Деменция – хроническое приобретенное снижение когнитивно-мнестических, умственных способностей, приводящее к слабоумию. Часто носит необратимый характер. Патогенез связан с органическими поражениями ЦНС. Бывает моноэтиологическим или ассоциированным с несколькими причинами. Манифестирует на фоне неоплазий головного мозга, ЧМТ, сосудистых патологий, Альцгеймера, алкогольной и наркотической аддикции. Затрагивает все области познавательной деятельности. Для верификации диагноза применяют клинические и аппаратные методы. Терапия зависит от этиологии расстройства в большинстве случаев носит поддерживающий характер.

Описание патологии

Согласно статистике ВОЗ различными видами деменций страдает 47-48 млн лиц в мире. Патология возникает в любом возрасте, чаще у пожилых людей. После 65 лет деменция выявляется в 5% случаев – в тяжелой форме, в 16% – в легкой. Возрастные изменения, употребление психоактивных веществ, травмы приводят к стойким нарушениям высшей нервной деятельности. Рост эпидемиологии связан с увеличением продолжительности срока жизни. Второй причиной становится улучшение качества медицины позволяющее сохранить жизнь людям, перенесшим тяжелые болезни и травмы головного мозга.

Половое разделение пациентов со старческими формами приобретенного слабоумия представлена примерно, как 1:2. У женщин оно встречается вдвое чаще чем у мужчин. Точная причина такого дисбаланса не установлена. Одна из гипотез предполагает, что это связано с изменением гормонального фона в постклимактерический период.

Приобретенная деменция необратима, поэтому раннее выявление является острой медико-социальной проблемой. Ее решение требует междисциплинарного подхода и совместной работы неврологов, психиатров, флебологов, кардиологов, сосудистых хирургов.

Причины деменции

Основным этиофактором становится органическое повреждение головного мозга. На сегодняшний день известно более 200 патологий, способность спровоцировать его развитие. При этом 60-70% случаев ассоциированы с болезнью Альцгеймера и 20% приходится на сосудистые заболевания. К ним относятся атеросклероз, гипертония. При синильной форме изменения могут носить полиэтиологический характер.

Этиофакторами, провоцирующими расстройства в молодом возрасте являются:

• нейроинфекции: туберкулез, менингит, энцефалит, сифилис, СПИД;
• доброкачественные или злокачественные неоплазии;
• алкогольные или наркотические аддикции;
• тяжелые соматические, эндокринные или аутоиммунные патологии.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Классификация

Существует разделение на обратимые и необратимые формы. В зависимости от объема пораженных тканей заболевания подразделяют на тотальное и лакунарное. При тотальных распад личности носит неуклонный поступательный характер. Страдают когнитивно-мнестические способности, эмоционально-волевая сфера. Сглаживаются высшие эмоции: стыд, эмпатия, чувство долга. Простейшие инстинкты напротив усиливаются. Сужается круг интересов. Это форма развивается на фоне поражения лобных долей. При лакунарном течении поражение затрагивает только некоторые виды интеллектуальной деятельности. Ухудшается кратковременная память. Больные не могут вспомнить что хотели сделать пару минут назад, о чем говорили. Может наблюдаться дезориентация. Аффективные расстройства выраженные слабо, представлены эмоциональной лабильностью. Критичность к состоянию сохранена. Лакунарные тип манифестирует на ранних стадиях Альцгеймера.

С точки зрения топографической анатомии разделяют четыре варианта течения. При корковой страдает кора полушарий. Неврологический дефицит представлен тремором, парестезиями, нарушением походки. Этиология связана с геморрагиями в белое вещество, болезнью Паркинсона, Хантингтона. Корково-подкорковая затрагивает все области. Возникает на фоне сосудистых патологий. Подкорковая поражает гипоталамус, лимбическую систему, зрительные бугры, ретикулярную формацию ствола, базальные ядра. Для мультифакторной характерно формирование множественных очагов некроза. Симптоматика отличается большой вариабельностью, поскольку зависит от того, какие участки пострадали.

