Атипичный аутизм – психоневрологическая патология, которую вызывает нарушение развития на одном из этапов онтогенеза. Сопровождается нарушением способности к социализации, речевыми и двигательными стереотипами, ограничением когнитивных способностей. Может сопровождаться умственной отсталостью. Пациенты отличаются конкретностью мышления. Постановкой диагноза занимаются невролог совместно с клиническим психологом. Используют психологические тесты, ЭЭГ. Лечение заключается в максимальной социализации. Для этого нужна специальная методика обучения, реабилитация. Дополнительно проводится фармакотерапия.

Описание болезни

Для атипичной формы аутизма характерны снижение коммуникативных навыков, отставание в развитии, ограниченность интересов. От классической формы отличается размытой клинической картиной и более поздней манифестации. Дебют приходится на дошкольный, старший школьный, в редких случаях пубертатный период. Из-за этого длительное время может списываться на особенности темперамента или воспитательные ошибки. Эта патология часто встречается у пациентов с олигофренией, грубыми нарушениями речи. Из обязательной триады раннего детского аутизма может диагностироваться один или два признака.

Причины атипичного аутизма

До конца этиология атипичного аутизма не изучена. Известно, что основной причиной являются структурные изменения в головном мозге. Влиять на их формирование могут три большие группы этиофакторов. К ним относятся:

1. Пренатальные и натальные осложнения: влияние тератогенных фактор, внутриутробные инфекции, гипоксия, токсемия, длительные или стремительные роды, родовые травмы, сильная недоношенность.
2. Отягощенный семейный анамнез. Наличие генетических аномалий.
3. Соматические и психоневрологические заболевания: фенилкетонурия, детская шизофрения злокачественной формы, цитомегаловирус, эпилепсия, синдром Ретта, синдроме Мартина — Белл и другие. У 50% пациентов отмечается выраженная неврологическая симптоматика.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез напрямую связан с поражением мозга. Патология развивается при воздействии на ЦНС повреждающих факторов во время сенситивных и критических периодов. Таких моментов во время развития ребенка несколько. К ним относятся: 5-6 месяц внутриутробного развития, роды, 16-18 месяц жизни. В период критических этапов происходит качественное изменение психофизического развития. Неблагоприятные воздействия во время важных онтогенетических процессов оказывают более сильное влияние. Оно приводит к массовой гибели нейронов.

Классификация

В зависимости от стадии различают:

1. Аутистическую. Она продолжается от месяца до полугода. Сопровождается сглаживанием эмоциональных реакций, усилением пассивности, отрешенностью. Нормотипичное развитие прекращается. Симптоматика постепенно усиливается.
2. Регрессивную. Наступает спустя полгода от манифестации и продолжается примерно 6 месяцев. На фоне усиления патологии происходит редукция речи. Пациент теряет навыки гигиенических процедур. Развивается аллотриофагия и поведенческие стереотипы.
3. Кататоническую. Наиболее продолжительная. Она занимает около двух лет. Глубина аутизма уменьшается. Появляется кататоническое возбуждение со стереотипиями. Больные раскачиваются, кружатся, прыгают и так далее.

После окончания кататонической стадии происходит постепенный выход в ремиссию с редукцией аутической симптоматики. У ребенка отмечается увеличение познавательной активности и когнитивных способностей, реакция на внешние раздражители, понимание речи. Снова вырабатываются гигиенические навыки. Стереотипия, обеднение эмоций, отстраненность сохраняются.

В клинической практике принято разделять две формы:

1. Первая проходит с сохранением умственной деятельности. Сопровождает синдром Ретта, злокачественную форму шизофрении и синдром Дауна.
2. Вторая отличается вялотекущим характером. Она сопутствует синдрому Мартина-Белла и олигофрении. Протекает с умственной отсталостью различной степени тяжести.

Симптомы

Основным клиническим признаком болезни является социальный дефицит. В зависимости от тяжести течения проявляется выраженным стремлением остаться в полном одиночестве или избеганием инициативы при общении, избегании новых знакомств. Зрительный контакт в диалоге часто нарушен. В период обострения попытки общения вызывают у человека резкое неприятие с бурными эмоциональными реакциями. Остальные клинические признаки присутствуют в разных комбинациях и разной степени выраженности. Отмечается:

1. Речевые дефекты. Собственный объем словарного запаса, формулировка мыслей и усвоение новых речевых конструкций в большинстве случаев соответствуют возрастной норме. Присутствует определение себя в третьем лице. Трудность для пациентов с атипичным аутизмом заключается в понимании обращенной к ним речи. Они не улавливают смысловые и переносные значения, юмор, сарказм, воспринимая все буквально. Отсутствует абстрактное мышление и умение распознавать жесты и мимику.
2. Сосредоточенность на своем внутреннем мире приводит к отсутствию эмпатии и обеднению эмоций. Больные малоэмоциональны, безучастны, плохо различают эмоциональные реакции окружающих. Их отличает аффективная холодность. Эмоциональная связь с матерью носит патологический характер и держится на страхе перед переменами и потребности в стабильности. Чрезмерная чувствительность к внешним факторам приводит к высокой раздражительности.
3. Ограниченность сферы мышления становится предпосылкой для формирования определенного типа поведения. У детей с этой формой РАС отмечается боязнь перемен, болезненная приверженность привычкам. Новые условия вызывают панический страх. Для больных характерно повторение привычных монотонных действий. Они способны длительное время стучать предметами, ходить по кругу, раскачиваться и так далее. Стремятся окружать себя привычными вещами. Неожиданные внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, приводят к нестандартным бурным эмоциональным реакциям. Это может быть агрессия, паника, истерика и так далее.
4. Сенсорные расстройства связаны с иными способами обработки информации, получаемой от органов чувств. Это проявляется необычными способностями или затруднением в познании мира.
5. В оценке умственного развития имеются трудности. Общее развитие на высоком уровне или не соответствует возрастным нормам. Проблемы с созданием и поддержанием полноценного социального контакта и недоразвитие коммуникативных навыков осложняет процесс психологического тестирования.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Картина развития болезни зависит от стадии и формы заболевания. Степень варьируется от легкой до глубокой. Могут отмечаться:

• эхолалии;
• ступорозные состояния;
• селективный мутизм;
• приступы кататонии;
• моторное возбуждение;
• негативизм;
• импульсивность.

Диагностика атипичного аутизма

При постановке диагноза учитываются следующие критерии:

• манифестация в позднем возрасте;
• аномальность развития по типу нарушения онтогенеза;
• стереотипии;
• социальная дезадаптация;
• отсутствие полной триады РДА.

Алгоритм обследования включает:

• сбор анамнеза;
• клиническую беседу;
• наблюдение;
• психологическое тестирование;
• исследование познавательных функций;
• метод вызванных потенциалов;
• ЭЭГ.

Первые контакты с врачом обычно малопродуктивны, поскольку пациент испытывает страх, агрессию, панику. Полноценное обследование возможно спустя несколько сеансов. Психолог в основном применяет невербальные способы диагностики.

Лечение

Терапия направлена на социализацию и повышение качества жизни. Она носит индивидуальный характер. Лечение отличается длительностью и комплексным подходом. Включает:

1. Фармакотерапию. Хорошо себя зарекомендовали антидепрессанты. Применяются психотропные препараты, противосудорожные, антиконвульсанты, психостимуляторы. Нейролептики способны спровоцировать атипичную реакцию. Их назначение оправдано только у пациентов с агрессией и аутоагрессией.
2. Коррекционное интенсивное образование, направленное на развитие навыков самопомощи, полезного труда. Это облегчает интеграцию в общество. Применяются: логопедические занятия, эрготерапия, техника прикладного анализа поведения.
3. Социальная адаптация – междисциплинарная задача. В ее решении принимают участие инструкторы ЛФК, педагоги-дефектологи, психиатры, психологи, неврологи, арт-терапевты, социальные педагоги и учителя дополнительного образования. Важно грамотное создание инклюзивного подхода к образовательному и трудовому процессу.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться

Атипичный аутизм требует комплексной медико-психолого-педагогической поддержки. Помочь в подборе эффективной терапевтической тактики лечения психического расстройства смогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории с большим опытом работы. Они используют только сертифицированные лекарственные препараты и современные психотерапевтические методики. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.

Осложнения болезни

Основной проблемой людей с РАС остается низкая интегрированность в социум. Это приводит к проблемам с получением образования, трудоустройством, созданием семьи. При тяжелых сочетанных формах болезни пациентам требуется пожизненный уход.

Профилактика атипичного аутизма

Специфической профилактики не существует. Снизить риск может здоровый образ жизни матери, грамотное ведение беременности и родов, своевременное прохождение диспансеризации.

Прогноз

Раннее выявление и длительная всесторонняя реабилитация позволяют скомпенсировать особенности пациентов, адаптировать их в семье и обществе, вернуть навыки самообслуживания. По грубых формах в сочетании с олигофренией сценарий неблагоприятный.

При обнаружении сходных признаков надо обратиться к врачу.

Список литературы:

1. Башина В.М., Красноперова М.Г., Симашкова Н.В. Классификация аутистического заболевания у детей. Аутизм и нарушения развития 2003:(2);2—9.
2. Михайлова С.В., Захарова Е.Ю., Петрухин А.С. Нейрометаболические заболевания у детей и подростков. Диагностика.
3. Симашкова Н.В. Атипичный аутизм в детском возрасте. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. 2006. 44 с.
4. Бейли А., Лютерт П., Дин А. и др. Клинико-патологическое исследование аутизма. Мозг 1998; 121 (часть 5): 889-905.

Астереогноз – нейрофизиологическое нарушение, при котором у пациента утрачена способность опознавания предметов на ощупь в отсутствии зрительного восприятия. В зависимости от формы расстройства проявляется полной неспособностью определять какие-либо свойства, либо невозможностью соединить их в узнаваемый образ. Трудности возникают при ощупывании одной или обеими руками.  Диагностируется с помощью клинических тестов. Терапия заключается в лечение первичного заболевания, в том числе с помощью радикальной терапии и занятий с нейропсихологом.

Описание болезни

Тактильная предметная агнозия или астереогноз – отсутствие объединения получаемых тактильных ощущений в узнаваемое целое. Этой проблемой занимается область клинической медицины – нейропсихология. При повреждении вторичных корковых полей нижней теменной доли нарушается синтез и анализ кожно- кинестетических сигналов. У правшей патологию провоцируют нарушения в левой надкраевой извилине. Часто сопутствует кинестетической апраксии или семантической афазии, аграфии, акалькулии. Может сочетаться с другими формами агнозии.

