки, общение с новыми людьми, уход мамы. Адаптивные способности снижаются. Присутствуют фобии: танатофобия, страх войны, несчастного случая и так далее. Во время панических атак развиваются тахикардия, удушье, гипергидроз, цианоз или покраснение кожных покровов.

Диагностика

Алгоритм верификации состоит из:

• клинической беседы;
• сбора анамнеза;
• консультации узких специалистов;
• лабораторных анализов;
• изучения поведенческих особенностей;
• наблюдения;
• психодиагностических методик.

Лечение депрессии у детей

Для достижения стойкой ремиссии требуется сочетание детской психотерапии и лекарственных методов. Детям показано назначение СИОЗС не менее нескольких недель. При необходимости дополнительно применяют седативные средства.

В психиатрической практике хорошо себя зарекомендовала использование когнитивно-бихевиоральной и семейной терапии. В зависимости от тяжести течения лечение проходит амбулаторно или в стационаре. После выздоровления важно относиться к ребенку с пониманием, поддерживать его создать дома спокойную обстановку.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств требует опыта и комплексного подхода. Составить индивидуальную программу терапии помогут врачи частной психиатрической клиники Anima. Они используют современные психотерапевтические методики и эффективные лекарственные препараты. Лечение в стационаре проходит в комфортных условиях. Медцентр оснащен всем необходимым медико-техническим оборудованием. При необходимости доктора консультирует по телефону и выезжают на дом. Анонимность гарантируется.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Без своевременной терапии заболевание осложняется:

• поведенческими расстройствами в 10-80% случаев;
• субстанциальной зависимостью в 18-30%;
• повышенной тревожностью в 30-80%;
• дистимией в 20-80%;
• иными аффективными расстройствами и нарушениями поведения в 20-50%.

У шестидесяти процентов детей и подростков присутствуют суицидальные мысли. Они переходят в намерения в 30% случаев. В восьмидесяти процентах самоповреждающие действия представлены селфхармом, нанесением себе ожогов, порезов, РПП.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение первичного эпизода и уменьшение риска рецидивов. А основная мера направлена на создание благоприятной семейной обстановки, поддержание доверительных отношений с детьми. Требуется регулярный диспансерный осмотр, прием лекарств не менее года после исчезновения симптомов. Поддержка психолога или психотерапевта. Важное значение имеет соблюдение режима сна и отдыха, полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

Прогноз

Депрессия относятся к рецидивирующим заболеваниям. У 25% детей повторный эпизод наступает в течение следующего года, в 40% – следующие 2 года, у семидесяти процентов спустя 5 лет. Во взрослом возрасте повышается риск диагностики БАР.

Список литературы:

1. Шпиц Р.А., Коблинер У.Г. Первый год жизни. Психоаналитическое исследование нормального и отклоняющегося развития объектных отношений / пер.с англ. Л.Б. Сумм; под ред. А.М. Боковикова. – Москва : Академический Проект, 2006. – 362 с.
2. Abrams, S. M., Field, T., Scafidi, F., & Prodrmidis, M. (1995) Newborns of depressed mothers. Infant Mental Health Journal, 16, 233-239. doi: 10.1002/1097-0355(199523)16:3<233::AID-IMHJ2280160309>3.0.CO;2-1
3. Atkinson, L., Paglia, A., Coolbear, J., Niccols, A., Parker, K. C. H., & Guger, S. (2000) Attachment security: A meta-analysis of maternal mental health correlates. Clinical Psychology Review, 20, 1019-1040. doi: 10.1016/S0272-7358(99)00023-9
4. Киселева М.Г. Депрессия у детей младенческого и раннего возраста // Национальный психологический журнал. – 2017. – №4 (28). – С. 95-104. doi: 10.11621/npj.2017.049.