По степени способности к социальной адаптации различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение. В первом случае больной критичен к своему состоянию. Он сохраняет навыки самообслуживания. При умеренной степени критика снижается. Возникают затруднения при выполнении привычных действий. Человеку требуется постоянный присмотр и уход. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Для сенильного слабоумия разработана отдельная классификация. Различают:

• сосудистый;
• альцгеймеровский или атрофический;
• смешанный тип.

Симптомы

Симптоматика отличается вариабельностью. Она зависит от размера, расположение поврежденного участка и этиологии заболевания. Обычно изменения происходят постепенно. Поэтому диагностирует болезнь на поздних этапах, когда симптомы принимают выраженный характер.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Клинические варианты течения

Личностные изменения происходят на любой из стадий. Двигательные зависят от типа расстройства. Первыми манифестируют они при сосудистых формах, на более поздних этапах при Альцгеймере. На всех стадиях способны развиться судорожные припадки. В 10% случаев происходят психозы. Часто они носят временный характер. Употребление алкоголя даже в минимальных дозах приводит к усилению всей симптоматики.

Сосудистая форма

Она бывает двух видов. Первая возникает вследствие хронического нарушения кровоснабжения головного мозга. Оно развивается на фоне гипертонии или атеросклероза. Реже при эмболии, тромбозах, тяжелом сахарном диабете, болезнях периферических вен и нарушении свертываемости крови. Дополнительными этиофакторами становятся: курение, лишний вес, болезни сердечно-сосудистой системы.

Первыми признаками при дебюте являются: нарушение внимания, проблемы со сосредоточением, сложности с целеполаганием и планированием. Отмечается ригидность когнитивной деятельности. Больным свойственна небольшая забывчивость. Присутствует эмоциональная лабильность, ангедония, субдепрессия, депрессия. Неврологический дефицит представлен:

• шарканьем, уменьшением длины шага, лыжной походкой;
• дизартрией;
• дисфагией;
• обеднением жестикуляции, мимики.

На фоне инсультной этиологии в клинической картине превалируют очаговые расстройства. Они представлены афазиями, параличами, парезами. Симптоматика зависит от размера кровоизлияния, его локализации, качества лечения в первые часы.

Альцгеймеровский тип

Первый признак при этой форме – выраженные мнестические расстройства. Критичность к состоянию сохраняется. Первой страдает кратковременная память. Постепенно расстройство усугубляется охватывая все сферы механизма запоминания. Пациент перестает узнавать своих близких, принимает их за давно умерших родственников. На месте утраченных воспоминаний появляются конфабуляции. Критичность постепенно снижается.

Развиваются эмоционально-волевые нарушения. Пациент становится ворчлив, страдает от приступов агрессии. Постоянно не демонстрирует недовольство окружающими. У части больных развивается бред ущерба, отравления, преследования. В фабулу встраиваются не только родственники, но и соседи, другие люди взаимодействующие с больными. Наблюдается объединение речи, парафазии. Расстройство поведения представлено: бродяжничеством, невоздержанности в пище, гиперсексуальностью, неразборчивость в связях, беспорядочными, бессмысленными действиями.

На последних стадиях пациенты становятся вялыми, малоподвижными. Грубые нарушения интеллекта нивелируют бред и девиантное поведение. Исчезает потребность в воде и пище. Человек перестает передвигаться, пережевывать еду, разговаривать. Летальный исход наступает из-за тяжелых соматических патологий или типичных осложнений у лежачих больных.

Алкогольная форма

Возникает на фоне многолетнего употребления алкоголя. Приобретенное слабоумие вызывает дисфункция всех систем и органов, разрушение клеток головного мозга спиртосодержащими продуктами. У людей с алкогольными аддикциями наблюдается нарушение обмена веществ, сосудистые заболевания. При этой форме деменции превалирующими становятся личностные изменения: сглаживание высших эмоций, огрубение, утрата моральных ценностей, деградация. Происходит тотальное снижение когнитивно-мнестических способностей.