Причины астереогноза

Этиология связана с органическим поражением головного мозга. Страдают надкраевая извилина (gyrus supramarginalis) и нижняя теменная долька. Предполагается что болезнь может быть также ассоциирована с повреждением таламической области и передних отделов мозолистого тела. Этиофакторами истинной формы болезни становятся:

• нейроинфекции: менингит, энцефалит, герпетические заболевания, сифилис, ВИЧ, туберкулез мозга и так далее;
• атрофические процессы при лейкоэнцефалите Шильдера, Альцгеймере, Паркинсонизме, Пика и других;
• ЧМТ с вдавлением в теменной области;
• ишемический инсульт с локализацией теменной доле;
• артерио-венозные мальформации;
• церебральные неоплазии: глиомы, астроцитомы, эпендимомы, невриномы и прочие.

Вторичный астереогноз происходит в результате нарушения прохождения сигналов проприорецепторов на периферическом, спинальном или корковом уровне. Они наблюдаются при:

• церебральном параличе;
• травмах шейного отдела позвоночника;
• рассеянном склерозе.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Поскольку за способность тактильного восприятия образов отвечает кора теменной доли Lobus parietalis, патогенез астерегнозиса связан с ее повреждениями. Механорецепторы кожи, воспринимая тактильное раздражение, с помощью сенсорных нейронов передают сигналы в рога спинного мозга. По восходящим коллатералям импульсы достигают продолговатого мозга, после чего поступают в проекционные ядра таламуса и теменную кору. Последняя ответственна за обработку сигнала и узнавание изучаемого образа.

Расстройство тактильного восприятия или нарушение способности к анализу приводят к развитию астереогноза. Если очаг поражения локализован с правой стороны патология носит билатеральный характер, если с левой – правосторонний. При этом человек не способен распознать свойства предмета: размер, форму, гладкость или шероховатость.

При интактности ЗЦИ анализ характеристик сохраняется, но собрать их в единый узнаваемый образ не получается.

Полное осязаемое неузнавание вызывают патологии проводящих путей или при поражении периферических сплетений и нервов.

Классификация астереогноза

Различают следующие формы:

1. Тактильная амнестическая афазия. При ней человек правильно описывает свойства исследуемого объекта, но не может его назвать.
2. Дермоалексия – так называют неспособность определять знаковые системы – буквы, цифры и так далее, начертанные на коже.
3. При аморфогнозие пациент не в состоянии определить форму предмета.
4. Анхилогнозия – отсутствие способности определять текстуру, материал.

В клинической практике принята систематизация по объему сохранения чувствительности:

1. Истинный. Человек способен ощущать все тактильным способом. При этом способность объединения полученных сведений в узнаваемый образ отсутствует.
2. Вторичный или ложный ассоциирован с проприорецепцией и отсутствием или нарушением осязания.

С учетом выпадающих процессов отсутствовать при астереогнозе может сукцессивный анализ, то есть способность к пошаговому восприятию или симультанный синтез – одномоментное схватывание информации.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Поскольку это состояние не сильно сказывается на качестве жизни, оно может долгое время игнорироваться больным. Обычно выявляется случайно.

Рано выявляется анхилогнозия, поскольку человек не может на ощупь определить из какого материала изготовлен тот или иной предмет, описать его структуру. Сложнее обнаружить тактильную амнестическую афазию. У пациента сохраняется способность к восприятию тактильных ощущений, человек не способен свести свои ощущения в единую картину.

Астереогноз прориорецептального генеза не позволяет опознавать предметы поскольку полностью отсутствуют все виду чувствительности.

Если тактильная сенсорная агнозия является ведущим синдромом, то дополнительно может выявляться:

• акалькулия: нарушение понимания чисел и счета;
• моторная афазия: расстройство уже сформированной речи;
• аграфия: дезорганизация письма;
• синдром Герстмана – тетрада клинических признаков включает апраксию, аграфию, акалькулию и нарушение пространственной ориентировки;
• пальцевая агнозия, то есть неспособность указать у себя палец, который указывает врач;
• кинестетическая апраксия – нарушение произвольных движений;
• тактильная алексия: неумение узнавать контуры цифр и букв, которые рисуют на коже пациента.

Диагностика астереогноза

Алгоритм осмотра включает:

• сбор анамнеза;
• неврологический осмотр;
• шкала оценка функции гнозиса и праксиса;
• тесты периферических ощущений;
• проба Ферстера;
• проба с досками Сегана;
• аппаратные исследования.

По показаниям проводится КТ, МРТ головного мозга, МР-ангиография сосудов головы, МР-миелография, УЗИ церебральных артерий. Поскольку астереогноз относится к междисциплинарным расстройствам, постановкой диагноза занимаются неврологи совместно с нейропсихологами.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричины болезни. Может носить хирургический или консервативный характер: фармакотерапия, НЛП коррекция, физическая реабилитация.

Назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

• нейрометаболические средства;
• ноотропы;
• витамины группы В;
• ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Злокачественные новообразования требуют назначения химиотерапии.

Нейрореабилитации включает в себя:

• занятия по восстановлению тактильной чувствительности;
• механотерапию;
• кинезиотерапию;
• занятия с логопедом;
• психотерапевтические программы.

