Маниакально-депрессивный психоз – биполярное нарушение аффективной сферы, для которого характерно чередование эпизодов депрессии, мании, гипомании. У части пациентов превалирует одно из этих состояний. Встречаются смешанные и промежуточные формы. Этиология до конца не изучена. Известно, что отягощенный семейный анамнез и характерологические особенности увеличивают риск развития БАР. Верификация происходит на основании клинической картины, патопсихологического тестирования, беседы с пациентом и его родственниками. Терапия включает комбинацию психотерапии и фармакотерапии.

Описание расстройства

Частота встречаемости МДП 0,45-4%. Такой разброс связан с неоднозначностью критериев оценки клинической значимости. Тяжелые формы отмечаются только у трети пациентов. БАР манифестируют в подростковом или среднем возрасте в 25-44 года. Для молодых людей характерна биполярная форма, для пациентов старшего возраста – униполярная. Сведения о связи расстройства с полом различаются. Раньше считалось, что соотношение составляет 1:1,5. Причем женщины заболевают чаще. Сейчас установлено, что у представительниц слабого пола распространена монополярная форма, у мужчин – биполярная. Сведения о распространенности болезни среди детского населения отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических методов. Специалисты считают, что эпизоды, перенесенные в детском или пубертатном возрасте часто остаются невыясненными. Если первый эпизод приходится на возраст старше 50 лет, количество депрессивных фаз увеличивается.

Впервые в клинической литературе МДП был описан в 1854 году, но в отдельную нозологическую единицу вынесен только в 1896 году. Маниакально-депрессивный психоз – устаревшее название. В МКБ 10 нарушение внесено, как “биполярное аффективное расстройство”. Это связано со стигматизацией патологии и несоответствием клинической картины старому названию. Лечение проводится в стационаре специалистами в области психиатрии.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Причины маниакально-депрессивного психоза

Точная этиология не установлена. Известно, что она носит полиэтиологический характер. При этом на вклад наследственных факторов приходится 70%, а на средовые – 30%. Не вызывает сомнений, что наследственная предрасположенность повышает риск его развития. Если болен один из родителей опасность возникновения МДП составляет 24-33,3%, если оба – 66,7%.  Пока не ясен процесс передачи БАР. Происходит он при повреждении одного или нескольких генов или в результате нарушения процесса. Возможно имеют место различные способы наследования. Поскольку у большинства больных семейный анамнез не отягощен – это не единственная причина расстройства. Дополнительное влияние оказывают экзогенные и эндогенные факторы.

Имеются сведения о нейромедиаторных нарушениях. При МДП наблюдается расстройство выработки дофамина, норадреналина, серотонина. Повышают опасность манифестации стрессовые факторы и психосоциальное влияние.

Определенное воздействие имеют личностные особенности. Неблагоприятной является склонность к меланхолии, высокая чувствительность, повышенная утомляемость при внешней сдержанности. В группе риска лица с шизоидным типом личности, склонные к эмоциональной холодности, монотонности, рациональности, социопатии, эмоциональной лабильности, тревожности, мнительности. Опасность дебюта есть у людей статомического типа. Для них характерна повышенная склонность к порядку, перфекционизм, педантичность, ответственность.

У женщин дополнительным этиофактором становится изменение гормонального фона во время менструации, беременности, послеродовом и климактерическом периоде. Послеродовой психоз повышает опасность манифестации БАР.

У больных в ремиссии рецидив способны спровоцировать следующие лекарственные вещества:

• алкоголь;
• амфетамины;
• симпатомиметики;
• ряд антидепрессантов, в том числе трициклические ингибиторы обратного захвата норадреналина.

Классификация

Систематизация основана на особенности чередования фаз и преобладания вариантов течения. Униполярным считается МДП при развитии только депрессии или мании, при их периодической смене – форма биполярная. К моноформам относятся: периодическая мания, периодическая депрессия. Биполярная делится на четыре типа:

1. Двойную. Два аффекта – депрессия и мания идут подряд. Потом наступает эпизод просветления.
2. Циркулярную. Отличается упорядоченным чередованием аффектов без светлых промежутков.
3. Правильно перемежающуюся. Депрессия и мания чередуются. Между ними наблюдаются периоды просветления.
4. Неправильно перемежающуюся. Между всеми аффектами присутствуют светлые промежутки. При этом чередование происходит беспорядочно. Наблюдаются два и более эпизода депрессии или мании подряд.

