Бред величия – патопсихологический синдромокомплекс, выраженный в крайне преувеличенном мнении о собственных способностях, важности, значимости. Поведение таких лиц выглядит нарочитым, не соответствует ситуациям. Они играют роль важного, богатого, известного или облеченного властью человека. Пациенты представляют себя спасителями человечества, императорами, богами, всемогущими личностями. Верификация диагноза включает клиническую беседу, сбор анамнеза, наблюдение, патопсихологические опросники и тестирование. Этиотропного лечения не разработано. Симптоматическая терапия включает транквилизаторы, нормотимики, нейролептики.

Описание болезни

Мегаломанию или бред величия часто путают с нарциссизмом, высокомерием, надменностью. Отличительными признаками бредовых расстройств являются упорные ложные убеждения в собственном величии, продолжительностью дольше месяца. Они не меняются под влиянием разумных доводов. Бытовое название состояния – “мания величия”. Оно некорректно, поскольку термин “мания” обозначает стойкое повышение настроения с тахипсихией, психическим и моторном возбуждением. Синдром развивается в совокупности с маниакальным синдромом. Сопутствует прогрессивному параличу, шизофрении, маниакально-депрессивному психозу. По гендерному признаку патология чаще развивается у представителей сильного пола. У них мегаломанный бред протекает с выраженными клиническими признаками. При отвержении идей их величия сопровождается экспансивностью, агрессией, настойчивостью при отстаивании собственных заблуждений. У женщин болезнь протекает в более мягкой форме. Симптоматика сглажена. Пациентки в большинстве случаев не представляют опасности для окружающих.

Причины

Для возникновения бредового расстройства требуется определенная предпосылка:

• наследственные;
• социальные;
• психологические;
• физиологические факторы.

Состояние способно развиться изолированно или как следствие других расстройств. Мегаломанию относится к специфическим формам парафренного, паранойяльного (систематизированного) или параноидального (чувственного) синдрома. Наблюдается у людей эгоцентрического склада характера, склонных к лидерству. В большинстве случаев этиология связана с:

1. Параноидальной формой шизофрении. В парафренической стадии бред отличается грандиозной фантастичностью, устойчивостью и структурированном.
2. Органическое шизофреноподобное расстройство, вызванное нейроинфекциями, опухолями, эпилепсией, ЧМТ, поражением церебральных сосудов. Иллюзии носят неструктурированный характер.
3. При прогрессивном параличе сифилитического генеза. Бред выявляется у 5% пациентов. Он крайне нелеп.
4. БАР в маниакальной фазе. Сопровождается гиперактивностью, возбуждением и переоценкой собственных способностей.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития бреда величия

Патогенез связан с качественным нарушением функции мышления. Сбой происходит на этапе получаемой или уже имеющейся информации. При нем наблюдается паралогика, то есть искажение логической цепочки во время обработки данных. Возникают иллюзорные идеи, нелогичные выводы и суждения. Они отличаются стойкостью. Не корректируются под воздействием значимых рациональных доводов. Фабула бреда зависит от личностных характеристик и предыдущего опыта пациента. Она имеет физиологический характер. Органически обнаруживаются мелкоочаговые поражения ЦНС: сосудистые, травматические, ятрогенные, метаболические.

Бред величия развивается стадийно:

1. Бредовое настроение. Человек ведет себя высокомерно. Он уверен, что по определенным параметрам превосходит окружающих.
2. Бредовое самовосприятие: больной убеждается в собственной неординарности, подтверждая ее нелогичными выдуманными причинами.
3. Пик. Критическое восприятие отсутствует. Поступки пациента совершаются с позиции выбранного образа.

Классификация

По патогенезу бредообразования различают:

1. Истинный или первичный. Он не обусловлен другой психоневрологической симптоматикой.
2. Вторичный на фоне иных заболеваний.

По фабуле:

• изобретательства;
• влюбленности;
• особого происхождения;
• реформаторства;
• богатства;
• антагонизма;
• альтруизма.

Симптомы

Ведущий клинический признак – идеи собственного превосходства, крайний эгоцентризм. На ранних стадиях отмечается невозможность принимать критику, советы.  Поведения человека неадекватно. Он требует создания особых условий, восхищения, подчинения окружающих. Не слышит логических доводов. Со временем фабула становится вычурной, необычной. Пациент уверен, что он спаситель человечества, император вселенной, бог и так далее. При попытках его разубедить способен реагировать агрессивно. Неспецифические симптомы:

• эмоциональная лабильность;
• возбуждение;
• эйфория;
• угнетенность;
• депрессия;
• рассеянность;
• тревожность;
• гиперактивность;
• нарушения сна, частые пробуждения;
• беззаботность.

Мегаломания часто сочетается с бредом преследования.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Специфическая клиническая картина вариативна. Она различается в зависимости от формы.

1. Для бреда богатства характерна убежденность в наличии большого количества материальных благ.
2. При изобретательстве человек убежден, что совершил необыкновенно важное открытие, сконструировал необыкновенные технические конструкции, способные принести великое благо человечеству или уничтожить его. Фокус внимания смещен с изобретения на его автора.
3. Убежденность в особом происхождении сопровождается уверенностью, что человек потомок известных исторических личностей или современных популярных персон.
4. Реформаторство сопровождается разработкой теорий для изменения политического, экономического, социального строя.
5. Эротическим или любовным бредом в большинстве случаев страдают женщины. Они убеждены, что в них влюблен известных деятель. Способны преследовать его.  Уверены, что свои выступления и интервью «влюблённый» обращает непосредственно к ним.
6. Альтруистический бред характерен для лиц, считающих себя мессией, пророком, чудотворцем способным спасти человечество.
7. Антагонистические иллюзии заключаются в уверенности, что больной – главная фигура в борьбе сил добра и зла.

Диагностика

Верификацией диагноза занимается психиатр. Алгоритм включает:

1. Сбор анамнеза с учетом данных неврологического статуса, аппаратных исследований ЦНС.
2. Клиническую беседу с пациентом и его родными.  Страдающие бредом величия лица не скрывают свои убеждения. Они охотно делятся своими идеями.
3. Наблюдение. Клиническая картина представлена сниженным целеполаганием, гиперактивностью, расторможенностью. У пациентов отсутствует критическое восприятие, они не способны соблюдать межличностную дистанцию, позволяют двусмысленные шутки.
4. Патопсиходиагностические методики состоят из теста памяти, проверки мышления, таблиц Шульца, корректурных проб, диагностики внимания и работоспособности.

Дифференциация нужна с нарциссическими расстройствами, сопровождающимися завышенной самооценкой. Для ее проведения врач сопоставляет информацию, полученную от больного и его близких.

Лечение бреда величия

Основная задача врача – устранить основное заболевание. По мере достижения ремиссии бредовые идеи постепенно ослабевают. Фармакотерапия подбирается индивидуально. Она включает препараты лития, транквилизаторы, нейролептики. При грубых формах расстройства необходимо стационарное лечение. После стабилизации проводится реабилитация. Она включает индивидуальную психотерапию, поведенческую терапию, социализацию и профилактику осложнений.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Поскольку это расстройство часто возникает при маниакально-депрессивном психозе, шизофренических расстройствах, параноидальных состояниях, большое значение имеет дифференциальная диагностика и правильный алгоритм лечения. В частной психиатрической клинике Anima работают врачи высшей категории. Они специализируются на лечении шизофрении и других психопатологий. Доктора используют сертифицированные лекарственные препараты. Они помогут стабилизировать состояние больного, подберут комплексную реабилитационную программу. Если состояние пациента не позволяет транспортировать его в клинику, проконсультируют по телефону или приедут на дом. Анонимность гарантируется.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения болезнь осложняется:

1. Депрессией, особенно тяжелые расстройства наблюдаются при сопутствующем маниакально-депрессивном расстройстве.
2. При хроническом течении может произойти разочарование в идеи сверхвеличия и ощущение ничтожности. Состояние сопровождается суицидальными мыслями и попытками самоубийства.
3. Моральным истощением.

Больной в состоянии агрессии бывает опасен для окружающих. Требуется срочная госпитализация.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риски позволяет лечение психоневрологических заболеваний, органических поражений мозга. Важно исключить алкоголь, стрессы, соблюдать режим сна и отдыха.

Прогноз

Прогноз зависит от первопричины патологии. В большинстве случаев адекватная терапия приводит к редукции иллюзорных убеждений и помогает стабилизировать состояние пациента. Болезнь склонна к рецидивам. Необходим регулярный диспансерный осмотр.