Депрессия – психическое нарушение, сопровождающееся стойкой персистирующей грустью, ангедонией, двигательной заторможенностью. На фоне заболевания развивается снижение когнитивных способностей. Точные причины ее возникновения продолжают изучать. Этиофакторами является дисбаланс системы выработки нейромедиаторов, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность, влияние окружающей среды. К внешним воздействиям относят стрессы, психотравмирующих факты, тяжелые заболевания, недостаток солнечного света, злоупотребление алкоголем, прием психостимулирующих средств. Человек теряет интерес к привычной деятельности, стремится к самоизоляции. У него снижается самооценка, интерес к жизни. Для верификации проводят сбор анамнеза, патопсихологическое тестирование, лабораторные анализы. Терапия носит комбинированный характер. Включает психотерапевтические практики и фармакотерапию. В некоторых случаях показана рТМС или электрошоковая терапия.

Описание патологии

Под этим термином понимают целую группу аффективных расстройств. Это самое распространенное психиатрическое заболевание. От нее страдает примерно 5% лиц в популяции. Вероятность ее манифестации в течение жизни составляет 22-33%. Поскольку часть пациентов не обращается к врачам реальная статистика выше. Болезнь дебютирует в любом возрасте. Наиболее часто развивается в период 15-30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на категорию пациентов старше 65 лет. У женщин частота встречаемости в два раза выше чем у представителей сильного пола.

Причины депрессии

Точная этиология развития до конца не установлена. Известно, что она носит многофакторный характер. Влияние оказывает генетическая предрасположенность и воздействие окружающей среды. Наследственность прослеживается в половине всех случаев хотя бы по одной из линий. В 90% случаев причиной становится острая психотравма, хронический стресс, деморализация и горе. У 30% больных нарушение развивается аутохтонно, то есть без видимых причин.

Этиофакторами являются:

• пубертатный период;
• послеродовой этап;
• климакс;
• органические поражения ЦНС (инсульт, ЧМТ, хроническая недостаточность мозгового кровообращения);
• тяжелые соматические болезни (дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, ИБС, язва желудка, бронхиальная астма, патологии щитовидной железы, СКВ, ревматоидный артрит, цирроз и так далее).

При травмах головного мозга депрессивные расстройства выявляются в отдаленном периоде спустя несколько месяцев-лет после происшествия. Спровоцировать их развитие могут злокачественные новообразования, СПИД. Алкогольная и наркотическая аддикция провоцирует расстройство в связи с угнетающим влиянием на ЦНС и сопровождающими ее многочисленными органо-системными расстройствами.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Экзогенные факторы

К внешним причинам относится длительный стресс, психотравмы: развод, измены, потеря работы, смена места жительства, конфликты, безденежье, смерть или болезнь близких. Они провоцируют реактивный тип течения. Невротическая форма развивается при хроническом стрессе. В этом случае выявить триггер не представляется возможным, поскольку пациент в целом недоволен своей жизнью.

Заболевание наблюдается у людей, находящихся на крайних полюсах материального достатка. Личностными характеристиками, повышающими опасность развития депрессии являются: низкая самооценка, снижение иммунитета к стрессам, перфекционизм, высокая тревожность, пессимизм. Часто она выявляется у лиц с деструктивной обстановкой в семье, отсутствием поддержки, понимания. У тех, кто подвергался эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, пережили родительскую депривацию.

Иногда патология манифестирует после достижения значимой цели. Это связано с потерей смыслов.

Спровоцировать депрессивное расстройство способен прием некоторых групп лекарств. К ним относятся бета-блокаторы, интерферон, кортикостероиды, леводопа. Транзиторные эпизоды способны возникать в период синдрома отмены препарата. Нейролептические депрессии способны продолжаться от полутора месяцев до нескольких лет. Они отличаются витальным характером.

Эндогенный тип расстройства

Это достаточно редкий вариант течения. Он выявляется только у 1% больных. Его провоцируют внутренние факторы:

• наследственные нарушения обмена биогенных аминов;
• гормональные и эндокринные дисфункции;
• возрастные изменения.

Они вызывают депрессивную фазу БАР, периодические эпизоды при униполярном маниакально-депрессивном психозе, сенильные расстройства и инновационную меланхолию.