Количество фаз различается от одного эпизода за всю жизнь до нескольких десятков. Продолжительность каждого составляет от 14 дней до двух лет. В среднем она составляет несколько месяцев. Депрессии наблюдаются чаще и длятся втрое дольше. Продолжительность этапов просветления 3-7 лет. Существуют смешанные формы, при которых отмечаются симптомы одновременно депрессии и мании, либо из стремительное чередование.

Есть другой вариант классификации:

1. БАР I типа. Отличается полноценным, клинически значимыми, сказывающихся на профессиональной деятельности и социальной адаптации эпизодом мании перемежающимися депрессиями. Одинаково распространен среди женщин и мужчин.
2. Биполярное аффективное расстройство II типа. Наблюдаются тяжелые депрессивные периоды, разделенные одним или несколькими гипоманиями. Полноценная мания отсутствуют. Эта форма чаще выявляется у женщин.
3. Неспецифическая форма. При ней наблюдаются четкие биполярные признаки, не соответствующие другим формам МДП.

Механизм развития

Патогенез сейчас активно исследуется. Он носит полипатогенетический характер. Роль в развитии болезни играют эндокринный дисбаланс, нарушение обмена биогенных аминов, расстройства циркадных ритмов. Есть сведения в пользу недостаточности ферментирования глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Для этого заболевания характерна острая манифестация с последующими фазами ремиссий и рецидивов. В период просветления происходит полное или частичная редукция симптомов. Это приводит к десоциализации, снижению трудоспособности. Во время рецидивов наблюдается дискретные эпизоды с интенсивной клиникой.

Депрессия

В период депрессивного эпизода у больного отмечается: дистимия, моторная заторможенность. При легком течении выражено суточное колебание настроения. В первой половине дня симптоматика проявлена наиболее ярко. К вечеру она сглаживается. Наблюдается снижение когнитивных и мыслительных способностей. Манифестирует расстройство сна: бессонница, дневная сонливость, кошмары. Присутствует нарушение аппетита, стремительная, больше 5% потеря веса. Снижается или полностью исчезает либидо. Человек чувствует себя бесполезным, ненужным. Ощущает необоснованное чувство вины. У женщин развивается дисменорея, аменорея. У пациентов старшего возраста чаще выявляются симптомы тревожного расстройства.

При МДП возможны пять вариантов депрессии: простая, бредовая, ажитированная, анестетическая, ипохондрическая. В первом случае в клинической картине присутствует только депрессивная триада. Другие симптомы отсутствуют. При психотической или бредовой форме возможны галлюцинации, возникновение бредовых идей, ложных убеждений. Для ажитированной характерно двигательное возбуждение. Моторная заторможенность отсутствует. Анестетическая сопровождается ощущением болезненного бесчувствия, эмоционального блока. На месте чувств – пустота. Она доставляет больному страдания. Во время ипохондрической депрессии к характерным признакам присоединяется необоснованная уверенность в наличие страшного неизлечимого или постыдного заболевания.

Гипомания

Это легкая форма маниакального эпизода. Она сопровождается стойким улучшением настроения. Психическая и физическая продуктивность улучшается. Социальная активность увеличивается. Больной активен, разговорчив, излишне подвижен, суетлив. Концентрация внимания снижается. Он становится рассеянным. Уменьшается потребность во сне. Улучшается аппетит. Повышается либидо. Периодически состояние эйфории сменяется дисфорией. Больной становится раздражительным, агрессивным. Продолжительность эпизода редко превышает несколько дней. Иногда эти периоды становятся адаптивными. Пациенты креативны, уверены в себе. Они не готовы лишиться ощущения эйфории, даже если расстройство сказывается на социализации.

Мания

Характерные признаки этой стадии: ускорение мышления, воодушевление, моторное возбуждение. Различают три стадии: легкую, умеренную и тяжелую. Умеренная протекает без психотических симптомов. Эйфория и активность резко выражены. Потребность во сне практически полностью исчезает. Эмоциональная лабильность колеблется от агрессии, возбуждения, подавленности, глубокой печали до беспричинной радости, восторженности. Из-за этого страдает социальное взаимодействие. Человек рассеян, отвлекается, перескакивает с темы на тему. Возможны идеи собственного превосходства. У него наблюдается повышенная словоохотливость, болтливость. Во время эпизода происходит снижение или утрата трудоспособности. Продолжительность промежутка составляет от недели и дольше.