При обнаружении у себя или близких сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Зозуля С.А., Олейчик И.В., Андросова Л.В., Отман И.Н., Сарманова З.В., Столяров С. А., Бизяева А.С., Юнилайнен О. А., Клюшник Т.П. Мониторинг течения эндогенных психозов по иммунологическим показателям // Журнал Психическое Здоровье. 2017. № 1. С. 11-18.
2. Зозуля С.А., Сиряченко Т.М., Каледа В.Г., Дупин А.М., Омель-ченко М.А., Отман И.Н., Клюшник Т.П. Особенности состояния иммунной системы при эндогенных психических заболеваниях с маниакальным и депрессивным аффектом // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2011. № 12. С. 63-67.
3. Appelbaum P., Clark Robbins P., Roth Loren H. Dimensional Approach to Delusions: Comparison Across Types and Diagnoses // Am. J. Psychiatry. 1999.
4. Андросова Л.В., Симашкова Н.В., Шушпанова О.В., Отман И.Н., Клюшник Т.П. Возможности использования некоторых иммунологических показателей для оценки тяжести клинического состояния пациентов с начавшейся в детском возрасте шизофренией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016. № 2ю С. 85-89.

Болезнь Моргеллонов – дерматозойный бред, возникающий при дерматопатии неустановленного генеза. На сегодняшний день изучена мало, поэтому пока не выделена в отдельную нозологическую единицу.  Характеризуется убеждением больных в наличии под кожей паразитов, органических или неорганических волокон. Этиология и патогенез до конца не установлены. Больные жалуются на высыпания на коже, зуд, наличие инородных волокон в области расчесов. Алгоритм верификации диагноза включает консультацию дерматолога, осмотр психиатра. Этиотропной терапии не разработано.

Описание патологии

На сегодняшний день это потенциальное заболевание вызывает споры среди медицинского сообщества. Оно не внесено в МКБ. Описание предложила М. Лейтао в 2002 году. Она выявила клинические признаки у своего сына. Пациенты уверены, что у ни под кожей ползают черви или насекомые, они видят в слое эпидермиса и слизистых вкрапления волокон. Специалисты после обследования больных, устанавливают, что никакими паразитарными инфекциями они не страдают. Волокна, предоставленные для изучения являются тканевыми частицами неорганического происхождения. Ощущения пациентов носят психогенный характер. Лица с расстройствами обращаются к инфекционистам, паразитологам. Уверения, что болезнь носит психогенный характер их не убеждают, вызывая неприятия и резкую агрессию.

Дерматозойный бред является одним из наиболее частых психодерматологических расстройств. По приблизительным оценкам им страдает 0,09% в популяции. Зафиксировано около 12000 обращений с аналогичными жалобами. В 75% пациенты – женщины старше 45 лет.

Причины болезни Моргеллонов

Большинство исследователей убеждены, что этиология болезни ассоциирована с разновидностью дерматопатии. В редких случаях рассматриваются другие причины:

• органическо-невротические;
• токсические: использование в пищу некачественных продуктов, проживание в экологически неблагоприятных условиях.
• психогенный паразитоз;
• инфекционные: трансмиссивный бактериоз, атипичная форма баррелей, обсеменение Agrobacterium;
• паразитарные: гельминтоз, энтомоз, акариаз.

Практикующие врачи скептически относятся к альтернативным этиологическим теориям. Они уверены, что рост больных с самодиагностикой патологии связан именно с предположением иных видов этиопатогенеза, кроме психотического.

Механизм развития

Профессор Р. Ваймор предполагает, что патогенез связан с новым типом грибковой инфекции. Разрастание грибкового мицелия в слоях эпидермиса вызывает ощущение зуда, жжения и передвижения паразитов. Теория Ваймора ничем не подтверждена, поскольку детальное обследование больных не обнаружило микотических колоний.

Выявлены неспецифические изменения кожных покровов. Из-за генетических аномалий развивается гиперфункция фолликулярных кератиноцитов. Клетки кожи вырабатывают повышенное количество кератина, который формирует органические волокна, обнаруживаемые на поверхности эрозивно-язвенных повреждений дермы.

По наблюдениям большинства специалистов болезнь Моргеллонов развивается на фоне дерматозойного бреда. Узнав симптомы “новой неизвестной докторам болезни” лица, склонные к ипохондрии легко убеждают себя в наличии у них этой формы заболевания.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Симптомы

Еще одним препятствием для выделение патологии в отдельную нозоформу становится большое разнообразие и субъективность жалоб, предъявляемых врачам. Больные рассказывают про:

• эрозивные повреждения кожи;
• сыпь;
• зуд;
• выделение микроволокон, червей или личинок насекомых из язв;
• ощущение ползания насекомых и их укусы в слоях эпидермиса.

К неспецифическим жалобам относят:

• цефалгию;
• слабость;
• ухудшение памяти;
• апатию;
• артралгию;
• миалгию;
• подавленное настроение;
• общую усталость;
• снижение концентрации внимания.

Клинические признаки отмечаются больным, как существующие длительное время. Болезнь по их мнению имеет прогредиентное или рецидивирующее скачкообразное течение.

Дискомфорт убеждает больных, что они страдают паразитарной или микотической инфекцией. Стремление избавиться от причины поражения подсознательно усиливает зуд. Активное расчесывание приводит к повреждению кожных покровов. При присоединении бактериальной инфекции образуется гнойничковая сыпь, усиливающая убеждение пациентов в наличии у них болезни. Расчесы в большинстве случаев находятся в доступных для пациента местах. Они имеют множественный несимметричный характер.

При тяжелом течении дерматопатии пациенты прижигают язвы, используют токсические химические соединения, кислоты, щелочи в стремлении избавиться от паразитов. Они наносят себе механические повреждения острыми предметами, пытаясь удалить “червей”. Этот феномен является разновидностью психопатологической аутоагрессии.

Диагностика болезни Моргеллонов

С учетом этиопатогенеза верификацией диагноза занимается психиатр после осмотра невролога, дерматолога, инфекциониста. Алгоритм диагностики включает:

• сбор анамнеза;
• клиническую беседу с пациентом и его родственниками;
• изучение личностных характеристик больного;
• дерматоскопию, когда под микроскопом обнаруживаются микротрещины, участки изъязвления и экскориации. На поверхности выявляются неорганические тканевые волокна от одежды или постельного белья;
• биопсию, которая обнаруживает невоспалительные изменения структуры кожи, нарушения кератинизации, симптомы дерматоза различных форм отсутствуют;
• микробиологическое исследование с серологическим изучением отделяемого из эрозивно-язвенных повреждений, это помогает исключить инфекционные патологии, болезнь Лайма;
• психологическое обследование с применением тестирования, опросников, позволяет изучить личностные характеристики, нейрокогнитивные способности, наличие психиатрических заболеваний.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Дифференциация требуется с иными состояниями, сопровождающимися зудом:

• гипотиреозом;
• хронической почечной недостаточностью;
• тиреотоксикозом;
• холестазом;
• тревожными расстройствами;
• плечелучевым, аквагенным, старческим зудом и так далее.

Лечение

Ввиду отсутствия единых стандартов лечения и вариабельности предъявляемых жалоб терапия затруднена. Наиболее эффективным является междисциплинарный подход с участием психотерапевта, психолога и дерматолога. Для стабилизации состояния применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Противозудные: антигистаминные, топические глюкокортикостероиды, охлаждающие мази.
2. Психотропные: анксиолитики, антидепрессанты, нормотимики. При ярко выраженной симптоматике бредового расстройства показан короткий курс антипсихотиков.
3. При лабораторном выявлении инфекции требуется назначение противомикробных, антибактериальных или антипротозойных препаратов. По необходимости проводят лечение противогельминтными средствами.

Дополнительно проводится психотерапия. Она направлена на:

• коррекцию поведенческих отклонений и создание новых паттернов;
• эмоциональный контроль;
• выявление и устранение триггеров, провоцирующих рецидивы заболевания.

Куда обращаться за помощью

Ведение пациентов с болезнью Моргеллонов представляет определенные трудности. Международные стандарты помощи для этой категории больных отсутствуют. В связи с этим врачам приходится эмпирически подбирать индивидуальные методы. Они ориентируются на методики, эффективные для лечения паранойи. Чтобы обучить пациентов различать реальность и вымысел, распознавать рецидивы, нужен большой практический опыт. Врачи в частной психиатрической клинике Anima работают больше 8 лет в клинической психиатрии. Они используют современные технологии и сертифицированные лекарственные препараты. При необходимости готовы проконсультировать по телефону или приехать на дом. Анонимность гарантируется.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Возможные осложнения

Снижение качества жизни больных связано с угнетенным психоэмоциональным состоянием. Усилившиеся ипохондрия и мнительность приводят к развитию тревожного расстройства, депрессиям, синдрома хронической усталости.