Предрасполагающим фактором становится период гормональной перестройки организма. Он наблюдается во время взросления, в период беременности, родов, послеродового этапа, угасания женской репродуктивной функции. Дисбаланс гормональной системы сопровождается эмоциональной лабильностью, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью. Дополнительных психических сил требует освоение новых для себя социальных ролей. В совокупности это становится предпосылками для возникновения депрессии.

Механизм развития

Патогенез расстройство до конца не установлен. Существует несколько теорий его развития. Когнитивная теория предполагает, что оно связано с репрезентациями памяти. Наше внимание фиксируется на обстоятельствах которые конгруэнтны внутренним ассоциативным схемам. При наличии негативных когнитивных искажений у человека развивается подавленное настроение, приводящее к стойкой ангедонии. Депрессивные пациенты склонные к отрицательному толкованию неоднозначных стимулов. Они избирательно толкуют негативную информацию, с трудом переключают внимание.

В дофаминергической теории ведущую роль в развитии болезни отводится дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Установлено, что определенную роль играет изменение уровня нейромедиаторов: норадренергической, глутаматергической, серотониновой, дофаминергической, холиновой нейротрансмиссии.

Сезонное аффективное расстройство наблюдается в осенне-зимний период, когда сокращается световой день. Это связано с выработкой мелатонина.

Классификация

В клинической практике различают следующие виды:

1. Дистимия – устойчивое снижение настроения. Его интенсивность недостаточная для постановки диагноза “депрессия”. Симптоматика присутствует несколько лет, периодически усугубляясь.
2. Рекуррентная рецидивирует ежемесячно. Клинические признаки сохраняются 1-2 дня, редко дольше.
3. Постнатальная – патология манифестирует на фоне гормонального дисбаланса в послеродовой период.
4. Смешанная – сочетающая в себе симптоматику различных вариантов течения.
5. Атипичная. Классические симптомы сочетаются с повышенным аппетитом, сонливостью, чрезмерно острыми эмоциональными реакциями.
6. Малая. Симптоматическая картина развернута не полностью. При этом несколько симптомов сохраняется дольше 14 дней.
7. Клиническая или большая депрессия. Пациент страдает от устойчивой ангедонии, снижения энергетического уровня, нарушения аппетита и сна, ощущения собственной никчемности, виновности, пессимистичного взгляда на жизнь, суицидальных мыслей и действий. Диагноз ставится если клиническая картина присутствует не менее двух недель.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Для верификации заболевания у больного должна присутствовать депрессивная триада: снижение когнитивных способностей, уменьшение моторной активности, стойкое ухудшение настроения.

Расстройство мышления заметно при попытках решить простейшие задачи, выполнять профессиональные обязанности. Пациент тратит на это больше времени чем обычно.  У него возникает ощущение, что мысли вялые, замедленные. Освоение новых навыков дается с трудом. Ухудшается восприятие. Наблюдается мистические расстройства. Речь становится замедленной, односложной, сопровождается длительными паузами.

Двигательная заторможенность представлена скованностью движений, неповоротливостью. Большую часть времени больные предпочитают сидеть или лежать, не двигаясь. Характерное положение – сидя, ссутулясь, локти на коленях. При грубых расстройствах пациенты не встают с кровати. Они игнорируют гигиенические процедуры, приемы пищи. Мимика сглаживается. Представлена выражением отчаяния, тоски.

Человек не видит смысла в собственной жизни, утрачивает перспективы и цели. Он разочарован, ощущает безысходность. У него понижается самооценка. Появляются мысли о самоубийстве. Больной замыкается в себе, ограничивает круг общения. При тревожных формах присутствует постоянное ожидание грядущих проблем, неприятностей. При невротических- обвинение окружающих в своих неудачах.

При тяжелых вариантах течения развивается аффективная бесчувственность. Человек чувствует пустоту вместо любых эмоций. Заболевшие оценивают свое состояние, как сильнейшую физическую боль. Наблюдаются циклотимические колебания настроения. Пик негативных эмоций приходится на утренние часы. Во второй половине дня симптоматика несколько сглаживается. При психогенных формах ситуация обратная.