Тяжелая форма сопровождается ярко выраженным психомоторным возбуждением. Наблюдаются эпизоды беспричинного гнева, агрессии, насилия. Мышление скачкообразно, бессвязно. Развиваются психотические симптомы. Бред и галлюцинации по характеру и фабуле отличаются от возникающих при шизофрении. Продуктивная симптоматика соответствует или не соответствуют настроению больного. Если содержимое галлюцинаций нейтрально или слабо эмоционально окрашено – симптоматика называется несоответствующей. Если присутствует бред величия или высокого происхождения – соответствующей. Внешний вид пациента – яркий, вызывающий. Одежда бывает эпатажной. Манера поведения властная. Речь несвязная. Слова могут вызывать ассоциации по звуковому сходству. Пациенты постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. Из-за снижения самокритичности и повышенной активности наблюдается излишняя навязчивость. На фоне этого возникают конфликтные ситуации во время которых пациенты чувствуют, что их не понимают, незаслуженно обижают. В таком состоянии больные опасны для себя и окружающих.

Диагностика

Для верификации диагноза требуется наличие двух и больше аффектов. При этом хоть один эпизод должен носить смешанный или маниакальный характер. Для диагностики и дифференциации психиатр используют следующие методы:

• сбор анамнеза;
• клиническую беседу с больным и родственниками;
• специальные шкалы Fifth Edition, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders;
• лабораторные анализы на наличие в крови психотропных веществ и уровень гормонов Т4 и ТТГ.

Дифференциация депрессивного эпизода проводится с психогенной депрессией. Манию необходимо различать с психозом, шизофренией, психопатией. Гипоманию дифференцируют с возбуждением, ассоциированным с нарушением сна, наркоманией. Также требуется исключить аффекты, вызванные соматическими и психоневрологическими заболеваниями.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Терапия проводится в стационаре. В легких случаях возможно амбулаторное наблюдение. Задача врача – нормализация психического состояния, настроения и достижение стойкой ремиссии. Проводится в три этапа:

• стабилизация, контроль симптомов;
• продолжение терапии до достижения ремиссии;
• профилактика рецидивов.

Во время депрессивной фазы применяют антидепрессанты. Выбор и дозировка препарата подбирается индивидуально. Хорошо себя зарекомендовали нормотимики, препараты лития, атипичные антипсихотики.

Дополнительно требуется психотерапия и поддерживающие лечение.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Где пройти терапию

Лечение биполярного расстройства в тяжелых формах требует стационарного лечения. Подобрать комплексную терапию и пройти курс возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. При подборе лекарственных препаратов они отдают предпочтение комбинированным средствам, имеющим меньшее количество побочных эффектов. Клиника оснащена новейшим медико-техническим оборудованием. Это позволяет пройти всестороннее обследование. При необходимости психиатр приедет на дом или проконсультирует по телефону. Не стоит опасаться репутационных рисков. Анонимность гарантируется.

Осложнения

В период мании человек способен совершать противоправные действия, поступки опасные для человека и окружающих. Они страдают от шопоголизма, неразумных финансовых вложений, склонны к азартным играм, что сказывается на финансовом состоянии. Чтобы справиться с депрессией, больной начинает употреблять психоактивные вещества. Развиваются алкогольные и наркотические аддикции. Высок риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Распространенность суицидов в течение жизни у пациентов с БАР в 15 раз выше, чем у остальных категорий населения.

Профилактика

Специфических профилактических мер не разработано. Для предупреждения рецидивов требуется поддерживающая терапия. Также необходимы психотерапевтические, психосоциальные способы реабилитации. Хорошо себя зарекомендовало ведение листов самоконтроля. Существуют группы поддержки для больных с БАР по аналогии с DBSA. Там пациенты имеют возможность безопасно обмениваться опытом, получать поддержку и положительный социальный отклик.

Прогноз

В период мдд эпизодами симптомы редуцируются. Но прогностически это неблагоприятное заболевание. Несмотря, что с помощью грамотной терапии возможно добиться длительной ремиссии, риск повторного эпизода составляет 90%. Среди пациентов с хроническим течением 35-50% получают инвалидность. Тяжелое течение без промежутков просветления наблюдается у 30% больных. МДП часто осложняется другими психоневрологический расстройствами, алкоголизмом, наркоманией.

Список литературы:

1. Куценко Н. И., Майер С. А. Некоторые особенности континуального варианта течения аффективных психозов // Тюменский медицинский журнал. 2011. №3-4.
2. Звягельский М.А. Клинико-психопатологические особенности и лечение маниакально – депрессивного психоза с континуальным течением: Автореф. Дис… канд. Мед. наук. – М., 1988.
3. Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике депрессии при биполярном расстройстве // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – №4. – с. 106-114.
4. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство. Диагностика и лечение. «Медпрессфарм», 2008 г. с. 29-31.