Диагностика

Верификация происходит при наличии пяти обязательных признаков. Это-нарушения памяти. Они выявляются в ходе тестирования, беседы с больным и родственниками. Вторым становится наличие одного из ряда симптомов органического повреждения ЦНС: афазия, агнозия, апраксия. Третьим – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертым – результаты нейровизуализирующих исследований, подтверждающие наличие очага поражения. Пятым – отсутствие доверия. Для постановки диагноза используют:

• сбор анамнеза;
• клиническую картину;
• лабораторные анализы на алиментарные дефициты;
• аппаратные исследования: МРТ, КТ, УЗДГ, МРА сосудов головного мозга;
• нейропсихологическое тестирование.

Сходную с приобретенным слабоумием клиническую картину дает дефицит тиамина и фолиевой кислоты при авитаминозе.

Дифференциация требуется с депрессией. Симптоматика депрессивного расстройства может имитировать это заболевание, в связи с чем его часто называют псевдодеменцией. Иногда эти состояния сопутствуют друг другу. Кроме того, депрессия может стать первым признаком приобретенного слабоумия.

Отличать расстройство также нужно от делирия, который является обратимым состоянием. При этом заболевание основным различием является длительность когнитивных расстройств и снижение функции внимания.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Лечение деменции

Терапия подбирается индивидуально в зависимости от этиологии. При сосудистом генезе она бывает этиотропной и симптоматической, при Альцгеймеровском только поддерживающей. Показано назначение ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантина.

Дополнительно нужно обеспечить безопасное для больного пространство. Организовать разнообразие внешних стимулов. Оборудовать подсказки для ориентации в окружающей среде.

<h2>Куда обращаться за помощью</h2>

Лечение старческого слабоумия и других видов деменции требует комплексного подхода. Полного выздоровления в большинстве случаев достичь не удастся. Но можно замедлить прогрессирование болезни. В частной психиатрической клинике Anima работают доктора, имеющий опыт в терапии такого расстройства. Они используют современные лицензированные лекарственные средства. Если требуется лечение в стационаре, в медцентре созданы комфортные условия. Он оснащен качественным медико-техническим оборудованием. При необходимости специалист приедет на дом, проконсультирует по телефону. Анонимность гарантируется всем пациентам.

Осложнения

При развитии грубых нарушений пациенту требуется постоянная помощь. Он теряет способность к самообслуживанию, выполнению профессиональных и бытовых действий. Выпадение из социума приводит к апатии, депрессивным расстройствам. На фоне когнитивного дефицита может развиться страсть к бродяжничеству. Мнестические расстройства сопровождаются дезориентацией. У лежачих пациентов наблюдается застойная пневмония, пролежни, тромбоз, геморрой, кахексия, вторичные инфекции. Летальный исход наступает вследствие нарушения витальных функций.

Профилактика

Снизить риск позволяет исключение модифицированных факторов:

• отказ от алкоголя, наркотиков, табакокурения;
• предотвращение травматизма;
• диагностика и лечение сосудистых заболеваний;
• снижение в рационе количества насыщенных жиров, содержащихся в мясе, кокосового и пальмового масла;
• сбалансированное меню, в качестве основы, содержащей растительную пищу;
• регулярные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• когнитивные тренировки;
• снижение уровня стресса.

Прогноз

Патология отличается прогрессирующим течением. Темпы развития варьируется. Сценарий зависит от этиологии. При Альцгеймере, Паркинсоне, прионных деменциях он неблагоприятный. Лекарственная терапия способна несколько замедлить неуклонное усугубление симптоматики. При этом продолжительность и качество жизни сокращается. Основными задачами становятся максимально возможное сохранение навыков, адаптация, развитие компенсаторных функций.

При развитии приобретенного слабоумия алкогольного генеза, лечение дикции привозят частичной или полной редукции симптомов. Но выраженная тяга к приему спиртного, отсутствие мотивации, снижают вероятность благоприятного прогноза. Если этиология ассоциирована с ЧМТ, неоплазиями, гематомами после устранения первопричины болезнь не прогрессирует. Симптоматика сглаживается. За счет компенсаторных способностей ЦНС наблюдается восстановление в различном объеме.