Вегето-соматические расстройства, сопровождающие депрессию включают запор, учащение пульса, расширение зрачков. Это так называемая триада Протопопова. Дополнительно отмечаются РПП, инсомния, ночные кошмары, дневная сонливость. Возможно нарушение чувства сна. Специфическая состояние кожи представлено повышенной сухостью, снижением эластичности. Возникающая сетка морщин заставляет больных выглядеть старше своего возраста. Присутствуют: выпадение волос и ломкость ногтей. К психосоматическим проявлениям относится цефалгия, артралгии, боли в области сердца, в эпигастрии. Отмечается снижение либидо. У мужчин может развиться импотенция. Женщины жалуются на аменорею, дисменорею. Расстройство аппетита при классическом варианте течения представлено снижением веса, при атипичной форме – его увеличением.

Диагностика

Для верификации диагноза используют сбор анамнеза, наблюдение, патопсихологическое тестирование. Заболевание подтверждают если присутствует минимум два признака из депрессивной триады в сочетании с тремя дополнительными симптомами. Клиническая картина должна носить стойкий характер и наблюдаться большую часть дня.

Лабораторные исследования включают: общий и биохимический анализ крови, уровень гормона ТТГ, витамина В12, магния, ферритина и гемоглобина.

Специфическими способами являются: шкала депрессии Бека, DSM-5, CAB-DP. Дополнительно проводятся рисуночные и проективные тесты.

Диагноз ставит психотерапевт или психиатр. Дополнительно требуется консультация невролога, эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, кардиолога и других узких специалистов.

Дифференциация аффективных расстройств нужна с шизофренией. При ней присутствует эксцентричность, чудачество, гебефренический синдром, транзиторные субпсихотические вспышки. Депрессии соматической этиологии нужно отличать от ипохондрии. Нозогенные варианты надо разделять дисморфофобией, маниакально-депрессивным психозом.

Лечение депрессии

Клиническая форма в большинстве случаев требует госпитализации. Остальные варианты возможно лечить амбулаторно. Терапевтическая тактика подбирается индивидуально. Основой фармакотерапии являются антидепрессанты. Их необходимо принимать несколько месяцев и дольше. По показаниям они дополняются седативными средствами или стимуляторами. На начальных этапах показано использование транквилизаторов. Срок их приема составляет 2-3 недели.

Психотерапевтические практики представлены следующими методиками:

• гештальтизм;
• гипноз;
• арт-терапия;
• индивидуальная, групповая и семейная психотерапия.

Для достижения стойкого эффекта проводится ЛФК, физиопроцедуры, иглоукалывание, светотерапия, ароматерапия, массаж, электросудорожная терапия.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств требует комплексного подхода. Подобрать индивидуальную программу смогут врачи из частной психиатрической клиники Anima. Тут работают психиатры высшей категории. Они используют лицензированные эффективные лекарственные препараты, проверенные психотерапевтические методы. Лечение в стационаре будет проведено в комфортных условиях. Клиника оснащена необходимым медико-техническим оборудованием. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в медцентр, доктор приедет на дом или проконсультирует по телефону. Анонимность гарантирована всем пациентам.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

На фоне депрессивных расстройств развивается апатия, социальная изоляция, снижается работоспособность. Страдают профессиональная и межличностная сферы общения. У пациентов появляются психосоматические расстройства, навязчивые страхи, заболевания сердечно-сосудистой системы. Возникают суицидальные мысли, намерения. По статистическим данным на долю пациентов с этим заболеванием приходится 40-60% самоубийств. Развивается алкогольная и наркотическая аддикция.

Профилактика

Снизить риск позволяет соблюдение здорового образа жизни. Меню должно быть сбалансированным. В рацион необходимо включать свежие фрукты и овощи, продукты богатые калием, магнием, железом, витаминами А и С.

На работе и дома необходимо обеспечить достаточный уровень освещенности. Обязательно требуются прогулки на свежем воздухе в дневное время суток. Показаны регулярные умеренные физические нагрузки, занятия спортом.