Термин «магифрения» подразумевает психопатологический синдром, который отличается доминированием в мышлении пациента идей магического смысла, недостатком базы о научных знаний. Основными симптомами врачи называют: консультации у колдунов, гадалок, экстрасенсов, заинтересованность диетическими рационами и физическими упражнения, эффективность которых не подтверждалась ученым сообществом, вступлением в секты, а также проведением эзотерических сеансов. 

Для диагностики используют клинические приемы. Лечение подразумевает прохождение психотерапевтических сеансов, а также реабилитационных мероприятий. 

Магифрения: краткая информация

Магифрению еще называют магифреническим синдромом. Сегодня заболевание считается довольно распространенным, но официальный статус в медицинском сообществе пока не смогло получить. 

Термин «магифрения» используют психологи для описания сбоев психической приспособленности при патохарактерологическом развитии человека, тревожном и обсессивно-компульсивном расстройствах. 

По усредненным сведениям такой тип мышления активно формируется в обществе, которое переживает политические, экономические и религиозные потрясения. В нашей стране пик заболеваемости выпал на 1990-е годы. 

Почему развивается магифрения?

Исследователи предполагают, что базой данного заболевания выступают не просто психологические, но и социальные факторы. Поражение развивается под воздействием персональных качеств характера и изменений, которые происходят в обществе. Эту гипотезу подтверждает резкое увеличение заболеваемости в РФ во время перестройки, схожие явления в иных государствах, выпавшие на период глобальных перемен. 

Психотерапевты считают, что триггерами развития данного состояния являются:

• Социальные признаки. 

Серьезные военные действия, политические и экономические изменения приводят к полной дезадаптации общества. Эта причина развития магифренического синдрома затрагивает не только отдельных личностей и разные социальные группы, но и всю общественность. Ухудшающими факторами выступают: военные действия, снижение уровня жизни, угнетение мирового населения. 

• Утрата смысла жизни.

В нормальном общественном строе имеется определенный перечень установок, которые считают своеобразной базой. Их воспринимают в качестве тех, что определяют правило и значимость существования каждого человека. При потере привычной идеологии индивид ищет ей замену. Нередко на смену одной приходит совершенно иррациональное мнение. 

• Переход к демократии после тоталитарного режима.

Контролирующее режимы правления выступают определяющим механизмом в мышлении населения. Они устанавливают ряд строгих жизненных правил, сужают список возможных вариантов мировоззрения. После перехода к демократичному строю число этих способов увеличивается во много раз, что приводит к активизации архаического принципа мышления. 

• Персональные особенности человека.

К формированию заболевания предрасположены личности с чрезмерной тревожностью, созависимостью, истерическими чертами в характере. Предрасполагающими триггерами врачи считают неразвитую способность к аналитическому мышлению, низкий уровень интеллектуального развития, неустойчивость самооценки. 

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Магифрения: патогенетический механизм

Если рассматривать магическое мышление с точки зрения учения о познании, то есть то, что вера в возможность силой мысли, слов, действий или применяемой символики повлиять на течение событий в физическом мире — предполагается присутствие причинной связи между внутренним и личным опытом человека, а также внешнем материальном миром. Ученые говорят, что патогенез магифрении подразумевает:

• характерные изменениями нейрональных связей в главным центре (несмотря на то, что истинные нейробиологические реакции развития психопатологических нарушений пока не изучены);
• сбои эмоциональной сферы;
• определенные когнитивные ограничения, проявляющиеся в отсутствии возможности логически переосмысливать реальность и понимать имеющиеся причинно-следственные связи. 

В древние времена магия имела под собой сильную опору — люди не понимали причин множества природных явлений, ритуалы переросли в народные традиции, а обряды стали применяться почти в каждой религии. 

Иммануил Кант, немецкий философ, писал: «Человеческий разум поглощенный вопросами —  не способен от них уклонится, но и дать четкого ответа тоже не в состоянии, ведь они превосходят его способности». 

В начале XX века Фрейд был уверен, что первобытные люди имели сильную веру в свои желания, а магическое мышление формируется с помощью когнитивных триггеров развития индивида. 

Какими симптомами проявляется магифрения?

При сбое сознательной деятельности психики в форме данного отклонения врачи выделяют следующие проявления:

• присутствие у пациента мистических убеждений — веры в сверхъестественные силы и сверхценных идей (находящихся на уровне с бредовыми) с магическим смыслом;
• ограниченный круг интересов и социальных контактов;
• сильный страх / переживания;
• увеличенный уровень мнительности и внушаемости;
• подавленное сознание, эмоциональную лабильность с регулярной сменой настроения в худшую сторону.