Список литературы:

1. Г.И.Каплан Б.Дж.Сэдок. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ. ИЗ СИНОПСИСА ПО ПСИХИАТРИИ В 2 томах. том 1. Перевод с английского докт. мед. наук В. Б. Стрелец Москва «Медицина” 1994.
2. Гусев Е.И., “Неврология и нейрохирургия. В 2 т. Т. 1. Неврология./ учебник / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова. – 4-е изд., доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 640 с., 2015г.
3. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke 2006; 37: 577-617.
4. Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные расстройства в остром периоде ишемического инсульта. Неврологический журн., 2006. Прил. 1. 53-57.
5. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition of Cerebrovascular disease and dementia. Edited by O’Brien J., Ames D., Gustafson L. et al. Martin Dunitz, 2004.

Делирий – острое, флуктуирующее, в большинстве случаев обратимое психическое расстройство, сопровождающееся бредом, истинными галлюцинациями, нарушением внимания, поведения, эмоций. Ориентация на местности во времени частично теряется. Осознание собственной личности сохранено. Этиология связана с тяжелыми психическими соматическими заболеваниями, медицинскими вмешательствами. Наблюдается при травмах головного мозга, хирургических вмешательствах. Часто встречается на фоне синдрома отмены у людей с алкогольной зависимостью. Верификация диагноза осуществляется клиническим методами. Лабораторные исследования требуются для определения причины расстройства. Лечение носит консервативный характер. Оно включает фармакотерапию, поддерживающую терапию, покой.

Описание патологии

Это состояние является острым помрачением сознания. Оно способно манифестировать в любом возрасте. Чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста. Так 10% лиц старше 65 при госпитализации находятся в состоянии делирия. У 15-50% он наблюдался ранее.

Расстройство развивается на фоне декомпенсации мозговых функций, вызванной метаболическими нарушениями. По механизму развития аналогично острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Носит транзиторный характер, в большинстве случаев разрешается полным выздоровлением. Частота встречаемость в популяции составляет 0,4%. У пациента старше 55 лет -1,1%.

В современной клинической медицине к состоянию делирия перечисляют любое нарушение сознания: оглушение, сопор, кому. Тяжесть различается. От недолговременных эпизодов спутанности и несвязанных высказываний до развертывания сложной системы бреда.

Причины делирия

Этиология метаболической энцефалопатии разделяется на три большие группы: интоксикация, соматические и неврологические патологии.

Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами: атропином, кофеином, фенамином, препаратами на основе барбитуратов и другими. Одной из наиболее частых причин делирия становится абстинентный синдром при алкогольной или наркотической аддикции. Он развивается на фоне отказа от алкоголя у людей со второй-третьей стадией зависимости. Причиной расстройства способна стать дегидратация.

Нарушение сознания часто возникает при поражении височных долей большого полушария и верхнего отдела ствола мозга. Этиофакторами является менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, опухолевые образования и ЧМТ.

В третью группу входят острые хирургические патологии, тяжелые соматические заболевания, ревматизм, малярия, пневмония, брюшной тиф. Если пациент в долечебный период страдал гипоксией, то в послеоперационный возможно развертывание ятрогенного делирия.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез ассоциирован с диффузным нарушением окислительного метаболизма ЦНС. Длительные или чрезмерно сильные экзогенные и эндогенные воздействия приводят к множественным нарушениям нейромедиаторов и холинергическому дефициту. Происходит декомпенсация мозговых функций.

Расстройство наблюдается на фоне существенного поражения органов и систем. Это связано с выработкой воспалительных маркеров, в том числе С-реактивного белка интерлейкина 1β . При своевременной терапии и устранении первопричины симптоматика сглаживается.

Группа риска

Наиболее часто метаболическая энцефалопатия наблюдается у:

• пожилых лиц в 10-15% случаях до госпитализации и в 10-40 в процессе лечения;
• больных с обширными травмами, тяжелыми патологиями;
• пациентов ожоговых и реанимационных центров;
• лиц с когнитивными дефицитами;
• людей с алкогольной или наркотической зависимостью;
• носителей СПИДа в 17-40%;
• при наличии злокачественных неоплазий в терминальной стадии в двадцати пяти-сорока процентах;
• после радикального лечения в 5-75%.