Прогноз

Он определяется тяжестью и этиологией депрессии. У лиц, переживших эпизод болезни достаточно высок риск рецидива. При эндогенных вариантах течения сценарий неблагоприятный. Они плохо поддаются нелекарственной терапии. Схемы лечения требуется подбирать индивидуально. Эффективный выбор фармпрепаратов позволяет достичь стойкой ремиссии. Психогенные депрессии склонны к затяжному течению. Если в основе этиопатогенеза лежит соматическое расстройство, прогноз зависит от особенностей развития первичного заболевания.

Список литературы:

1. Арана Д., Розенбаум Д. Фармакотерапия психических расстройств. – М., 2004. – 416 с.
2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М., 1988. – 528 с.
3. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. – СПб, 2003. – 304 с.
4. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. – Иркутск, 2001. – 384 с.
5. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — М., 1998. — 268 с.

Деперсонализация – одна из форм диссоциативного расстройства. Она сопровождается ощущением стойкого или периодического выпадения из окружающей действительности, отчуждения, изменения, раздвоения собственного “Я”. У пациента присутствует ощущение, что он наблюдает за собой со стороны, не способен управлять собственным телом. Периодически чувствует дежавю или жамевю. Отрешение может охватывать область телесных ощущений, мыслей, личности. Для верификации диагноза используют клинические методы, психологические тесты, опросники. Лечебная тактика включает психотерапию при поддержке лекарственными препаратами.

Описание патологии

Термин “деперсонализация” обозначает утрату или отсутствие личности. Это состояние хотя бы раз в жизни переживало 50% лиц в популяции. Но клинически значимым оно бывает лишь у двух процентов человек. Часто оно отягощается дереализацией, то есть выпадением из окружающей действительности. Развивается на фоне острого стресса или психических расстройств. Диагноз верифицируют при исключении всех иных возможных причин. Различий в частоте встречаемости между мужчинами и женщинами не наблюдается. Манифестация происходит в возрасте 25-40 лет, в редких случаях позже.

Причины деперсонализации

Основным этиофактором развития патологии становится пережитый в детстве стресс:

• физическое или сексуальное насилие;
• эмоциональное пренебрежение;
• тяжелые соматические или психические заболевания у родителей;
• смерть значимого человека;
• присутствие при домашнем насилии, буллинг.

Другими причинами является прием некоторых лекарственных препаратов, наркотических средств, наличие психопатологического синдрома в анамнезе, соматоформные или диссоциативные нарушения.

Деперсонализацией часто сопровождаются нейроинфекции, инсульты, ЧМТ и другие органические повреждения мозга. При эпилепсии расстройство представлено в форме пароксизмов. Критическое отношение к собственному состоянию сохраняется в момент приступа. Оно отягощается присутствием бредовой симптоматики.

Часто этот синдромокомплекс наблюдается при наличии психических заболеваний: панических атак, шизофрении, депрессивной фазы БАР. Оно выступает приходящим или доминирующим симптомом. Часто возникает в период острой фазы переживания, психотравмы. К изменению сознания приводят измены партнера, любые виды насилия, смерть близкого.

Деперсонализация-дереализация может стать побочными эффектами приема психотропных лекарств, вызывающих снижение дофаминергической передачи и акатизию. К таким препаратам относятся СИОЗС и нейролептики.

Индуцировать клинику расстройства способно употребление наркотических веществ: декстрометорфана, кетаминов, марихуаны, блокаторов NMDA, фенциклидина, галлюциногенов.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патофизиологически расстройство ассоциировано с повышенной выработкой бета-эндорфинов гипофизом в ответ на стрессовые условия. Эти вещества взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Развивается ощущение, сходное с употреблением опиатов. Наблюдается нарушение механизмов обратной связи, поддерживающих функцию гомеостаза. Это приводит к каскадному изменению иных рецепторных процессов. Изменение работы лимбической системы вызывает снижение ответных реакций на внешние воздействия. На фоне блокировки центра удовольствие развивается ангедония.