Нейрокогнитивный дефицит снижает производительность труда, приводит к проблемам взаимодействия в социуме и социальной изоляции.

Профилактика

С учетом малой изученности этой формы дерматозойного бреда специфических профилактических мер не разработано.

Прогнозы

Сценарий благоприятный. Патология не является жизнеутверждающим или приводящим к инвалидизации состоянием. Комплексная междисциплинарная терапия позволяет контролировать симптоматические появления.

При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Смулевич А.Б., Концевой В.А., Фролова В.И., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Малопрогредиентная шизофрения, протекающая с явлениями дерматозойного бреда. Психиатрия. 2005.
2. Koo J., Lebwohl A. Delusions of parasitosis. A dermatologist’s guide to diagnosis and treatment. Am. J. Clin. Dermatol. 2001.
3. Bouree P., Benattar B., Perivier S. Ekbom syndrome or delusional parasitosis. Rev. Prat. 2007.    

Аэрофобия – отдельный страх или симптом других фобических расстройств. Он проявляется панической боязнью полетов. Сопровождается тревогой, нарастающей за несколько дней до предстоящего перелета. Во время путешествия отмечается дезориентация в пространстве, тахикардия, повышение АД, гипертонус мышц, диспноэ, тошнота. Больной страдает от навязчивых мыслей, связанных с неминуемой авиакатастрофой. Часть пациентов, не в силах преодолеть страх и вынуждены отказываться от перелетов. Другие заранее принимают успокоительные средства, алкогольные напитки. Верификация диагноза строится на основании анамнеза и клинической беседы. Лечение основано на психотерапевтических практиках.

Описание болезни

Из-за высокой распространенности болезни и необходимости пользоваться воздушным транспортом к этой разновидности фобических расстройств приковано много внимания. Доступность статистики, подтверждающей безопасность полетов, не до конца помогает снизить частоту встречаемости этого расстройства. Все связанное с высотой подсознательно воспринимается агрессивной средой. В разной степени выраженности она наблюдается у 85% лиц. Значительно выражена она у 40% человек в популяции. Клинически значимой считается у 15% больных. В группе риска люди старше 25 лет. Среди женщин аэрофобия распространена выше. Этот психоэмоциональный процесс не подконтролен человеку, требуется помощь клинического психолога или психотерапевта.

Пациенты вынуждены перед перелетом употреблять большие дозы успокоительных препаратов, алкоголь. Регулярная тревога провоцирует психосоматические заболевания, утомляет, сказывается на трудоспособности. В наиболее тяжелых случаях они отказываются от перелетов в пользу наземного транспорта. Это сказывается на качестве жизни и профессиональных перспективах больных.

Причины аэрофобии

Этиология носит многофакторный характер. Вызвана эндогенными и экзогенными причинами. К первым относятся:

• хронический или острый стресс;
• длительное переутомление;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• невроз;
• депрессивные расстройства;
• слабый вестибулярный аппарат;
• соматические заболевания, снижающие общую стресс-резистентность.

Внешними причинами становятся:

• недостаточная информированность;
• опыт сложных полетов;
• частые упоминания авиакатастроф в различных источниках.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез носит невротический и психотический характер. Расстройство связано с наличием следующих состояний:

• танатофобией, то есть страхом смерти;
• аэронаусифобией- то есть боязнью возникновения воздушной болезни;
• гиперконтролем, желанием полностью владеть ситуацией (во время полета пассажир вынужден целиком довериться экипажу самолета, что вызывает сильнейший дискомфорт);
• клаустрофобией, страхом перед невозможностью покинуть замкнутое пространство самолета;
• акрофобией, то есть боязнью высоты, гипертрофированно переживаемой в процессе перелета.

В редких случаях это самостоятельное расстройства, развившееся под влиянием нескольких внешних и внутренних факторов. Болезнь возникает не сразу. Влияние оказывает наследственная предрасположенность, личностные особенности и манера воспитания, формирующие характер человека. Склонность к аэрофобии проявляют лица тревожные, мнительные.

Усиливать нервозное состояние может недостаток знаний о механике полета. Например, если пассажирам объявляют, что вылет задержан из-за погодных условий, при этом они наблюдают взлеты и посадки других самолетов, у них возникает непонимание. Внутреннее напряжение нарастает, сменяясь тревогой и паникой. Понимание того, что технические особенности их самолета не позволяют провести вылет в таких погодных условиях позволяют рационализировать страх.

При недостатке информации ситуация подсознательно воспринимается, как опасная. Надпочечники выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Человек начинает искать способы спастись. Поступающие от внешних органов чувств сигналы, говорят, что бежать некуда. Страх берет верх над сознанием пациента. На фоне активации скрытых резервов организма возникают вегетососудистые проявления.

Постприступное состояние сопровождается слабостью, головной болью, вялостью, нарушением сознания.

Классификация

Различают:

1. Изолированную форму, в большинстве случаев посттравматического генеза;
2. Сочетанную с иными фобическими расстройствами.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы аэрофобии

Основным признаком становится устойчивый страх перед полетами. У многих пациентов заранее начинаются навязчивые тревожные мысли. В сложных случаях они манифестируют за месяц до предстоящего перелета. Сопровождаются вегетативными нарушениями. Больные бесконечно изучают статистику крушений, смотрят видео катастроф.

Постепенно клинические признаки усиливаются. Они представлены:

• тошнотой;
• дисапноэ, то есть ощущением нехватки воздуха, одышки;
• гипертонией;
• учащенным сердцебиением;
• гипертонусом мышц или мышечной слабостью в конечностях;
• гипергидрозом;
• ощущением жара и холода;
• диареей;
• тиннитусом;
• головокружением;
• дезориентацией в пространстве;
• паникой;
• страхом смерти;
• ощущением пустоты в голове.

Симптомы особенно сильно проявлены во время прохождения зоны турбулентности, взлетов и посадок. Боязнь может быть связана не только с ожиданием грядущей катастрофы, но также с предстоящим приступом паники, опасением сердечного приступа или потери сознания.

Диагностика

Верификация диагноза происходит в ходе клинической беседы с психиатром. Он собирает анамнез, проводит тестирование. Врач уточняет, с чем связан страх перелетов. Это позволяет провести дифференциацию от других фобических расстройств. Дополнительно требуется консультация:

• оториноларинголога для проверки вестибулярного аппарата;
• невролога;
• кардиолога, который должен исключить сердечно-сосудистые патологии.

Лечение

Терапия строится на исполнении кратковременных психотерапевтических методов:

• гипноза;
• НЛП;
• когнитивно-поведенческой;
• экспозиционной терапии.

Занятия проходят индивидуально или в составе группы.

Человека обучают навыкам релаксации, помогают выявить и убрать ошибочные установки и сформировать новые паттерны. Он учится контролировать дыхание, принимать наиболее удобную позу во время полета.

С помощью VRET-технологии виртуальной реальности пациент под контролем психотерапевта переживает состояние полета в самолете, взлеты и посадки. Многократное повторение стрессовой ситуации в сочетании с процессом саморелаксации позволяет создать новую ассоциацию. Полет перестает восприниматься связанным с тревогой и опасностью.

Дополнительно в зависимости от сочетанных фобических расстройств рекомендуется выбирать наиболее подходящее место. При наличии клаустрофобии – ближе к выходу, при акрофобии – дальше от иллюминаторов.

Поддержка фармакопрепаратами назначается при выявлении депрессии или генерализованного тревожного расстройства. В тяжелых случаях врач рекомендует разовый или эпизодический прием седативных средств и транквилизаторов. Во избежание формирования зависимости долговременное лекарственное лечение не назначают.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение фобий такого рода основано на кратковременных психотерапевтических методах. В частной психиатрической клинике Anima работают доктора, владеющие современными, эффективными способами лечения аэрофобии. Стаж работы каждого из специалистов больше 7 лет. Они индивидуально подходят к каждому клиенту. При необходимости выезжают на дом. Анонимность пациентов гарантируется.

Осложнения

Без помощи психотерапевта у больных со временем способны развиться:

• неврозы;
• нервные срывы;
• депрессивные расстройства;
• алкогольная или лекарственная аддикция.

Профилактика

Она аналогична лечению других фобических расстройств. Включает:

• своевременную диспансеризацию;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• умеренные физические нагрузки;
• минимизация стресса.

К специфическим профилактическим мерам относится изучение статистики, повышение технической грамотности, связанной с конструкцией самолетов и безопасностью полетов. Большое значение имеет поддержка близких людей.

Прогноз

В легкой форме расстройство поддается коррекции со стойким результатом. При тяжелых проявлениях сценарий не столь благоприятный. Аэрофобия склонна к хроническому течению и частым рецидивам. Наличие сочетанных фобий осложняет терапию и ухудшает прогноз.