Помимо этого пациенты с аномальным магическим мышлением чаще чем другие обращаются за помощью к гадалкам, астрологам, экстрасенсам. Больные с диагностированным ОКР, как правило, принимают участие в ритуалах для успокоения или выполняют стереотипные навязчивые действия. 

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Какие бывают осложнения?

Описываемое психическое расстройство неблагоприятно влияет на физическом состоянии пациента, а также его социальную адаптацию. Часто больные, увлекающиеся знахарскими методами лечения, не придерживаются рекомендаций дипломированных врачей и прекращают обращаться в больницы за помощью при плохом самочувствии / диагностике. 

Альтернативные приемы терапии неэффективные. Следование народным рецептам или советам знахаря приводит к прогрессированию заболевания, инвалидизации и даже смерти пациентов. 

Следующим опасным последствием убежденными в существовании магии врачи называют принятие участий в противозаконных мероприятиях, которые организовываются главами сект, духовными лидерами. Непреклонная вера в правдивость мистических знаний вынуждает людей причинять себе вред, проводить акты массового самоубийства в качестве средства устранения страданий / перехода в другой мир. Под идеей «очистки мира» сектанты способны совершать грабежи, портить чужое имущество, издеваться над другими. 

Магифрения: способы диагностики

Диагностикой больных с изменениями личностного типа и мышления занимаются психиатры и психотерапевты. Особых способов обследования магифренического синдрома нет. Для постановки диагноза врач проводит беседу с пациентом и пользуется приемами наблюдения за его поведением. 

В этом случае важно дифференцировать заболевание от: 

• умственной отсталости;
• деменцией;
• бреда при шизофрении и прочих психотических отклонений.

Для постановки медицинского заключения психотерапевты пользуются диагностическими критериями. К ним причислены: 

• Расстройство мышления. У больных устанавливают типичные сверхценные, бредоподобные мысли с мистическим смыслом. Их убеждения обладают яркой окраской, критическое мышление отсутствует / частично сохранено.
• Сужение круга контактов и интересов. При формировании данного расстройства у пациентов изменяются увлечения: большинство вещей, которые раньше их интересовали, теряют свою значимость. В жизни больных появляется множество тематических книг / фильмов об эзотерике, ритуальных предметов. Вместе с этим они теряют контакт с близкими друзьями, а на их место приходят новые знакомые, которые поддерживают нездоровую тягу к псевдонаучным идеям. 
• Изменением жизненного стереотипа. У пациентов отмечается смена жизненного уклада, ценностей и привычек. К признакам такого фактора причислены следующие события: разрыв отношений, прекращение общения с матерью и отцом, увольнение с работы. Пациенты полностью исключают из жизни все, что не соответствует идеям их новой веры. 

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Как лечится магифрения?

Мистическое мышление в качестве психологического синдрома не нуждается в особой врачебной корректировке. В таких ситуациях индивид обладает возможностью критическим мыслить и относиться к странным псевдонаучным движениям. Такие личности не отказываются от прежней жизни и классических способов лечения.

Когда магифренический синдром обладает выраженностью психопатологического нарушения, у пациента наблюдается дезадаптация. По этой причине ему нужно пройти лечение психического расстройства с применением психотерапии. Рекомендовано постепенное целенаправленное возвращение к ранее интересующим увлечениям и отношениям. 

Для лечения психотерапевты могут использовать:

• Рациональную психотерапию.

Базовыми методами данного направления считается разъяснение и убеждение. Врачи корректируют ошибочные убеждения больного и иррациональные установки с помощью законов диалектической и формальной логики. Итогом терапии становится изменение стиля мышления индивида, а также отказ от бездоказательных идей. 

• КПТ.

На когнитивно-поведенческих занятиях пациенты и врачи изучают мыслительные процессы. Психотерапевт задает вопросы, поощряет больного к поиску предубеждений, обнаружению нездоровой логики, веры в нереальные вещи, которая прячется под истинными ценностями. Поведенческая составляющая подразумевает поиск, оценку действий пациента, которые основываются на ложных представлениях. 

• Семейная психотерапия.

Врач устанавливает, как семья поддерживает / ограничивает развитие описываемого расстройства. На второй стадии психотерапевт предлагает методы разрешения конфликтных ситуаций, назначает внутрисемейные тренинги для взаимодействия. В конце он дает ряд рекомендаций о способах реабилитации: как нужно реагировать на интересы больного, какую обстановку стоит создать, чтобы не усилить признаки магифренического синдрома. 

Магифрения: что дальше?