Это состояние является одним из способов психологической защиты. Они включаются на фоне стресса, психотравм, заболеваний ЦНС. Наблюдаются у людей с повышенной эмоциональной лабильностью, склонных к тревожным расстройствам. Ощущение отчуждения от собственного состояния и тела позволяет объективнее оценивать происходящие события. Клинически значимой деперсонализация становится, если ее симптомы затягиваются, принимают хронический рецидивирующий характер.

Симптомы

В большинстве случаев клиника носит эпизодический характер. Интенсивность проявлений вариабельна. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет. При легкой форме пациент ощущает, что он не способен управлять своими мыслями. Испытывает внутренние изменения привычных чувств и ощущений. Переживания и ощущения кажутся новыми, ранее не испытываемыми. Возможно сглаживание эмоций. Симптоматика патологии часто коррелируют с паническими приступами.

Дополнительно развиваются:

• бессонница;
• тревога;
• снижение высших эмоций;
• отчуждение от значимых людей.

Соматопсихическая форма

Страдает восприятие своего тела и его функций. У пациентов возникают сенестопатии алогического и термического типа. Характерным является ощущение “шапки”. Искажение затрагивает не только образ головы, туловища, конечностей, но и внутренние органы. Больным кажется, что внутри них пустота. Они не ощущают работу кишечника, биение сердца, дыхание. Не чувствуют голода и насыщения. Теряет проприоцептивную, температурную, тактильную чувствительность. При наличии бредовых идей, фабула носит ипохондрический характер. Человеку представляется гниение, атрофия, некроз, распад внутренностей. Идеи носят нестойкий характер, легко опровергаются врачом.

Иногда жалобы принимают странный нелогичный характер. Индивидуумам кажется, что части их тела существует отдельно друг от друга. Они утверждают, что на них нет одежды, что они стали роботами, манекенами.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Аллопсихический вариант течения

При ней возникает нарушение восприятия внешнего мира. Он кажется отдаленным, лишенным красок или наоборот излишне ярким, нереальным. В большинстве случаев распространяется на личностно значимые объекты окружения. Больные ощущают, что привычная среда обитания становится далекой, незнакомый.  Она воспринимается, как сквозь туман или мутное стекло. Появляется чувство декораций, выцветшей фотографии, искривление перспективы.

Акустические феномены представлены искажением, приглушением окружающих звуков. Ощущение времени замедляется. Оно исчезает или наоборот летит слишком быстро. По словам пациентов состояние сходное затянувшемуся дежавю.

Характерным симптомом становится неузнавание знакомых мест или людей. Посторонние лица кажутся больному схожими друг с другом. Они могут проигнорировать и безразлично пройти мимо близких и родственников.

Аутопсихическая деперсонализация

Является наиболее часто встречающейся. При ней происходит отчуждение собственного “Я”, отрешение личности. Человек погружается в себя. Он считает, что внутренне изменился. Мысли кажутся неправильными или испорченными. Он отдаляется от друзей и близких. Снижается социальная адаптация. Возникают легкие мнестические расстройства. При грубых формах заболевший перестает воспринимать себя. У него появляются сомнения в собственном существовании.

Расстройства с раздвоением восприятия

При нем у больного возникает ощущение присутствия в себе качеств двух разных личностей. Мысли, чувства, действия носят двойственный характер. Появляется феномен расщепления. При этом обе личности по-разному думают, чувствуют и действуют.

Диагностика

Для верификации диагноза используют клинические методы: сбор анамнеза, беседу, наблюдение. Чтобы исключить органические причины используют нейровизуализацию: КТ, ЭЭГ, МРТ. Лабораторные анализы крови и мочи показывают интоксикацию организма

Во время клинической беседы пациенты свободно описывают свои ощущения, понимая, что они являются симптомом заболевания. Психотерапевт или психиатр уточняет продолжительность и интенсивность субъективных ощущений. Клинически значимыми они считаются если носят продолжительный или постоянный характер, сказываются на качестве жизни и уровне социализации.