При обнаружении сходных клинических признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Вольпе Д. На пути к созданию научной психотерапии // Эволюция психотерапии. Т.2. Москва: НФ “Класс”, 1998, с.255-272.
2. Изард К.Э. Психология эмоций. Санкт-Петербург: Питер-Пресс, 1999.
3. Щербатых Ю.В. Психология страха.- М., 1999.

Болезнь Бинсвангера относится к гипертоническим субкортикальным энцефалопатиям. Характеризуется постепенным неотступным поражением белого вещества. На фоне развития возникает острое или хроническое уменьшение когнитивных способностей, абазия и тазовые дисфункции. Провоцируется гипертонией, ангиопатией САDАSIL или амилоидной. При грубых расстройствах больные нуждаются в постоянном присмотре. Терапия носит патогенетический характер. Дополнительно требуется симптоматическое лечение и коррекция психоневрологических дефицитов.

Описание патологии

Эта разновидность подкорковых энцефалопатий спровоцирована атрофией белого вещества. Ее манифестация происходит на фоне хронической гипертонии или возрастных изменений ЦНС. Ассоциирована с сосудистыми нарушениями, характерными для этих состояний. На фоне происходящих процессов у больных наступает угасание когнитивных функций, амнезия, эмоциональная лабильность. Дебют чаще всего приходится на 54-66 лет. В клинической литературе описаны семейные случаи с началом до 40 лет. Патология только недавно вынесена в отдельную нозоформу. Длительное время психиатры игнорировали ее в связи с небольшим количеством исследованных эпизодов.

Получить клинические подтверждения ее существования получилось после развития аппаратных способов нейровизуализации: МРТ и КТ. На снимках заметны характерные изменения белого вещества. На сегодняшний день доказана обширная эпидемиология. О половых различиях в частоте возникновения информации не имеется.

Причины

Этиология связана с сосудистыми поражениями. В 75-98% случаев к ним приводит стойкая артериальная гипертензия. Другими этиофакторами способы стать:

• нарушения циркадных ритмов АД;
• артериальная гипотензия в пожилом возрасте;
• аутосомно-доминантная ангиопатия САDАSIL;
• амилоидная ангиопатия;
• эссенциальная или симптоматическая гипертония.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития болезни Бинсвангера

Склероз мелких церебральных артерий приводит к вазоконстрикции. Толщина сосудистой стенки увеличивается. Ухудшение гемодинамики в субкортикальном пространстве провоцирует тотальные атрофические процессы в белом веществе. Там развиваются множественные кисты, кровоизлияния, очаги некроза. Изменение плотности приводит к уменьшению объема. Образовавшиеся полости заполняются ликвором, приводя к гидроцефалии, расширению желудочков, увеличению внутричерепного давления. Изменения носят двусторонний характер.

Симптомы

Патология развивается неуклонно. Течение бывает прогредиентным или медленно прогрессирующим. В последнем случае у больного наблюдаются периоды просветления и временный регресс. Клиническая картина вариативна, включает подкорковые и корковые расстройства. При наличие корковых нарушений дисфункция интеллектуально-мнестической деятельности проявлена сильнее. Расстройство сопровождается:

• абазией: шаркающей походкой, уменьшением шагов, исчезновением автоматизма, потребностью в повышенной устойчивости, сложностями при поворотах и в начале движения;
• брадикинезией, ригидностью мышц;
• снижением когнитивных способностей;
• нарушением памяти;
• снижением уровня суждений;
• прогрессирующим слабоумием;
• эмоциональной лабильностью с преобладанием астенических реакций;
• псевдобульбарным синдромом: дисфагией, дисфонией, дизартрией;
• снижением критического самовосприятия;
• замедлением психических и физических реакций;
• антероградной амнезией;
• нарушением волевой сферы;
• устойчиво благодушным настроением при псевдопаралитической форме олигофрении;
• при других формах – печалью, апатией;
• неврозоподобными припадками;
• эпилептическими приступами;
• потерей спонтанности;
• преходящими парезами;
• паркинсоноподобными расстройствами;
• энурезом, императивным недержанием.

Диагностика болезни Бинсвангера

Для верификации диагноза изучается клиническая картина, указывающая на  проявленную деменцию. В анамнезе должны присутствовать патологии, приводящие к системным поражениям сосудов:

• инфаркт миокарда;
• аритмия;
• хроническая гипертония;
• сахарный диабет;
• инсульт;
• неврологические расстройства с очаговыми симптомами и так далее.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Для дифференциальной диагностики назначают КТ или МРТ. Нейровизуально отмечаются:

• лейкоареоз, то есть снижение плотности головного мозга на снимках КТ или повышение интенсивности сигнала Т2/FLAIR на МРТ-снимках;
• расширение борозд полушарий;
• увеличение желудочков.

Для дифференциации с Альцгеймером применяют ишемическую шкалу Хачинского. Она обладает высокой специфичностью. Учитывает следующие показатели:

• остроту манифестации;
• характер течения;
• выраженность нарушений личности;
• наличие депрессивных расстройств;
• эмоциональную неустойчивость и другие.

Лечение

Терапия носит междисциплинарный характер. Требуются консультации психиатра, невролога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга. Алгоритм лечения подбирается индивидуально. Он включает:

• нормализацию АД;
• этиопатогенетическую терапию;
• симптоматические лекарства;
• профилактику нарушений мозгового кровообращения;
• прием антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов, ноотропов, ингибиторов МАО, антихолинэстеразов, нейротрофических и мембраностабилизирующих средств.

В некоторых случаях показан прием антидепрессантов, в первую очередь ингибиторов обратного захвата серотонина.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение старческого слабоумия при болезни Бинсвангера направлено на стабилизацию состояния и достижение ремиссии. Она должна носить комплексный характер. Личностный подход к подбору терапевтической тактики и стратегии реабилитации обеспечивают в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют сертифицированные лекарственные препараты и современные методы лечения. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в клинику, проконсультируют по телефону или приедут на дом.

Осложнения

В тяжелых случаях человек становится полностью беспомощным и нуждается в круглосуточном уходе. Развиваются:

• пролежни;
• застойные пневмонии;
• осложнения со стороны внутренних органов.

Профилактика

Профилактические меры состоят в своевременном лечение артериальной гипертензии, контроле АД, скрининге деменции. Раз в месяц требуется биохимический контроль холестерина, глюкозы, липидограммы. Большое значение имеет поддержание режима дня, соблюдения баланса труда и отдыха, сохранение социальной активности.

Прогноз при болезни Бинсвангера

Болезнь неуклонно развивается. Прогноз выздоровления неблагоприятный. Эффективная терапия позволяет замедлить прогрессирование и добиться длительной стабилизации состояния.

Если вы обнаружили у себя или близких сходные клинические признаки нужно посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. В 3 томах. М.: Медицина, 2002.
2. Медведев А.В., Корсакова Н.К., Саватеева Н.Ю. О деменции при энцефалопатии Бинсвангера // Клиническая геронтология. 1996.
3. Akiguchi I., Tomimoto H., Suenaga T., Wakita H., Bud-ka H. Alterations in glia and axons in the brains of Binswanger’s disease patients // Stroke. 1997.   
4. Hachinski V. Binswanger’s disease: neither Binswanger’s nor a disease. // Journal of the Neurological Sciences. 1991.

Аффективные расстройства – синдромокомплекс эмоциональных нарушений, для которых характерен длительный период устойчивой печали или избыточного веселья. Он относится к нарушениям аффекта. В группе риска дети и подростки. Наблюдается при маниях, депрессиях, аффективной лабильности, маниакально-депрессивном психозе, других патологиях. Расстройствам настроения сопутствуют вегетативные симптомы, изменение уровня активности. Для верификации диагноза используют клиническую беседу, психологические тесты. Алгоритм лечения включает фармакотерапию и психотерапевтические практики.