Классификация

Разработано несколько способов классификации. По принципу возникновения существуют две большие группы. Первая ассоциирована с приемом психоактивных веществ, ко второй относится расстройство иного генеза. Упрощенная классификация основана на этиологии:

• травматический;
• алкогольный;
• наркотический;
• послеоперационный;
• старческий;
• инфекционный делирий.

Дополнительно выделяют: профессиональный, онейроидный, эпилептический, истерический и другие виды. Всего существует около 30 видов метаболических энцефалопатий.

В отдельную форму вынесен мусситирующий вариант. Он манифестирует на фоне отравления атропином, сульфаниламидами или при тяжелых соматических патологиях. При этом наблюдается двигательное возбуждение в форме стереотипий, глубокий сопор, отсутствие реакции на внешние раздражители. Без лечения состояние усугубляется до комы. Возможен летальный исход. После выхода из эпизода у пациента наблюдается глубокая амнезия.

Симптомы

Дебют расстройства носит острый характер. Перед полным развертыванием симптоматики наблюдается продромальный этап. Первые признаки наблюдаются по мере ухудшения состояния больного. Это может быть кризис во время инфекционного процесса, усугубление соматических патологий, период резкой отмены алкоголя. У больного возникает бред, галлюцинации, когнитивные и аффективные нарушения. Дополнительно отмечается гипергидроз, сонливость, мышечная слабость, перепады АД и температуры, тремор.

Выраженность клинических признаков варьируется в течение одного приступа. У одного и того же больного она бывает представлена несколькими симптомами или развернутой клиникой.

Продромальный период

На этой фазе наблюдается беспокойство, нарушение сна, кошмары. Человек  с трудом может сосредоточиться. Становится раздражителен, плохо переносит громкие звуки, яркий свет. Наблюдается эпизоды нарушения восприятия действительности, неуместные реплики, отрешенность.

Стадия иллюзий

Нарушение сознания становится более явными. Появляется цикличность. В вечернее время состояние ухудшается. У больного возникают видения. Искажается понимание обычных явлений внешнего мира. Сознание творчески воспринимает привычные объекты: звуки природы за окном, тени, предметы интерьера. Наблюдается дезориентация во времени и местности. Ухудшается концентрация внимания. При этом осознание собственной личности сохраняется. Днем случаются люцидные промежутки, то есть периоды просветления с отсутствием симптоматики.

Этап истинных галлюцинации

В отличие от иллюзий, галлюцинации появляются без внешнего воздействия. Они имеют сложную природу. Носят зрительный, слуховой, тактильный характер. На их основе формируется фабула бреда. Реальные события практически не воспринимаются. Бредовые расстройства представлены отдельными несвязными высказываниями или полноценной связной системой. Содержание определяется нарушением эмоциональной сферы. Превалирующими чувствами становятся гипотимия, страх, агрессия. Часто наблюдается бред ревности, преследования или отношения. Пациент испытывает панику, сопровождающуюся дрожью, гипертонусом мышц, тахикардией, учащением дыхания. Пик ужаса приходится на ночное время. Мнестические нарушения затрагивают процесс запоминания и кратковременную память.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Период разрешения

Продолжительность эпизода составляет несколько дней-недель. Об его окончании говорит отсутствие парасомний и инсомнии. У человека возвращается здоровый крепкий сон. Нарушения сознания становятся единичными. Симптоматика сглаживается. Промежутки просветления удлиняются. В большинстве случаев наступает выздоровление. События, происходившие во время болезни воспринимается смутно. От них остается ощущение кошмара. Развивается частичная или полная антероградная амнезия.

Диагностика

Верификация диагноза сложностей не представляет. Она базируется на основе анамнеза, наблюдения клинических признаков. Врачу требуется оценить состояние больного, его способность самостоятельно принимать решения, опасность для себя и окружающих.