Благоприятный исход заболевания вероятен, если он считается психологическим феноменом. При клиническом типе, когда подразумевается именно магифренический синдром, прогноз зависит от степени выраженности основного отклонения. Плохо корректируются ситуации, когда у пациента идеи измененного мышления превращаются в часть его психопатической личности. 

Предотвращение развития данного расстройства должно регулироваться властями и на индивидуальном уровне. Ориентируясь на программу охраны психического здоровья, следует ограничивать работу мошеннических учреждений, которые занимаются пропагандой псевдорелигии и псевдонаучных учений. Они способны навредить финансовой составляющей и состоянию людей. Врачи советуют акцентировать внимание на культурном просвещении и психологической грамотности населения. 

Используемая литература:

1. Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – 2009. 
2. Деонтология в психиатрии. Учебно-методическое пособие/ Королева Е. Г. – 2009. 
3. Синдром магифренический/ Жмуров В.А.// Большая энциклопедия по психиатрии. — 2012.

Манерность – странное, привлекающие внимание или патологическое психомоторное поведение, характеризующееся утрированностью мимики, жестов, наигранностью. Многие поступки лишены смысла, выглядят театральными. Эмоции неестественные, гипертрофированные. Речь вычурная, многословная, неестественная. Состояние отличается меньшей стойкостью, чем стереотипии. Код по МКБ-10  – МКБ 295.1. Нарушение является характерологической особенностью, симптомом гебефренический шизофрении, истерии, расстройств личности. Диагноз ставится после клинического обследования: наблюдения, беседы, психологического тестирования. В зависимости от этиологии лечение включает психотерапию или лекарственные препараты.

Описание синдромокомплекса

Этим термином называют способ поведения, отличающийся неестественностью, театральностью. Он не имеет ничего общего с хорошими манерами, то есть высоким уровнем воспитания, знания этикета. Является способом привлечь внимание, избавиться от неуверенности или симптомом психического расстройства. В случае, если это нарушение не сопутствует заболеваниям, оно развивается вследствие неправильного воспитания. Вариантом нормы является у детей 6-8 лет. Патологические формы чаще выявляются у женщин в пубертатном, молодом и среднем возрасте.

Причины манерности

У здоровых детей наигранность поведения появляется в период кризиса 7 лет. Это связано с взрослением ребенка и его стремлением походить на значимых взрослых: родителей, учителей, героев книг, кинофильмов. После прохождения кризисного этапа поведение стабилизируется. Если нарушение сохраняется к 9 годам и старше, оно принимает стойкую форму. Этиофакторами этого являются:

1. Ошибки воспитания. У здоровых людей, склонных к такой форме поведения присутствует дисгармоничный воспитательный стиль. Часто они выросли в неполной семье, либо с авторитарной, доминирующей матерью. Возможна ранняя родительская депривация, недостаток внимания. От ребенка требуют строгого соблюдения правил этикета. Умеренно выраженная театральность поведения не имеет клинической значимости и не требует лечения.
2. Шизоидное расстройство личности. У лиц шизоидного круга расстройство становится способом преодолеть скромность, робость, застенчивость. Пациенты убеждены, что нестандартные поступки позволят им устанавливать и поддерживать социальные контакты. Их действия носят характер поведенческих штампов.
3. Истероидная психопатия. При ней поступки больного склонны к аффектации, драматичности. Они всегда содержат элемент игры. Манерничанье у них сочетается с яркими гипертрофированными эмоциями: смехом, плачем, волнением, заламыванием рук. Все жесты преувеличены. Они используются, как способ быть в центре внимания.
4. Гебефреническая или кататоническая шизофрения. Это наиболее распространенная причина. Особенно сильно такой тип поведения проявлен при гебефрении. При кататонии отмечается в период ремиссии. При шизофренических расстройствах манерность эмоционально выхолощена. Отличается стереотипностью. Сочетается с витиеватостью высказываний, излишним мудрствованием. Естественная простота и грация движений, выразительность мимики и жестов утрачиваются. Эмоции уплощаются, становятся более грубыми, бедными. По мере прогрессирования шизофрении усиливается манерничанье. Оно становится все более стереотипным и примитивным.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

У нормотипичных личностей нарушение проявляется на базе комплекса неполноценности, неуверенности в себе, социальной дезадаптации. Склонность к драматизации проявляется в детстве и подкрепляется неправильным воспитанием. Это становится своеобразной защитой от внутренней неуверенности. Выбор такого способа скрыть истинные чувства является бессознательным. Взрослея, люди понимают, что их стиль поведения отличается от общепринятого и пытаются его изменить.