Описание болезни

Грусть и радость – естественные эмоции. В норме они имеют достаточно кратковременный характер. Если их продолжительность составляет более 12 месяцев и сопровождается другими симптомами БАР, ПТСР или депрессии, возможно наличие патологий настроения. Болезнь является не только самостоятельной нозоформой, но сопутствующим осложнением многих психоневрологических заболеваний. Это существенно осложняет диагностику. Проявления расстройства принимают за ситуационные проявления. Частота встречаемости достаточно высокая. Она составляет около 21-25% в популяции. Наиболее широко распространены две его формы: биполярно-аффективное расстройство и клиническая депрессия. Некоторые типы имеют сезонный характер и обостряются в осенне-зимний период. У женщин выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Этиология носит экзогенный или эндогенный характер. Она бывает невротической, симптоматической и внешней. Существует несколько групп факторов, провоцирующих манифестацию:

1. Дисбаланс гормонального фона. Эндокринная система в период пубертата, беременности, родов, послеродового периода, климакса испытывает повышенные нагрузки. Естественное колебание гормонов влияет на миндалевидное тело, височные доли, отвечающие за эмоциональные реакции.
2. Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленными факторами являются скорость и целенаправленность нейронной передачи, особенности строения мозговых структур. Патология может быть вызвана одним геном, носить полигенный характер или наследоваться по принципу главного гена.
3. Соматические патологии, сопровождающиеся сильной слабостью, болями способны спровоцировать аффективные расстройства. Они наблюдаются при неблагоприятном течении основного заболевания, а также при дисфункции эндокринной системы, ЦНС, нейромедиаторов.
4. К психогенным причинам относится: острый или хронический стресс, психотравмы, насилие, смерть близкого человека, развод, финансовая нестабильность, социальная дезадаптация и так далее.

Дополнительными этиофакторами становятся: повышенная мнительность, тревожность, шизоидный тип личности, эмоциональная лабильность.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития аффективных расстройств

Патогенез этой группы болезней сейчас активно изучается. Клиницисты придерживаются серотониновой гипотезы. Предполагается, что дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии приводит к уменьшению или увеличению метаболитов, катехоламинов: серотонина, дофамина и норадреналина. Это оказывает влияние на работу лимбического отдела, эпифиза и других структур ЦНС, ответственных за эмоциональное состояние.

1. Дофамин отвечает за регуляцию мышечных движений, способность к концентрации внимания. Его недостаточная выработка приводит к вялости, заторможенности, ангедонии. Избыток сопровождается психомоторным возбуждением.
2. Норадреналин влияет на когнитивные способности, состояние бодрствования. Он вырабатывается под влиянием стресса, позволяя активировать внутренние процессы и избежать опасности. Необходим для выхода из шока. Недостаток норадреналина приводит к инсомнии и бессоннице, снижению концентрации внимания, двигательному и психическому возбуждению.
3. Серотонин уменьшает тревожность, позволяет эффективно бороться со стрессом. Снижение чувствительности 5-HT-рецепторов или недостаток метаболита приводят к развитию депрессий.

Классификация

Заболевания систематизируются на четыре большие группы: депрессивный, маниакальный, биполярный и тревожный спектр. В первую входят:

• клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство, которое включает меланхолическую, инволюционную, атипичную, психотическую, сезонную, послеродовую, алкогольную;
• дистимию, то есть стойкое снижение настроения;
• рекуррентное скоротечное ДР;
• малую депрессию.

Расстройства биполярного спектра разделяют на:

• БАР I типа;
• БАР II типа;
• циклотимия;
• гипомания.

В клинической практике используется классификация по разным аспектам аффектов:

1. Искажения адекватности эмоций. Проявляется несоответствием эмоционального отклика внешнему стимулу или одномоментное возникновение разнонаправленных эмоций.
2. Аффективная гипер- или гипестезия – чрезмерная или недостаточная эмоциональная реакция к ним относится апатия, обеднение эмоций, холодность, ажитация, экстаз, восторженность и так далее.
3. Лабильность, то есть частая смена настроения. Колебания эмоционального фона сопровождаются капризностью, слезливостью, сентиментальностью, раздражительностью. При эксплозивности ведущими признаками являются гнев, агрессия.

Различают:

• биполярное аффективное расстройство с попеременным чередованием фаз;
• монополярное с преобладанием депрессивных эпизодов.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

В зависимости от типа клинические признаки вариабельны. Мания появляется:

• неестественное оживление;
• улыбка;
• ускоренная речь и мышление;
• экзофтальм;
• оптимистичное восприятие мира;
• активная жестикуляция;
• психомоторное возбуждение;
• дефицит внимания;
• снижение целенаправленности и концентрации;
• гиперсексуальность;
• бессонница;
• немотивированная агрессия;
• раздражительность;
• в тяжелых случаях – бред и галлюцинации.

Депрессивные расстройства сопровождается:

• апатией;
• ощущением безнадежности;
• чувством несостоятельности, невостребованности;
• быстрой утомляемостью;
• социальной изоляцией;
• нарушением сна;
• снижением аппетита и сексуального влечения;
• вялой замедленной речью, тихим голосом;
• суицидальными мыслями;
• при выраженных формах пациенты пренебрегают гигиеническими процедурами, не в состоянии выполнить простейшие действия.

Маскированная форма депрессивного расстройства сопровождается анозогнозией. У пациента отсутствуют признаки расстройства настроения. Наблюдается психосоматические проявления: цефалгия, миалгия, артралгия, тошнота, слабость, нарушения пищеварения.

Тревожные аффективные расстройства заставляют больного бояться будущего, ожидать негативных изменений в жизни. При этом человек испытывает:

• сбивчивость, неравномерную скорость речи;
• ажитацию;
• психомоторное возбуждение;
• неусидчивость;
• беспокойство;
• необоснованные страхи;
• панику;
• излишнюю активную жестикуляцию;
• навязчивые мысли;
• РПП;
• кататонию;
• вегетативные симптомы включают: тахикардию, гипергидроз, одышку, дисфагию, тошноту.

Диагностика аффективных расстройств

Тетрада на которую ориентируется психиатр при верификации, включает:

• длительность более года;
• интенсивность и стойкость симптоматики;
• наличие большого количества признаков нарушения настроения;
• ухудшение способности эффективно функционировать.

Алгоритм включает:

• сбор анамнеза;
• клиническую беседу с пациентом и его родственниками, сам больной бывает некритичен к собственному состоянию, в процессе общения врач обращает внимание на темп и громкость речи;
• наблюдение с оценкой мимики и жестикуляции. Оценивается моторика, отмечается наличие вегетативных симптомов;
• тест Айзенка, опросники Бека, симптомов депрессии, СМИЛ, Дерогатис, MMPI;
• проективные методики – тесты Роршаха, Розенцвейга, тематический апперцептивный, рисунок человека и “человека под дождем”.
• другие патопсихологические, нейропсихологические и психометрические исследования.

Дополнительно требуется консультация невролога, эндокринолога. Лабораторные анализы включают общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови. По показаниям проводят аппаратные исследования: ЭЭГ, МРТ.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Лечение

Фармакотерапия включает:

• антипсихотики;
• антидепрессанты;
• нормотимики;
• анксиолитики;
• препараты для устранения неврологических или эндокринных заболеваний, ставших первопричиной нарушения.

Психотерапия подбирается в зависимости от типа расстройства. Она носит индивидуальный или групповой характер. Применяются:

• когнитивная;
• когнитивно-бихевиоральная;
• психодрама;
• гештальт-терапия;
• работа с ошибочными установками;
• арт-терапия;
• техники саморегуляции;
• способы релаксации.

После лечения необходима длительная реабилитация и социальная адаптация. Для этого проводятся семейные встречи с участием лечащего врача.

Куда обращаться за помощью

Аффективные расстройства существенно снижают качество жизни пациента. Они сказываются на профессиональной деятельности. При депрессии снижается объем выполненной работы, а в состоянии мании – качество. Терапия требует индивидуального подхода и комплексного лечения. Найти опытных специалистов, готовых помочь можно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они владеют современными психотерапевтическими методами. В своей работе используют сертифицированные лекарственные средства. Если человек ослаблен или чрезмерно возбужден, его состояние не позволяет транспортировать в клинику. Доктора смогут проконсультировать по телефону или приехать на дом.

Осложнения

У лиц с депрессивным расстройствам пожизненный риск суицида составляет 2-15%. К другим осложнениям относятся:

• нарушения пищевого поведения;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инвалидизация;
• аддикции.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременную диспансеризацию и лечение, ЗОЖ, прием витаминных комплексов. Большое значение имеет правильное распределение труда и отдыха, здоровая атмосфера в семье, востребованность в социуме.

Прогноза аффективных расстройств

Генетически обусловленные формы склонны к хроническому рецидивирующему течению. Важно регулярно проходить курсы лечения и реабилитации. При соматическом и психотическом генезе сценарий благоприятный. Комплексная терапия позволяет добиться полного регресса заболевания.

Если вы обнаружили у себя или близких сходные признаки, надо обратиться к врачу.