Радикальное лечение предоставлено:

• эмболизацией АВМ;
• удалением вдавленных переломов;
• эвакуацией гематом;
• резекцией опухолей и так далее.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться

Компенсаторные способности головного мозга позволяют добиться максимального восстановления, даже если астереогноз вызван нейрохирургическими патологиями. При нейродегенеративных процессах шансы на полный регресс низкие. Но можно добиться максимального улучшения при комплексном лечение психического расстройства. Для этого важно обратиться к опытным врачам. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. Тут принимают доктора высшей категории. Они используют современные психотерапевтические практики и эффективные фармпрепараты. Анонимность гарантируется. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет домой.

Осложнения астереогноза

Сама по себе патология не вызывает осложнений. Но первичное заболевание, приведшее к ее развитию, без адекватного лечения способно привести к инвалидизации и летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в предупреждение повреждений травм и инфекций головного мозга. Важно вести здоровый образ жизни и своевременно проходить диспансерное обследование.

Прогноз

Сценарий зависит от первопричины. При дегенеративных процессах, не имеющие на сегодняшний день лечения, расстройство носит стойкий характер. Благоприятный сценарий у молодых пациентов с нейроинфекциями и ЧМТ. При правильно подобранной терапии и реабилитации можно добиться полного восстановления способности к тактильному узнаванию предметов.

При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей : в 2 т. / под.ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 2005. – Т.1. – 744 с. Т.2. – 744 с.
2. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия : учеб. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. – М. : Медицина, 2007. – 611 с.
3. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / пер. с англ. под ред. З.А. Суслиной. – 4-е изд.- М. : Практическая медицина, 2009. – 478 с.
4. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей /Л.Р. Зенков, М.А.Ронкин. 5-е изд.– М. : МЕДпресс-информ, 2013. – 488 с.

Анорексия – расстройство мышления, потребностно-волевой сферы и восприятия, относящиеся к группе РПП. Для него характерны: дисморфофобия, болезненное стремление к худобе, страх ожирения. Больные стимулируют метаболизм, препятствуя усвоению пищи. Критериями постановки диагноза является постоянное избегание процесса еды, уменьшение порций, прием препаратов, подавляющих аппетит. Пациенты испытывают апатию, слабость, эмоциональную лабильность. В алгоритм постановки диагноза включают: сбор анамнеза, беседу, сбор клинических данных. Лечение заключается в когнитивно-поведенческой и диетотерапии.

Описание болезни

В группе риска молодые девушки 14-20 лет. На них приходится до 40% от заболевших. Среди представителей сильного пола болезнь выявляется в единичных случаях. Ее частота встречаемости в популяции сильно колеблется в зависимости от культурных и социально-экономических факторов. В развитых странах она составляет 0,3-4,3%. На смертность от анорексии приходится 5-17% случаев.

Причины анорексии

Это полиэтиологическое психическое расстройство, развивается при совокупности нескольких факторов:

• деструктивные отношения в семье;
• отношение к среднему или высокому социальному уровню;
• перфекционизм;
• генетические нарушения гена рецептора серотонина НТR2A и мозгового нейротрофического фактора гена BDNF, ассоциированными с полиморфизмом и эндогенными психозами (изучаются генные вариации, детерминированные с развитием этого расстройства);
• семейная предрасположенность, отношение к еде, наличие у близких родственников этого расстройства;
• личностные качества: ОКР, повышенные требования к себе и окружающим, мнительность и тревожность;
• стресс, ПТСР, насилие, смерть близкого;
• культурные традиции, пропагандирующие худобу, как эталон красоты;
• невозможность достижения желанных целей.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Основной проблемой пациентов с анорексией является нарушение восприятия тела и телесного образа “Я”. Под действием эндогенных и экзогенных этиофакторов развивается навязчивое бредоподобное состояние, при котором человек уверен в собственном уродстве. В большинстве случаев реальный индекс массы тела человека соответствует норме или немного ее превышает его.

 Навязчивые мысли формируют патологическое поведение. Пациент вводить жесткий питьевой и питательный режим, чрезмерно увлекается диетами, вызывает рвоту. Страдают следующие инстинкты:

• самосохранения;
• пищевой.

На фоне алиментарной недостаточности формируется замедление метаболизма. Эндокринные нарушения включают:

• снижение гормонов Т3 и Т4;
• уменьшение выработки половых гормонов;
• увеличение секреции кортизола.

Развивается обезвоживание, метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипонатриемия. Ферментация и секреция инсулина, пищевых кислот сокращается. Из-за этого наблюдаются расстройства ЖКТ, дискомфорт при переваривании пищи, диспепсические расстройства. На поздних этапах питательные вещества полностью не усваиваются. На фоне кахексии возможен летальный исход.

Классификация

По преобладанию клинических признаков различают:

1. С булимией и вомитоманией. Отказ от пищи сменяется периодами обжорства с последующей инициированной рвотой;
2. С булимией. Жесткие диеты сменяются периодами избытка питания;
3. С монотематической дисморфобией, когда похудение является стойкой навязчивой идеей. Больной направляет все силы на достижение этой целей.

Выделяют следующие стадии:

1. Инициальную. У пациента искажаются представление о красоте тела. Этап длится несколько лет;
2. Активная с выраженным стремлением похудеть, формированием патологического поведения;
3. Кахектическая или заключительная возникает алиментарный дефицит, истощение. У человека снижается критичность к собственному поведению и состоянию, анозогнозия. Прогноз на этой стадии неблагоприятный.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы анорексии

Ограничение приема пищи – облигатный признак. На активной стадии наблюдается:

• ложь о количестве приемов и объеме съеденной пищи;
• медленное пережевывание, чтобы создать впечатление процесса питания;
• отказ от совместных трапез;
• попытки прятать и выбрасывать продукты;
• рассказы о заболеваниях, требующих строгой диеты.