Наблюдение возможно в момент прохождения лечения в стационаре. Во время эпизода деперсонализации человек апатичен, замкнут или растерян. Периоды пассивности чередуются с общительностью и активностью.

Специфическим диагностическим методом являются различные опросники. К ним относятся шкала Нуллера, Кокошкаровой, DSM-5.

Дифференциация требуется с психическими автоматизмами, тревожными депрессивными расстройствами. Способом дифференциальной диагностики становится диазепамовый тест. Результат считается положительным если спустя 20 минут после введения препарата эпизод купируется. В отличие от психических автоматизмов при деперсонализации-дереализации отсутствует ощущение внешней управляемости.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Лечение деперсонализации

Подбор терапии опирается на этиологию расстройства. Основным методом становится психотерапия с медикаментозной поддержкой ноотропами, антидепрессантами, транквилизаторами. В качестве лечения применяются растительные препараты, витаминные комплексы. Важно устранить стрессовые факторы. Хорошо себя зарекомендовали следующие методики:

1. Когнитивно-биохевиоральная терапия. Проводится осознание и проработка внутренних причин расстройства. Человека обучает новым поведенческим паттернам, позволяющим исключить отчуждения личности. Ему рассказывают какими эмоциями поддерживается расстройство как оно проявляется. Тренируют методики расслабления отвлечения внимания, управление мыслительными процессами.
2. Гештальт-терапия помогает осознавать себя в моменте. При этом заболевший отслеживает свои мысли, телесные ощущения, чувства. Чтобы упростить задачу используются чувственные стимуляторы: громкая музыка, яркие изображения и так далее.
3. Психодинамическая терапия позволяет устранить подсознательную психологическую защиту. Психотерапевт помогает пережить и проработать опыт травмы. Он определяет триггеры в повседневной жизни. При положительном опыте лечения необходимость защиты “Я” исчезает. Клиническая симптоматика сглаживается.

Куда обращаться за помощью

Лечение деперсонализации должно быть направлено на купирование стрессовых факторов. Оно предполагает всестороннюю работу с личностью пациента. Поэтому важно внимательно подходите к выбору специалиста. В частной психиатрической клинике Anima работают доктора, имеющие опыт терапии такого расстройства. Клиника оснащена современным медико-техническим оборудованием. Тут применяют лицензированные лекарственные препараты, проверенные психотерапевтические методики. При необходимости врач сможет выехать на дом или проконсультировать по телефону. Всем пациентам гарантирована анонимность

Осложнения

При продолжительном течении страдает социальная адаптация. Это вызывает депрессию, апатию, панические расстройства. Человек не может опираться на собственные ощущения, интерпретировать эмоции. Нарушение дофаминергической передачи приводит к ангедонии. У пациента отсутствуют познавательные интересы, желание выполнять бытовые и профессиональные обязанности, совершать гигиенические процедуры. Постоянное ожидание приступа сопровождается нарастанием невротической симптоматики.

Профилактика

Профилактические меры включают минимизацию стрессовых факторов, повышение стрессоустойчивости. При переживании травмирующих ситуаций необходима поддержка психолога. Дополнительно рекомендовано ведение здорового образа жизни, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, своевременная диагностика и лечение неврологических заболеваний.

Прогноз

Симптоматика способна сглаживаться после прекращения влияния триггера без медицинского вмешательства. Если болезнь принимает хронический или рецидивирующий характер подбор адекватной терапии улучшают сценарий. Болезнь эффективно устраняется с помощью фармакотерапии и психотерапии. Психотерапевтические методики, обучающие концентрации внимания не на собственных ощущениях, а на внешних обстоятельствах позволяют купировать приступ при рецидивирующем течении.

Список литературы:

1. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М., 1996.
2. Maslach C, Jackson S. MBI: Maslach Burnout Inventory; manual research edition. California, 1986.
3. Агарков В. А. Диссоциация как механизм психологической защиты в контексте последствий психологической травмы : дис. … канд. психол. наук. М., 2002.
4. Александер Ф. А. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / пер. с англ. С. Могилевского. М. : ЭКСМО-Пресс, 2002.