Список литературы:

1. Дробижев М.Ю., Сыркин А.Л., Иванов С.В., Печерская М.Б. // Психиатр. и психофармакотер. – 2000. -Т. 2, №4. – С. 1-4.
2. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // РМЖ. – 2002. – №25. -С. 1187-1191.
3. Павлова О.А. Функциональное состояние системы обратного захвата серотонина тромбоцитами больных эндогенной депрессией, резистентной к психофармакотерапии антидепрессантами // Дис. … канд. мед. наук.- 1996.
4. Brundtland G.H. Mental Health in the 21st century. Bulletin of the world Health Organization 2000; 78:411.
5. Смулевич А.Б. // Consilium Medicum. – 2003. – Экстра вып. – С. 3-6.

Максимально выраженные проявления эмоциональной сферы, спровоцированные триггерными и критическими обстоятельствами – аффективно-шоковые реакции. Они тормозят другие психические реакции, в том числе рациональное мышление. Возникают при жизнеугрожающих состояниях, внезапных сильных стрессах. Формы проявления: эмоциональный ступор, гипотимия, психомоторное возбуждение. Состояние продолжается от двух минут до 48 часов. Апофеозом становится астения.

Описание

Такие расстройства являются острой реакцией на ситуации, угрожающие физическому или социальному благополучию человека. На фоне резкого стресса возникает частичная утрата контакта с окружающим, сужение сознания. Отмечаются вегетативные, соматические и аффективные нарушения.  Они развиваются у лиц без психических расстройств под влиянием нагрузок, превышающих способность ЦНС к адаптации. При нормальных ситуациях это происходит с помощью механизма психологических защит или с помощью анализа информации. Возникновение реактивных острых транзиторных психозов чаще возникает у лиц, страдающих от:

• пограничных состояний;
• неврозов;
• акцентуации характера;
• астении;
• субдепрессий;
• депрессивных расстройств.

Терапией занимаются психиатры, психологи и психотерапевты.

Причины аффективно-шоковых реакций

Такая острая реакция становится ответом на внезапную чрезвычайно значимую ситуацию. Этиофакторами могут стать:

• участие в военных действиях;
• экологические и техногенные катастрофы;
• террористические акты;
• выявление неизлечимой или крайне тяжелой болезни;
• фатальное изменение социального статуса;
• предательство или измена партнера;
• арест;
• криминальное нападение;
• банкротство и так далее.

Основные условия для возникновения реактивного психоза – внезапность и важность для пациента. Дополнительными причинами становятся:

• повышенная чувствительность, мнительность;
• эмоциональная лабильность;
• консервативный тип личности;
• недавно перенесенные острые или хронические заболевания;
• пожилой или детский возраст;
• психическое или эмоциональное истощение.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез связан с активацией гипоталамо-гипофизарной системы. Патологическое возбуждение в подкорковых отделах провоцирует повышенный выброс норадреналина и адреналина.

Классификация

Разделяют три вида аффектов по способу реакции:

• агрессия в ответ на внешнюю угрозу.
• психомоторное возбуждение или двигательная буря;
• ступор.

Различают также физиологический и психологический аффект.

Симптомы

Человек в этом состоянии теряет способность обдумывать и принимать рациональные решения. Его реакции носят мгновенный спонтанный характер. Способность к самоконтролю отсутствует. Клиническая картина включает:

• сужение сознания, человек воспринимает только раздражители, непосредственно связанные с опасностью;
• частичная дезориентация во времени и пространстве;
• мидриаз;
• гипертонус мышц;
• сужение полей зрения;
• учащенное дыхание;
• повышенное сердцебиение;
• гипергидроз;
• расширение кровеносных сосудов в мышечных тканях с одновременным сужением в кожных покровах и внутренних органах.

В зависимости от того, какая форма реакции превалирует: гипокинетическая или гиперкинетическая, отличается симптоматика. При оцепенении развивается:

• ступор;
• заторможенность;
• обездвиженность;
• мутизм;
• холодные цианотичные кожные покровы;
• отсутствие реакции на внешние раздражители.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

В затянувшейся форме отказывается от пищи и воды. Принимает позу эмбриона. Гиперкинетическая вариант представлен:

• стремительно нарастающей тревогой;
• паникой;
• отсутствием целенаправленности действий;
• дезориентация;
• тахикардия;
• беспорядочные хаотичные движения;
• крик.

В обоих случаях возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание. После прекращения реактивного транзиторного психоза развивается ретроградная амнезия. Воспоминания о произошедшем полностью утрачиваются.

Агрессивное поведение, направленное на устранение опасности сопровождается:

• туннельным сознанием;
• потерей самоконтроля;
• несоответствием реакции силе раздражителя.

На фоне физиологического аффекта наблюдается эмоциональный ступор. Он протекает по двум сценариям. В первом случае пострадавший ведет себя апатично, целиком подчиняется требованиям окружающих не пытаясь самостоятельно предпринять ничего для своего спасения. Во втором сохраняется гибкость поведения и целенаправленность. Эмоциональная окраска происходящего утрачивается. Человек сохраняет хладнокровие, предпринимает все необходимые для спасения себя и окружающих действия. Впоследствии воспоминания сохраняются. Человек испытывает эмоциональное облегчение.

Диагностика аффективно-шоковых реакций

При постановке диагноза отслеживается четкая связь с предшествующим триггером. Упоминание обстоятельств произошедшего провоцирует аффективные и вегетативные реакции: изменение темпа и громкости речи, ужас на лице, гиперемия или цианоз кожных покровов, повышенное потоотделение и так далее. Инструменты верификации:

• сбор анамнеза;
• клиническая беседа;
• наблюдение.

Дифференциация нужна с:

• биполярным расстройством;
• шизофренией;
• острым истерическим психозом и другими психиатрическими расстройствами.

Лечение

Терапия направлена на устранение триггерного фактора. Дополнительной поддержкой становится фармакотерапия. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей организма. При наличии двигательной бури необходим прием транквилизаторов и седативных препаратов. Во время астенического периода хорошо себя зарекомендовали антидепрессанты.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Аффективно-шоковые реакции могут возникнуть у любого человека в стрессовых условиях. В большинстве случаев они носят кратковременный характер и проходят самостоятельно. При длительном течении требуется помощь специалистов. Опытные психотерапевты и психиатры работают в частной психиатрической клинике Anima. В ней используют только проверенные методики и сертифицированные лекарственные препараты. Доктора при необходимости консультируют по телефону или выезжают на дом.

Осложнения

При гиперкинетической форме возможны травмы. Затяжное течение способно спровоцировать реактивную депрессию.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в устранении психотравмирующих событий.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. После 2-3 недель астении человек полностью восстанавливается. В единичных случаях наблюдается изменение характера и нарушения развития личности.

При обнаружении сходных признаков у себя или близких надо срочно обратиться к врачу.

Список литературы:

1. Клиническая психиатрия/ Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. – М., 1967 (пер. на русский язык). – С. 831.
2. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. – М.: Изд-во ИП РАН, 1995. – 128 с.
3. Снедков, Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): дис. … канд. мед. наук. – СПб., 1992. – 325 с.
4. Горизонтов, П.Д., Белоусова, О.Н., Федотова, М.И. Стресс и система крови. – М.: Медицина, 1988. – 240 с.

Аутоагрессия – осознанная или неосознанная форма деятельности, направленная на враждебные действия в отношении собственной физической и психической сферы. Является формой психологической защиты. Замещает направленное на недоступный объект чувство злости и обиды. Способна проявляться на уровне психики: самоуничижением, самообвинением, навязчивыми мыслями. Физическая аутодеструкция включает порезы, анорексию, саморазрушающее поведение, суицидальные попытки и так далее. Постановка диагноза включает клиническую беседу, психологическое тестирование. В терапии используют групповые и индивидуальные терапевтические практики.

Описание болезни

Это состояние развивается, если объект, который вызывает негативные чувства по каким-либо причинам недостижим. В этом случае враждебные действия переносятся человеком на себя самого. Это патологическая психологическая защита при угрозе дезадаптации или стрессовых ситуациях. Эпидемиология не установлена ввиду разнообразия проявлений расстройства. Статистика ведется по различным формам. Тяжелым формам заболевания более подвержены мужчины. Несуицидальные повреждения распространены среди подростков 12-16 лет.