Для поздней стадии характерно:

• зависимость от кофе, чая, шоколада;
• аддикция;
• снижение либидо;
• отказ от приема пищи;
• использование фармпрепаратов для похудения и подавления аппетита;
• попытки подстегнуть метаболизм;
• усиленные физические тренировки;
• посещение бани, сауны;
• ношение термоодежды;
• инициация рвоты после еды;
• прием диуретиков и слабительных;
• непроизвольная рвота, диарея, ургентное недержание во время посещения туалета;
• расстройства поведения;
• пищевые эксцессы, при которых больные употребляют большое количество еды, не замечая ее вкуса (процесс приема пищи используется как способ снять напряжение, после его окончания у человека возникает чувство вины, депрессии, ненависти к себе).

Патофизиологические проявления:

• аменорея;
• снижение массы костной ткани;
• соматические патологии внутренних органов;
• снижение массы миокарда и как следствие объема сердечного выброса;
• вентрикулярные тахиаритмии;
• брадикардия;
• увеличение слюнных желез;
• воспаление пищевода;
• отеки;
• гирсутизм;
• гипотермия;
• гипотония;
• появление пушковых волос;
• пастозность кожи.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза включает:

• сбор анамнеза;
• клиническая беседа;
• опросник на когнитивно-поведенческие паттерны.

Для подтверждения анорексии необходимо присутствие всех пяти признаков:

• дефицит массы тела с ИМТ ниже 17,5. Для детей и подростков используется возрастной процентиль ИМТ;
• похудение инициировано самим пациентом, а не наличием острых или хронических заболеваний;
• дисморфобия и навязчивая идея о собственной непривлекательности;
• позднее половое созревание, вторичные половые признаки формируются с большим запозданием или не формируются вообще (прекращается рост, у мужчин гениталии остаются ювенильными, у девушек не растут молочные железы);
• эндокринные гипоталамо-гипофизарные расстройства.

Дифференциация требуется с расстройствами шизофренического спектра, депрессией, истощающими кишечными расстройствами, синдромом мальабсорбции, сахарным диабетом первого типа, недостаточностью надпочечников.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния терапия проводится амбулаторно, стационарно или в реанимации. Должна носить комплексный характер и включать:

1. Фармакотерапию с применением нейролептиков, элементарного кальция, антидепрессантов, СИОЗС, гормонозаместительных препаратов. Хорошо себя зарекомендовало назначение оланзапина.
2. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия, направленная на формирование положительного восприятия тела, снижение тревожности и внутреннего конфликта. Дополнительно необходима семейная терапия в ходе которой членов семьи обучают общей культуре пищевого поведения и нормализуют отношения с близкими.
3. Диетотерапия, позволяющая восстановить вес и нормализовать питание. При тяжелых формах сначала питание вводится внутренних, потом используются питательные смеси, щадящая диета и последним этапом – нормальный рацион с постепенным увеличением калорийности.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться

Анорексия – жизнеугрожающее состояние. Оно сложно поддается терапии. После стационарного лечения анорексии нужна длительная реабилитация. Подобрать эффективную терапевтическую тактику смогут специалисты частной психологической клиники Anima. Здесь работают доктора высшей категории. При необходимости они проконсультируют по телефону или приедут на дом. Анонимность гарантируется.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения развивается:

• задержка роста и полового развития;
• аритмия;
• 3незапная остановка сердца;
• гипотиреоз;
• хронический запор;
• 6бдоминальные спастические боли;
• переломы;
• остеопороз.

На фоне депрессивных расстройств усиливается риск попыток суицида. Среди всех смертей от анорексии на него приходится 20%.

Профилактика

Профилактические меры должны проводиться на уровне общества и семьи. Требуется пропаганда здорового образа жизни, уважительного отношения к телосложению любого типа, культуры питания. В семье должна быть спокойная обстановка, принятие внешности детей, сбалансированный рацион.

Прогноз

Ранние стадии болезни прогностически благоприятны. Важно выявить и устранить этиофакторы расстройства. У 50% пациентов удается восстановить вес и компенсировать вторичные осложнения. В 15% случаев происходит рецидив. Тяжелые формы анорексии плохо поддаются лечению.

При выявлении сходных признаков у себя или близких людей надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Коркина М, Цивилько М, Марилов В. Нервная анорексия. М.: Медицина; 1986. 176 с. (Korkina M, Tsivil’ko M, Marilov V. Anorexia nervosa. Moscow: Meditsina; 1986. 176 p. Russian).
2. Willi J, Giacometti G, Limacher B. Update on the epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland. Am J Psychiatry. 1990;147(11):1514-7.
3. Wentz E, Gillberg IC, Anckarsater H, Gillberg C, Rastam M. Adolescent-onset anorexia nervosa: 18-year outcome. Br J Psychiatry. 2009;194(2):168-74.
4. Старостина ЕГ, Тейлор ГД, Квилти ЛК, Бобров АЕ, Мошняга ЕН, Пузырева НВ, Боброва МА, Ивашкина МГ, Кривчикова МН, Шаврикова ЕП, Бэгби РМ. Торонтская шкала алекситимии (20 пунктов): валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;(4):31-8.