Если человек страдает от личностных расстройств нарушение принимает более статичную, выраженную форму. Критичность снижается. Человек не замечает странности своего поведения. Поэтому они не пытаются его скорректировать. Такой способ взаимодействия с внешним миром становится попыткой адаптации к нему.  Лица с шизоидным типом личности с ее помощью поддерживают межличностные отношения. При истерии этот способ позволяет привлекать внимание.

Патогенез манерничанья, ассоциированный с шизофренией связан с искажением познания, восприятия, мышления, когнитивно-поведенческими расстройствами. Если у человека возникает кататония, то вычурность сопровождается стереотипиям, странными, неестественными позами и жестами, импульсивностью. Гебефренический синдромокомплекс дополняется дурашливостью, гримасничаньем. Позитивным симптомом является необычный искаженный строй речи, многословие, мудрствование.

Симптомы манерности

У детей дошкольного и младшего школьного возраста совершение странных поступков, кривляние, подражание взрослым или сверстникам является вариантом нормы. Во время общения они трут глаза, откашливаются, подмигивают, строят гримасы. Такое поведение часто проявляется, если ребенок не уверен в себе, страдает от повышенной тревожности. Дети не способны длительное время сохранять спокойную позу. Снять внутреннее напряжение пытаются с помощью совершения простых моторных действий: щелчков пальцами, качания ногой, топота, заламывания рук. Переутомление, непривычная обстановка, сонливость, эмоциональное напряжение усиливают симптоматику.

У детей старшего школьного возраста, подростков и взрослых манерность выходит за рамки нормы. Клиническая картина приобретает стойкость, усиливается и дополняется следующими признаками:

• наигранность мимики, жестов, поз;
• утрированность манер;
• утрата естественности, наигранность действий;
• внутреннее напряжение.

Такие люди кажутся неискренними. Их слова часто лишены смысла. Поступки не соответствуют ситуации. Реакции гипертрофированы, излишне эмоциональны. Отмечается недостаток пластичности, скоординированности движений. Такие люди не способны подстраиваться под изменяющиеся обстоятельства. Они не умеют строить доверительные отношения.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

У пациентов с эндогенными расстройствами шизофренического спектра отмечается манерность речи. Неестественность звучания связана с чрезмерной четкостью, утрированной артикуляцией. Предложения звучат непривычно. Они содержат неологизмы, необычные слова. Содержание отличается напыщенностью, философствованием. Не соответствует теме беседы. Ответы на вопросы лишены смысла. При гебефрении это дополняется ярко выраженной ребячливостью, шутовством, кривляньем.

Для шизоидного расстройства характерна общая отстраненность, полная незаинтересованность в социальных контактах. Такие люди страдают обеднением эмоций. Межличностные отношения строятся при помощи ограниченного набора штампов. С его помощью человек пытается поддерживать общение с окружающими, выражать свою индивидуальность. Поскольку для реакции на те или иные ситуации у человека заготовлен набор более или менее подходящих реакций, его реакции лишены простоты, естественности. Движения кажутся угловатыми, нескоординированными, походка развязной. Мимика недостаточно живая. Отсутствует пластика. Поэтому общее впечатление – парадоксальное, дисгармоничное.

Истерики страдают от патологической потребности в привлечении внимания. Они эгоцентричны, не уверены в себе. Стремятся быть центральной фигурой в любой ситуации. Для этого воспроизводят ритуалы праздников. Готовы эпатировать окружающих. Поэтому поступки человека с истерическим типом личности отличаются театральностью, драматичностью, самолюбованием.

Диагностика

Верификация проводится психотерапевтом или психологом. Если у человека осложненный психиатрический диагноз – психиатром. Требуется не только установить наличие симптомокомплекса, но и дифференцировать этиопатогенез. Диагностический алгоритм основан на общем клиническом подходе. Он включает:

1. Клиническую беседу. При этом врач обращает на характерную структуру речи, наличие неологизмов, особенности произношения. Предложения отличаются экспрессивностью, своеобразной эмоциональной окраской, аффектацией. Логические ударения смещены. Интонация кажется неестественной. В речи большое количество междометий, сленга, жаргона, вводных слов.
2. Сбор анамнеза. Необходимо установить отсутствие психических заболеваний у обследуемого и родственников по прямой линии. При первичном обращении выявляется наследственная отягощенность, генетическая предрасположенность. Собираются субъективные жалобы, при необходимости проводится опрос ближайших родственников. Анамнез позволяет определить первичное заболевание, лежащее в основе этиологии.
3. Наблюдение. Психотерапевт оценивает жесты, мимику, движения. У пациентов, страдающих этим расстройством наблюдается склонность к излишне театральным, постановочным позам. Мимика шаблонна, недостаточно разнообразна, но крайне утрирована. Движения лишены естественной гармоничности, диспластичны.