Причины

Агрессия является вариантом нормальной психологической защиты на стресс. Она направлена на сохранение физиологического и психического здоровья. Когда объект, вызвавший это чувство по каким-то причинам недостижим, развивается критическая реакция – аутоагрессия.  Ее провоцируют различные триггеры, снижающие порог стрессоустойчивости. Этиофакторами являются:

1. Сексуальное или физическое насилие. Аутодеструкция позволяет снять напряжение от непроработанного гнева, злости, обиды, беспомощности.
2. ПТСР. Участники боевых действий, пострадавшие в военных конфликтах, террористических актах, природных и техногенных катастрофах в группе риска.
3. Деструктивные отношения в семье. При отсутствии понимания, уважения и любви аутоагрессивные действия становятся закрепившимися патологическими реакциями. Провоцирующими факторами также становятся: регулярные обвинения, критика, лишение заботы, внимания, завышенные требования со стороны родителей.
4. Манипулятивное поведение характерно для детей пубертатного возраста и людей истероидного типа. В данном случае смысл действий заключается в получении внимания от окружающих или вторичных выгод.
5. Повышенная экзальтация при религиозной вере, увлечении философией или эзотерической. Невозможность соответствовать идеалу вызывает стыд, вину, чувство неполноценности.
6. Синдром утраты. Смерть или уход значимого лица, потеря статуса способны привести к дезадаптационной готовности.
7. Психоневрологические и соматические заболевания. Сильная боль, депрессивные расстройства, нежелание смириться с немощностью приводит к суицидальным попыткам и деструктивному поведению.
8. Неудовлетворительность собственной жизнью в сочетании с невозможностью изменить окружающие обстоятельства. Это позволяет снять напряжение от недовольства не разрывая значимые трудовые или личные отношения.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития аутоагрессии

Дезадаптация, возникающая при истощении компенсаторных механизмов, под влиянием триггеров провоцирует приступ аутодеструкции. Патогенез связан с повышением уровня агрессии в обществе, состоянием неопределенности, личными потрясениями. При невозможности открыто проявить негативные эмоции, нарушение становится защитным механизмом, предотвращающим более грубые психофизиологические расстройства. Часто она является легальным способом сохранить некомфортные, но значимые отношения.

Саморазрушение представляет собой сложный комплекс, воздействующий на все уровни личности. Делится на 4 субблока:

1. Первый связан с самооценкой. Он вызывает негативную оценку собственных когнитивных способностей, дисморфофобию, страх самостоятельности.
2. Характерологических положительно соотносится с такими личностными характеристиками, как: педантичность, интроверсия, депрессивность, демонстративность, невротичность.
3. Социально-перцептивный субблок коррелирует с отношением к другим людям. Чем положительнее восприятия других и их противопоставление себя им, тем выше уровень аутодеструкции.
4. Последний субблок связан со способностью к социальной адаптации и построению межличностных коммуникаций. При наличии аутоагрессии застенчивость превалирует над общительностью.

Классификация

Существует несколько способов систематизации. Формы проявления включают:

• химические зависимости;
• суицидальное поведение;
• пищевые расстройства;
• виктимное поведение;
• фанатизм;
• несуицидальные повреждения;
• аутическое поведение;
• занятие экстремальными видами спорта.

По способам самодеструкции различают:

1. Физическая сопровождается патологической привязанностью к пирсингу, шрамированию, нанесением себе порезов, ударов, проколов, укусов.
2. Ментальная реализуется через скрытое или явное самоуничижение, обвинение себя, пониженную самооценку.
3. Социальная включает самоизоляцию, избегание общения.
4. Духовная сопровождается аддикциями: наркоманией, алкоголизмом, игроманией. Она направлена на эмоциональную сферу.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Существует классификация на осознанную и произвольную. По длительности и частоте проявления на транзиторную, персисторную, рецидивирующую. Связь расстройства с другими патологиями делится на внеморбидную и морбидную. По уровню проявления на:

• трансагрессивную;
• расширенную;
• опосредованную;
• непосредственную.

По уровню проявления бывают:

• аффективные;
• идеаторные;
• внешнеповеденческие.

Симптомы аутоагресии

В связи с разнообразием проявлений симптоматика сильно вариабельна. Наиболее заметными признаками являются шрамы, порезы, укусы, ожоги, ушибы, нанесенные себе пациентом. Больной может биться головой об стену, пол, щипать себя.  Более легкими вариантами становятся пристрастие к татуировкам, шрамированию, пирсингу, медицинским манипуляциям, выдавливанию прыщей.

К другим клиническим признакам относится:

• наличие суицидальных мыслей или попыток самоубийства;
• аддикции от химических или психотропных веществ;
• РПП: анорексия, булимия;
• вступление в секты, деструктивные религиозные культы, агрессивные фанатские сообщества, запрещенные группировки и так далее;
• осознанное или подсознательное стремление к ситуациям опасным для жизни и здоровья: экстремальный спорт, зацепинг, руфинг, виктимное поведение;
• самоизоляция, ограничение социальных контактов.

Диагностика

В большинстве случаев обследование необходимо только при грубых формах расстройства: суицидальных и несуицидальных проявлениях, химических зависимостях, расстройстве пищевого поведения. Алгоритм обследования:

• сбор анамнеза;
• клиническая беседа;
• методика диагностики агрессии Ч. Спилбергера;
• опросники Айзенка, Басса-Дарки, MMPI, ММИЛ, СМИЛ и так далее;
• фрустрационный тест С. Розенцвейга;
• проекционные рисуночные тесты;
• тематический апперцептивный тест и другие.

Диагноз ставит клинический психолог совместно с психиатром или психотерапевтом.

Лечение аутоагрессии

Этиотропная терапия базируется на психотерапевтических методиках. Используют:

1. Групповые тренинги позволяют обучить социальному взаимодействию, умению отстаивать свое мнение в социуме, безопасному выражению чувств, продуктивному способу решения конфликтов.
2. Когнитивно-поведенческую терапию, позволяющую изменить негативные установки и повысить уровень самоконтроля.
3. Дополнительными методами являются: арт-терапия, гештальт-терапия и другие практики.

Симптоматическое лечение проводится фармакологическими средствами: антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться с проблемой аутоагрессии

Аутоагрессия требует индивидуального подхода при выборе терапевтической тактики. Подобрать алгоритм лечения смогут частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они имеют опыт в применении разных психотерапевтических методик. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом.

Возможные осложнения

В тяжелых случаях расстройство приводит к летальному исходу в результате самоубийства или убийства. Также возможны:

• интоксикация алкоголем, наркотическими веществами, медикаментозными препаратами;
• заболевания психосоматического генеза;
• депрессия;
• тяжелые физические травмы.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в повышении стрессоустойчивости, развитии навыков взаимодействия с окружающими. Умение отстаивать свое мнение, прямо проявлять чувства снижает риск. При невозможности прямого проявления негативных эмоций, нужно уметь переносить их во времени и сублимировать в занятия спортом и другие физические активности. Важно уделять внимание психологическому настрою, выбирать время для занятий позволяющих снять внутреннее напряжение.

Прогноз аутоагрессии

Сценарий сложно определить, поскольку он напрямую зависит от формы расстройства, мотивации пациента и своевременности обращения за медицинской помощью

При обнаружении у себя или близких сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Абрамова, А. А., Дворянчиков, Н. В., Ениколопов, С. Н. и др. (2004) Особенности проявления агрессии при депрессивных состояниях. Журнал практического психолога, № 1, с. 3-14.
2. Бумаженко, Н. И. (2010) Виктимология. Витебск: ВГУ им. П. М. Машерова, 115 с.
3. Пилягина, Г. Я. (1999) Аутоагрессия: биологическая целесообразность или психологический выбор? Таврический журнал психиатрии, т. 3, № 3, с. 24-27.
4. Рудина, А. В., Лакреева, А. В. (2018) Аутоагрессивное поведение: подходы к определению феномена. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, т. 2, № 1 (20), с. 81-83.

Аутизм – патология, вызванная дизонтогенезом. Она характеризуется всеобъемлющим дефицитом социального взаимодействия, сужением интересов и стереотипиями, то есть повторяющимися действиями. Взаимный контакт с другими людьми ограничен. Часто вызывает бурные эмоциональные взрывы. Этиология болезни до конца не изучена. Предполагается, что она связана с нарушением работы ЦНС. Первая симптоматика выявляется еще в младенчестве. Полная картина развертывается к трем годам. Полностью вылечить болезнь невозможно, но при грамотном ведении можно добиться стойкой ремиссии. Терапия нацелена на максимальную интеграцию человека в социум.

Описание болезни

Поскольку единого подхода к классификации болезни не выработано, частота встречаемости сильно различается.  Если включать в эпидемиологию все формы РАС, то патология выявляется у 1,1-2% людей в популяции. Без учета расстройств аутического спектра у 0,1-0,6%. В последние десятилетия число выявленных случаев увеличилось. Отчасти это связано с изменением критериев диагностики.

Несмотря на то, что это заболевание относится к расстройствам детского возраста, симптоматика сохраняется во взрослом возрасте. Сопровождается отсутствием или снижением социального взаимодействия, неравномерным интеллектуальным развитием, монотонными стереотипным поведенческими моделями.