Аноргазмия – невозможность достичь оргазма или его ослабление при достаточной сексуальной стимуляции. Основными критерием оргазмической дисфункции становится невозможность получения сексуальной разрядки или ее достижение только в определенных ситуациях. Постановка диагноза включает сбор анамнеза, беседу, комплексные клинико- и психодиагностические, психологические и социологические исследования. Дополнительно могут потребоваться лабораторные анализы и аппаратные исследования. Консервативные методы включают фармакотерапию, рефлексотерапию, психотерапию, физиолечение. Радикальное лечение нужно при врожденных аномалиях строения и рубцовых патологиях.

Описание болезни

Оргазм является апофеозом полового акта. Во время него изменяется работа внутренних систем и органов, происходит выброс гормонов. Поскольку процесс напрямую связан с психоэмоциональной сферой, при нарушениях в этой области возможна аноргазмия. У женщин частота встречаемости составляет 30%. У мужчин оргазмическая дисфункция выявляется в 5%. Она часто наблюдается после длительного воздержания, стрессов, смены полового партнера. Мастурбация не влияет на наличие и качество оргазма. Прогноз вариабелен и зависит от первопричины состояния.

Причины

Это расстройство имеет сложную полиэтиологическую природу. Факторы, его вызывающие, бывают психологическими и соматическими. Первые встречаются намного чаще. К соматическим относится:

• послеродовые осложнения;
• пороки развития;
• воспалительные процессы тазовых органов;
• врожденные аномалии: загиб матки, эндометриоз, спаечная болезнь;
• астения;
• гинекологические и мочеполовые патологии;
• спинномозговые травмы и заболевания;
• диабет;
• острые и хронические заболевания;
• болезни щитовидной железы;
• злокачественные новообразования;
• прием некоторых лекарственных препаратов и оральных контрацептивов;
• менопауза;
• ожирение;
• гормональный дисбаланс;
• алкоголь, наркомания;
• нарушения иннервации и так далее.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

В психогенную группу включают:

1. Психические заболевания: генерализованное тревожное расстройство, БАР, депрессия, эпизодическая пароксизмальная тревога, шизофрения, РПП, дисморфобии и другие.
2. Психогенные причины, ассоциированные с ПТСР, физическим или сексуальным насилием, инцестом, болезненной дефлорации. Этиофактором аноргазмии способен стать неудачный сексуальный опыт в начале половой жизни. К психогенным факторам относится страх огласки или беременности.
3. Личностные качества. К ним относятся излишняя мнительность, стыдливость, застенчивость, тревожность, неспособность расслабиться.
4. Нарушения психосексуального развития. К ним относятся нарушение полоролевых моделей, вагинизм, искажения психосексуальной ориентации и аутоинтефикации и так далее. Такие расстройства бывают изолированными и сочетанными.

Невозможность достичь оргазма бывает связана с неумелостью, невнимательностью и грубостью партнера. Сыграть роль негативного воздействия способна недостаточная стимуляция эрогенных зон.

Механизм развития

Патогенез связан с нарушением второй фазы нормального течения сексуальных реакций. К ним относятся:

1. Возбуждение. Ее продолжительность составляет несколько минут – 2-3 часа. Сопровождается учащением пульса, дыхания, повышением АД, приливом крови к половым органам. У женщин выделяется лубрикация.
2. Плато. Все признаки возбуждения усиливаются. Если этот этап затягивается, возможна аноргазмия.
3. Оргазм. Пик длящийся несколько секунд. Для него характерны непроизвольные стремительные мышечные сокращения, эйфория и снятие возбуждения.

Классификация аноргазмии

Оргазмическая дисфункция бывает самостоятельной нозоформой или сочетанной с фригидностью. По тяжести течения различают:

• тотальную;
• спорадическую, парциальную или олигооргазмию;
• нимфоманическую;
• ситуационную;
• коитальную.

По времени наступления бывают первичные, когда достижения пика не происходило никогда в жизни. При вторичных расстройство возникло после какого-то провоцирующего фактора. При этом ранее разрядка наступала при любом виде стимуляции.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Главным критерием является полное отсутствие или эпизодическое наступление разрядки. При этом отношение к сексуальной жизни у пациентов в целом различается. Одни воспринимают ее положительно. Несмотря на аноргазмию, они чувствуют удовольствие и расслабление. Другие воспринимают как тяжелую обязанность. Третьи относятся равнодушно. Большинство форм оргазмической дисфункции не сопровождаются другими клиническими признаками. Исключение составляют нимфоманическая форма. Для нее характерны:

• боль в животе;
• застойные явления;
• цефалгия;
• бессонница.

Диагностика аноргазмии

Алгоритм постановки диагноза включает:

• сбор анамнеза;
• беседу с пациентом;
• опросник с применением шкалы СФЖ, методику Ботневой и так далее;
• гинекологические и эндокринное обследование;
• консультацию психиатра и психолога.

Обследование должно носить междисциплинарный характер. При необходимости требуются консультации узких специалистов.

Лечение

Единого терапевтического стандарта не существует. Лечение подбирается индивидуально. Может включать:

1. Фармакотерапию: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, витамины, биогенные стимуляторы.
2. Психотерапию: поведенческую, экзистенциальную, психодинамическую, гештальт, арт-терапию и так далее.
3. Физиотерапию: электросон, электростимуляцию, массаж, рефлексотерапию.
4. Индивидуальные и парные консультации у сексолога.