Лечение манерности

При клинически незначимых случаях терапии не требуется. Если на фоне синдромокомплекса наблюдается социальная адаптация подбирается индивидуальное лечение. Если этиология не связана с обострением шизофрении, оно проводится амбулаторно.

Психотерапия

Она эффективна, если пациент осознает проблему и хочет от нее избавиться. Семейная терапия обязательна, если синдромокомплекс наблюдается у ребенка. Это позволяет изменить манеру общения и избежать ошибок в воспитании. Комфортная семейная обстановка позволяет снизить тревожность, эмоциональное напряжение. Ребенок становится спокойнее. К нему возвращается естественность. Индивидуальные занятия применяются в работе со взрослыми. Применяют когнитивно-поведенческую терапию. Она позволяет менять манеру поведения в ответ на внутренние изменения, избавление от деструктивных мыслей. Гештальт-терапия помогает снизить внутреннее напряжение, через работу с телесными практиками. Психоанализ призван установить бессознательные причины и внутренние конфликты и проработать их.

Фармакотерапия

Она необходима больным с отягощенным психиатрическим анамнезом. Подбирается с учетом первичного заболевания. Носит симптоматический характер. Показаны нейролептики, седативные препараты.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обратиться за помощью

Лечение расстройства личности требует индивидуального подхода. Подобрать эффективную терапевтическую схему помогут в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают психотерапевты высшей категории. Они используют проверенные методики. Делают выбор в пользу комбинированных препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Клиника оснащена современным медико-техническим оборудованием. Это позволяет пройти всестороннее обследование. Анонимность гарантируется, поэтому не стоит опасаться репутационных рисков. При необходимости доктора выезжают на дом или консультируют по телефону.

Осложнения

У детей театральность поведения становится причиной конфликтов со сверстниками и взрослыми. Она воспринимается как непослушание, попытки привлечь к себе внимание, выделиться. Учителя воспринимают манерных детей, как отстающих, не готовых к учебе, не способных социализироваться. Вызывающее, лишенное естественности, искренности поведение делает таких детей изгоями в детском коллективе. Это порождает или усиливает проблему тревожности, неуверенности, закомплексованности.

У взрослых такой тип поведения вызывает социальную дезадаптацию. У женщин он является препятствием к карьерным достижениям. Начальство не воспринимает всерьез сотрудниц, считает их ветряными. Сложнее приходится мужчинам с манерностью. Вычурное поведение, театральные жесты, позы ассоциируются с женственностью или гомосексуализмом. Мужчины, склонные к ним, подвергаются агрессии со стороны представителей своего пола. Женщины не воспринимают их в качестве сексуальных партнеров. Принимают, как друзей. Поэтому им сложно найти партнершу и создать семью.

Если расстройство является симптомом психического расстройства, риск осложнений зависит от основного заболевания. При шизоаффективном расстройстве это – тотальная деперсонализация и дереализация. При шизофрении – дезадаптация, эмоционально-волевые нарушения. При истерической психопатии – поверхностность отношений, опасное поведение. Во всех случаях существует риск развития депрессии, тревожности, попытки суицида.

Профилактика

Первичная профилактика у здоровых детей направлена на устранение тревожности, неуверенности в себе, правильное воспитание. При наличии психических расстройств требуется своевременное адекватное лечение и социальная реабилитация.

Прогноз

Сценарий развития зависит от этиологии. Если нарушение – личностная особенность пациента, оно не представляет опасности для здоровья. При обращении к психологу и коррекции поведения прогноз благоприятный. Наличие психопатии, шизофрении в анамнезе – не лучший вариант, сопровождающийся стойкой манерностью.

Список литературы:

1. Худик Владимир Александрович// Клинико-психологические аспекты формирования аномалий личности у детей и подростков с психической патологией // КПО. 2019. №3 (19).
2. Устинова Н.В. Кататония в рамках расстройств аутистического спектра: современные представления // ПМ. 2019. №3.
3. Иванова Людмила Александровна, Рожкова Марина Юрьевна, Бобров Александр Сергеевич Субкататоническая и кататоническая симптоматика в клинике манифестного депрессивного варианта шизоаффективного расстройства // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2012. №7.
4. Петрова Н. Н., Серазетдинова Л. Г., Московцева О. А. Оценка эффективности поддерживающей терапии больных шизофренией // СТПН. 2011. №1.