Дифференциация нужна с:

1. Деменцией. Она отличается постепенной манифестаций, когнитивно-мнестическими расстройствами, сохранностью уровня сознания.
2. Адаптационными реакциями на стресс. Они возникают при снижении толерантности к стрессовым факторам, тяжелым психотравмирующих ситуациям.
3. Различными формами депрессии. Стертые типы метаболической энцефалопатии в период возбуждения сходны с тревожными расстройствами, ажитированной депрессией, маниакальной фазой БАР. Дифференциация базируется на характере манифестации, наличии или отсутствии иллюзий и галлюцинаций, когнитивных нарушениях.
4. Шизофренией. При делирии расстройства восприятия и сферы мышления носят менее глубокий характер. Ярче представлены мнестические нарушения, снижение внимания и помрачение сознания. У больных шизофренией отсутствует негативная симптоматика. Галлюцинации носят преимущественно зрительный характер. У них они в подавляющем большинстве слуховые или тактильные, дополняются ангедонией, обеднением эмоций, алогией.

Лечение

Любая форма метаболической энцефалопатии требует госпитализации пациента. Это связано с опасностью для себя и окружающих, риском утяжеления. В зависимости от основного заболевания пациента помещают в травматологию, хирургию, инфекционное отделение, наркологическую клинику и так далее.

Большое значение имеет создание комфортных психологических условий, так называемая терапия средой. По возможности человека помещают в одноместную палату с приглушенным освещением. Посещения разрешены, поскольку близкие люди позволяют снизить тревожность. Психотерапевт рекомендует окружающим постоянно проговаривать, какой сегодня день, какие события происходили в последнее время.

При подборе фармакотерапии важно исключать средства, углубляющие расстройства сознания. Для снятия возбуждения применяются нейролептики. Для нормализации сна – снотворные седативные средства. Делирий алкогольного генеза требует предварительной детоксикации организма, нормализации водно-солевого и электролитного баланса. Показаны витаминные комплексы и ноотропы.

Куда обращаться за помощью

Лечение психоза проводится в условиях стационара, поскольку больных в этом состоянии бывает опасен для себя и окружающих. Пролечиться в комфортных условиях у врачей высшей категории возможно в частной психиатрической клинике Anima. Она оборудована современными медико-техническими средствами. Доктора используют сертифицированные лекарственные препараты и проверенные психотерапевтические методики. Если состояние пациента препятствует его транспортировке в клинику, врач приедет на дом. Он поможет купировать острое состояние и доставить больного в медцентр. При необходимости есть возможность проконсультироваться по телефону. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

На фоне делирия часто развиваются витальные нарушения сердечного ритма, гипертермия, судороги. В редких случаях возможен летальный исход. У 7% пациентов бывают попытки суицида. При алкогольном делирии наблюдается агрессия, акты насилия, убийства.

Профилактика

Специфических мер предотвращения не разработано в связи с разнообразием причин, приводящих к этому состоянию. Снизить риски позволяет ЗОЖ, отказ от алкоголя и наркотиков. Лекарственная терапия должна проводиться только по назначению врача. Большое значение имеет соблюдение режима дня, умеренная физическая активность, снижение стрессов.

Прогноз

Он зависит от причин возникновения расстройства. У пациентов пожилого возраста сценарий неблагоприятный. Смертность течение года наблюдается у 35-40% госпитализированных с этим расстройством.

Если этиология ассоциирована с алкогольной или наркотической интоксикацией, гипогликемией, ятрогенными причинами эпизод носит транзиторные характер. При адекватном лечении разрешается быстро.

Список литературы:

1. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Делирий в остром периоде церебрального инсульта. Журн неврол и психиатр 2012;8: 100—105.
2. Maclullich A.M., Ferguson K.J., Miller T. et al. Unravelling the pathophysiology of delirium: a focus on the role of aberrant stress responses. J Psychosom Res 2008; 65: 229—238.
3. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: «МИА», изд. 2002-2006 гг.
4. Alagiakrishnan K., Wiens C.A. An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 2004; 80: 388—393.
5. O’Malley G., LeonardM, Meagher D., O’Keeffe S.T. The delirium experience: a review. J Psychosomatic Res 2008; 65: 223—228.