Куда обращаться

Аноргазмия – является не только медицинской, но и социальной проблемой. Она ведет к охлаждению между партнерами, конфликтам в семье. Нередки случаи, когда ситуация заканчивается разводом. При этом расстройство относится к малоизученным и трудноизлечимым. Для решения проблемы надо обращаться к сертифицированным опытным специалистам. 

Пройти комплексное обследование и получить консультацию докторов высшей категории легко в частной психологический клинике Anima. При необходимости доктор выезжает на дом или проконсультирует по телефону. Он подберет индивидуальную программу лечения. Анонимность гарантируется.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

На фоне этого состояния способны развиться или усугубиться:

• невротические расстройства;
• депрессия;
• охлаждение к партнеру;
• варикозное расширение вен малого таза.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

• правильное и адекватное половое воспитание;
• отсутствие сексуальных перверсий;
• формирование правильных половых моделей;
• повышение уровня сексуальной грамотности;
• своевременное прохождение диспансерного наблюдения у гинеколога и лечение мочеполовых заболеваний;
• доверительные отношения с партнером;
• отсутствие стресса;
• правильный режим труда и отдыха;
• здоровый образ жизни.

Прогноз

При отсутствии грубых психофизиологических патологий и готовность обоих партнеров к изменению сексуального поведения прогноз благоприятный. В остальных случаях сценарий развития напрямую зависит от лечения первичного заболевания.

 При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Здравомыслов B.H., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. – Алма-Ата: Казахстан, 1985. – 272 с.
2. Маслов В. М., Ботнева И. П., Васильченко Г. С. Девиации психосексуального развития: Справочник. Сексопатология. — Москва: Медицина, 1990. — С. 405-436.
3. Уэлихан М. Способность к вагинальному оргазму, прогнозируемая при рождении // Здоровье. Клиническая анатомия. Интернет, 4 апреля 2016 г. URL: https://consumer. healthday.com/sexual-health-information-32/orgasm-health-news-510/anatomy-may-be-key-to-female-orgasm-709934.html (дата обращения 21.06.2018).
4. Schnable S. 100 Fragenzu Sex und Liebe. Франкфурт-на-Майне, 1994. 231 c.

Анозогнозия – отсутствие критической оценки относительно своего заболевания. Человек склонен отрицать его наличие, игнорировать состояние нездоровья или недооценивать его. Носитель расстройства отказывается от лечения, не осознавая связанные с этим риски. Для постановки диагноза используют сбор анамнеза, уточнение клинической картины и аппаратные исследования: МРТ-ангиографию, КТ, МРТ. Терапия носит этиотропный характер. Дополнительно показана психотерапия, нейрокоррекция, кодировка зависимостей.

Описание болезни

Синдром Антона-Бабинского или анозогнозия заключается в отрицании больным своего недуга любого генеза. Наибольшая частота встречаемости отмечается среди людей с алкоголизмом. Около 43-76% больных отказываются признавать наличие болезни. При Альцгеймера таких пациентов около 40%. Для острого периода инсульта анозогнозия характерна в 10-17% случаев. Часто выявляется при очаговых поражениях головного мозга.

Причины анозогнозии

Этиология может быть вариантом психозащиты или следствием органического поражения ЦНС. Выявляется при:

1. Психических заболеваниях: шизофрении, деменции, маниакальном синдроме, олигофрении, синдроме Альцгеймера, психозах, в том числе корсаковском психозе.
2. Неврологических патологиях, поражающих теменные, билитарные правополушарные доли. Появлению расстройства способствуют ЧМТ, нейросифилис, менингит, энцефалит и другие поражающие головной мозг инфекции. Анозогнозия ассоциирована с церебральным атеросклерозом, геморрагическим и ишемическим инсультом, эпилепсией.
3. Интоксикации нейротропными ядами: угарным газом, ртутью, мышьяком.
4. Соматических расстройствах: артериальной гипертензии, неоплазиях, туберкулезе, язвенной болезни, гепатитах, ВИЧ и так далее.
5. Токсикомании, алкоголизме и наркомании. Под влиянием чувства вины у зависимых людей срабатывает механизм защиты. Они недооценивают серьезность болезни или полностью отрицают ее. Дополнительным этиофактором становится органические изменения мозга, снижающие критичность и меняющие иерархию потребности.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез заболевания до конца не установлен. Создано несколько теорий. Они охватывают неврологические, психогенные и психофизиологические аспекты. Известно, что анозогнозия не связана со снижением мыслительных способностей или слабоумием. 

При неврологическом дефиците синдром возникает на фоне лакунарных очаговых изменений в структуре ЦНС. Способствовать манифестации расстройства на фоне аддикции способна сильная внутренняя боль и чувство вины. Человек бессознательно отгораживается от проблемы, чтобы сохранить привычное самоощущение. Повышение порога восприятия сигналов лимбической системы, сенсорный и когнитивный приводит к дезадаптивному поведению.

Существуют теории, которые базируется на связи анозогнозии с:

• нарушением межполушарного взаимодействия;
• расстройством проприоцептивной чувствительности;
• избирательным когнитивным дефицитом;
• отсутствием адекватного восприятия тела.