Помимо классического детского аутического расстройства в эту группу заболеваний включаются: атипичный аутизм, синдром Аспергера и другие формы РАС. Тяжесть клинических проявлений колеблется от легкой формы, до грубых поражений с олигофренией и полной неспособностью к общению. Заболевание носит междисциплинарный характер.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Причины аутизма

Этиология связана с генетическими мутациями и наследственной предрасположенностью. Для нее характерна определенная комбинация генов, влияющих на созревание синаптических связей. Дополнительными этиофакторами, повышающими риск развития аутизма при наличии предрасположенности является воздействие тератогенных факторов в пренатальный период:

• токсоплазмоз;
• внутриутробные инфекции;
• токсемия;
• гипоксия плода;
• сильная недоношенность;
• травмы в родах.

У пациентов обнаруживаются структурные изменения гиппокампа, лобных долей, мозжечка и срединной височной доли. Одной из функций мозжечка является поддержание когнитивных способностей, речи, эмоций, внимания, интеллекта. Уменьшение структуры этого органа приводит к характерным проблемам с гиперфокусом внимания или СДВГ.

Лимбическая система, миндалевидное тело и срединные височные доли влияют на память и способность эмоциональной саморегуляции. Они позволяют испытывать чувство удовлетворения при социальном взаимодействии. При их дисфункции возникает:

• ухудшение адаптации в непривычных условиях;
• избегание социальных контактов;
• трудности в распознавании опасных ситуаций.

У больных отмечается замедленное созревание лобных структур.

В 3-7% у людей с аутизмом обнаруживается наследственная предрасположенность. Это объясняет рост эпидемиологии в популяции. У ближайших родственников часто выявляют различные формы РАС.

Изучается генетическая основа патологии. Сейчас установлено 102 ассоциированных с ней гена. К ним относятся семейства NRXN, NLGN, SHANK, PCDH9, PCHD13, CDH13, CDH10, CDH9, CDH8 и другие. Точные комбинации, провоцирующие болезнь пока не выявлены.

У половины пациентов с помощью электроэнцефалографии отмечаются характерные нарушения. Они влияют на:

• вербальное мышление;
• избирательное и направленное внимание;
• память;
• целенаправленное использование речи.

В зависимости от формы степень выраженности нарушений различается. Сильнее они заметны у детей с низкоуровневым аутизмом. При высокоуровневом картина, более сглаженная.

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с процессом выделения ГАМК ядрами таламуса. Они моделируют поступающую информацию от дорсомедиального и вентрального ядра, зубчатой извилины гиппокампа. РЯ моделирует входящую информацию от нижележащих структур и входящую электрическую активность, идущую в КГМ. При аутизме нарушена экспрессия хлорных каналов и динамика экспрессии возбуждающих и ГАМК рецепторов. Поскольку нейроны ретикулярного ядра не выделяют ГАМК, торможение ядер не происходит, афферентная информация поступает напрямую в кору головного мозга. Возбуждение мозжечка и ассоциативной коры объясняет дискоординацию движений. За нарушение памяти отвечает эфферентация в субикулуме гиппокампа. Реверберация по кругу Папеца мешает пациенту адекватно пользоваться предыдущим опытом и распознавать опасность, имитировать действия окружающих.

Кроме того, за развитие аутизма отвечает нарушение электрической активности мозга. Это связано с высокой плотностью Т-кальциевых каналов.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Классификация

Разработано несколько вариантов систематизации этой патологии. По шкале IQ выделяют низко-, средне-, высокофункциональный. При наличии или отсутствии врожденных синдромов выделяют синдромальный или несиндромальный. В клинической практике наиболее часто используют классификацию Никольской. Она учитывает прогноз и тяжесть симптоматики. Благодаря возможности составлять дифференциальные коррекционные планы она является наиболее удобной. Представляет собой разделение на:

1. Первый тип. У людей с этой формой расстройства отмечаются наиболее грубые нарушения. Выявляется мутизм, низкий уровень произвольности, недостаток самоконтроля, отсутствие потребности в контакте с окружающими. Присутствуют стереотипии и неспособность к самообслуживанию. Ведущий клинический признак – отрешенность. Терапия направлена на постепенное установление и вовлечение пациента в контакты со взрослыми и сверстниками, обучение навыкам самостоятельной жизни.
2. Второй тип. Выбор поведенческих моделей строго ограничен. Для ребенка очень важна стабильность. Любые изменения провоцируют эмоциональный взрыв, агрессию, аутоагрессию. В привычных условиях ребенок владеет навыками самообслуживания. Он открыт к общению со знакомыми людьми. Речь упрощенная, с эхолалиями. Основной симптом – отвержение реальности. Лечение направлено на расширение разных стереотипов поведения, приспособление к окружающей среде, обучение установлению стойких контактов.
3. Третий: способность к диалогу ослаблена. Стереотипное поведение отличается достаточной сложностью. Ребенок заинтересован в достижение успеха, но не умеет идти на компромиссы, пробовать новое или рисковать. Представление о реальности фрагментарно, но в интересующих ребенка областях знания глубоки и развернуты. Есть интерес к асоциальным и опасным занятиям. Ведущий психопатологический признак – замещение. Терапия направлена на расширение понимания окружающего мира, формирование навыков общения и социального поведения.
4. Четвертый: у этих детей полевое поведение отсутствует. При этом у них есть проблемы с концентрацией внимания. Отмечается быстрая утомляемость. Если больные аутизмом третьей формы выглядят интеллектуалами, то эти пациенты производят впечатление робких, неуверенных в себе. Адекватная коррекция позволяет добиться наилучшей степени социализации и адаптации. Основной клинический признак – ранимость. Терапия направлена на улучшение навыков общения, обучение спонтанному поведению и проработку личностных качеств.

Симптомы аутизма

Предпосылки неврологического характера проявляются еще в раннем детстве. Диагностику затрудняет разнообразие клинических признаков. Они включают:

• отсутствие зрительного контакта у младенца;
• недостаточный эмоциональный отклик на улыбку и общение;
• неумение показать пальцем на интересующий предмет;
• отсутствие отклика на свое имя;
• несоответствие возрастным нормам развития;
• задержка речевого развития;
• эхолалии;
• стереотипии;
• приверженность ритуалам;
• ограниченные повторяющиеся паттерны поведения;
• нарушения социальной коммуникации;
• трудности в интерпретации невербальных форм общения;
• ограниченные интересы, крайняя зацикленности на них;
• избыточная или недостаточная эмоциональная реакция сенсорного ввода;
• агрессия или аутоагрессия;
• чувствительная агнозия.

Диагностика

Диагностикой занимаются неврологи, психологи, психотерапевты. Дополнительно необходимы консультации логопеда, сурдолога, офтальмолога. Алгоритм обследования базируется на наличии аутической триады и включает:

• сбор анамнеза;
• наблюдение;
• клинические тесты CARS, M-CHAT-R, ATEC, CASD, ADOS, ADI-R, VB-MAPP, Тест Векслера.

Лечение

Лечение психического заболевания направлено на обучение навыкам самообслуживания и максимально возможную социальную адаптацию. Терапия включает:

• когнитивно-поведенческую;
• арт-терапию;
• гештальт;
• игровую терапию;
• эрготерапию;
• ЛФК;
• занятия с логопедом и логотерапию;
• фармакотерапию с назначением атипичных антипсихотиков, СИОЗС, стимуляторов и так далее.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться

Аутизм требует комплексной медико-психолого-педагогической поддержки. Это длительный процесс, осуществляющийся целой командой междисциплинарных специалистов. Помочь в постановке диагноза и терапии могут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории с большим опытом работы. Они используют современные методы и эффективные фармакологические препараты. При необходимости выезжают на дом или консультируют по телефону. Анонимность гарантируется.

Осложнения

К отягощающим состояниям относятся:

• депрессия;
• самоповреждения;
• обсессивно-компульсивный синдром;
• расстройства сна;
• нарушения пищеварения;
• социальная дезадаптация.

Прогноз

Этиотропной терапии на сегодняшний день не разработано. Стойкая ремиссия с компенсацией нарушений встречается у 3-25% пациентов. С возрастом у большинства больных симптоматика сглаживается, но полного выздоровления не наступает. Ввиду недостаточной изученности заболевания сложно делать долгосрочные прогнозы среди взрослых категорий. Благоприятный сценарий возможен у детей с развитием речи в возрасте до 6 лет и IQ выше 50 лет.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано.

При обнаружении сходных признаков надо посоветоваться с врачом.

Список литературы:

1. Бардышевская М.К. Аутизм в современном социальном контексте // Аргументы и факты. 2013. 17 мая.
2. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. М.: Теревинф, 2010. 288 с.
3. Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al: Prevalence of parent-reported ADHD diagnosis and associated treatment among U.S. children and adolescents, 2016.