Классификация

Систематизация по характеру игнорируемого заболевания:

1. Болевая.  Провоцируется поражением теменных долей.
2. Афазии. Пациент не замечает ошибок и нарушений в речи. Часто выявляется при акустико-гностической форме.
3. Слуховая. Встречается при поражении проводящих путей слухового анализатора и слуховой коры.
4. Зрительная. Выявляется у людей с атрофией зрительного нерва или зрительной коры.
5. Гемиплегия. Человек отрицает наличие появившихся в результате левостороннего паралича двигательных дефектов.

Различают тотальную и парциальную вариации. По степени выраженности определяют:

• игнорирование;
• недооценку;
• неосознанное;
• отрицание;
• отрицание с псевдореминисценциями, конфабуляциями и бредом.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы анозогнозии

Основной критерий – человек убежден в своем полном здоровье и отказывается от необходимого лечения. Он пребывает в плену иллюзий, считая себя здоровым. Отказ от лечения и помощи приводит к ухудшению состояния. Аддиктвная форма сопровождается:

• отрицанием зависимости;
• поиском поводов, чтобы выпить;
• перекладыванием ответственности за собственные поступки на окружающих;
• игнорирование неряшливости, тремора, абстиненции, атаксии и т.д.;
• агрессивным или безразличным восприятием предложения помощи;
• неоправданно оптимистичными планами в отношении будущего.

У родных зависимого человека часто тоже развивается синдром Антона-Бабинского. Он проявляется, как:

• пассивное поведение;
• созависимость;
• отрицание болезни у близкого.

При очаговой анозогнозии:

1. Отрицание логореи и парафазии. Больные сердятся, если окружающие не воспринимают их речь.
2. Восприятие иллюзорных зрительных образов при кормовой слепоте, как реальных. Если они строятся на преморбидных воспоминаниях, часто могут соответствовать действительности.
3. Уверенность в способности выполнять действия левой стороной тела при левосторонней гемиплегией. При невозможности это продемонстрировать, пациенты утверждают, что просто не желают этого делать.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр с оценкой сенсорных и двигательных способностей;
• клиническое обследование;
• патопсихологические оценочные тесты и опросники, включая “опросник алкогольной анозогнозии”, DEX-опросник, шкалу Anosognosia Score и другие;
• МР-ангиография;
• УЗДГС сосудов головы и шеи;
• МРТ;
• КТ головного мозга.

Диагностику проводит психиатр, клинический психолог, психотерапевт. Дополнительно требуется консультации нейрохирурга, невролога, нарколога.

Лечение анозогнозии

Первоочередная задача врача – убедить больного в наличии проблемы. Терапия носит междисциплинарный характер. Включает:

• когнитивно-поведенческую психотерапию;
• дезинтоксикацию;
• кодирование;
• лечение соматических расстройств;
• гипносуггестию;
• ВЛОК;
• УБОД;
• гештальт-терапию;
• плазмаферез;
• ЛФК;
• занятия с логопедом;
• физиотерапию;
• кинезиотерапию.

Фармакотерапия подбирается в зависимости от первичного заболевания. Показаны:

• ноотропы;
• антидепрессанты;
• антипсихотики;
• витамино-минеральные комплексы;
• антигипертензивные средства;
• антикоагулянты;
• нейролептики;
• нейропротекторы и так далее.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться

Анозогнозия – одно из самых специфичных и трудных для коррекции состояний, лечить которое нужно, как психическое расстройство. Работать с ним должны доктора высшей категории с большим опытом. Попасть к такому специалисту возможно в клинике Anima. Здесь практикуют индивидуальный гибкий подход. Если человек находится в стадии отрицания и не готов пойти к врачу, доктор приедет на дом. Поскольку это частная клиника анонимность гарантируется.

Осложнения

Главным риском является усугубление основного заболевания, присоединение вторичных патологий, развитие летальных стадий. При алкогольной форме происходит утрата социализации, девиантное поведение, цирроз, алкогольная энцефалопатия.

При отрицании параличей снижается скорость реабилитации. Когнитивные и двигательные функции восстанавливаются медленно. Увеличивается вероятность постинсультной депрессии.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Вторичные меры включают своевременное выявление и лечение сосудистых заболеваний, инфекционных патологий, здоровый образ жизни.

Прогноз

При церебральных анозогнозиях прогноз благоприятный. Если заболевание вызвано психиатрическими изменениями или аддикцией сценарий менее позитивный. Большое значение имеет мотивация самого пациента.

При обнаружении сходных признаков у своих близких надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Баранова O.B. Алкогольная анозогнозия и ее преодоление в процессе лечения больных алкоголизмом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005.
2. Избранные вопросы нейрореабилитации. Мат-лы X Межд. конгр. «Нейрореабилитация-2018». Под ред. Г.Е. Иванова и др. Москва, 31 мая -1 июня 2018 г.
3. Овсянников М. В. Аддиктивные расстройства у больных шизофренией: клинико- биохимическое исследование : автореферат дис. … доктора медицинских наук : 14.00.45, 14.00.18 / Овсянников Марк Вадимович; [Место защиты: Нац. науч. центр наркологии Росздра-ва]. – Москва, 2008.
4. Konstantakopoulos G. Insight across mental disorders: A multifaceted metacognitive phenomenon. Psychiatriki. 2019;30(1): 13-16. doi:10.22365/jpsych.2019.301.13
5. Andersen TH, Kappers D, Sneider B, Uggerby P, Nielsen J. Involuntary treatment of schizophrenia patients 20042010 in Denmark. Acta Psychiatr Scand. 2014;129(4):312-319. doi:10.1111/acps.12144.