Дезориентация – психоневрологическое нарушение, для которого характерна неспособность определять свое положение на местности, несмотря на сохранность базовых зрительных функций. Человек не в состоянии использовать ориентиры в пространстве. Он не умеет составлять маршрут, не может найти направление, даже используя географические карты. Пациент постоянно опасается заблудиться. Даже в знакомых местах вынужден просить помощи, чтобы найти дорогу. Выглядит растерянными. Абсолютная топографагнозия ассоциирована с очаговым органическим поражением мозга. Может сочетаться с оптико-пространственной агнозией. Постановка диагноза включает сбор анамнеза, клинические и нейропсихологические методы. Терапия заключается в устранении первичного заболевания, приеме медикаментов, коррекционном обучении ориентированию.

Описание патологии

Умение ориентироваться на местности, находить дорогу, расчет траектории движения относительно иных объектов – сложная многокомпонентная функция. Временная дезориентация наблюдается у людей, попавших в новую для себя местность. Патологическая топографагнозия наблюдается у пациентов с очаговыми травматическими повреждениями головного мозга, олигофренией, пожилых людей с нейродегенеративными заболеваниями. Возникает при поражении затылочно-височной области коры.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Причины дезориентации

Этиология носит экзогенный или эндогенный характер. Она может быть временной, связанной с обезвоживанием или падением уровня сахара в крови. Наблюдается при некоторых психоневрологических заболеваниях с психотическими эпизодами. Этиофактором является прием некоторых лекарственных средств. Побочный эффект наблюдается у обезболивающих, антигистаминных, миорелаксантов, транквилизаторов, психостимуляторов и противовоспалительных средств.

Расстройство возникает при состоянии наркотического или алкогольного опьянения, полиневропатии. У людей на фоне приема психотропных веществ отсутствует способность к определению пространственных ориентиров. Человек не способен установить собственное месторасположение. Из-за потери целенаправленности действий, возникают сложности с составлением маршрута.

Топографагнозия возможна в состоянии психоза при психиатрических расстройствах. К ним относится аменция – расстройство, при котором человек теряет ощущение себя, ориентацию во времени и пространстве. Наблюдается также при алкогольном делирии, белой горячке, оптико-пространственной агнозии, панических атаках, аффектах.

Патология наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях, деменции, демиелинизации. К ним относятся: Паркинсон, Альцгеймер, болезнь Бинсвангера, Крейтцфельдта-Якоба и другие.

К дезориентации приводят органические поражения ЦНС. Такое состояние бывает после инсульта, черепно-мозговых травмах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Другими причинами, вызвавшими топографическую агнозию становятся:

• перфорация барабанной перепонки;
• кисты и глиома головного мозга;
• обскурационная амблиопия;
• расстройство сознания;
• острый дистресс-синдром;
• декомпрессионная болезнь;
• укусы некоторых змей;
• гипертермия с фебрильными значениями;
• макропсия;
• поражение электрическим током;
• интоксикация;
• нарушение циркадных ритмов.

От этиологии зависит, насколько человек способен использовать компенсаторные функции, обращаться за помощью.

Механизм развития

Чтобы ориентироваться в пространстве, необходима сохранность когнитивной деятельности. Человек должен иметь способность распознавать ориентиры, мысленно представлять местность, отличать право-лево. Требуется тренированная пространственная память.

Обработка зрительной информации происходит в первичных проекционных зонах затылочной коры. Оттуда посредством нейронной связи сведения поступают в латеральную поверхность височной области и задние конвекситальные теменные отделы. Это позволяет идентифицировать объекты и определять их месторасположение.

За кратковременное пространственное запоминание ответственна префронтальная кора. Она же отвечает за регуляторные функции, помогающие человеку передвигаться в пространстве.

Органическое поражение этих областей, патологическое изменение активности, нарушение когнитивных способностей сказывается на умении ориентироваться на местности. Выпадение любого из компонентов механизма приводит к топографической агнозии. Нарушается зрительно-пространственный гнозис, умение проводить мысленную репрезентацию пространства, топографическая память.

Классификация

Топографическая агнозия разделяется на:

• эгоцентрическую дезориентацию;
• неузнавание ориентиров на местности;
• потерю направления;
• антероградную топографагнозию.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Клинические признаки зависят от формы расстройства. При эгоцентрическом типе наблюдается неспособность представлять расположение объектов относительно собственного тела. Больной в состоянии правильно опознать и описать окружающие предметы. Сложности возникают при необходимости определить правую и левую сторону, назвать что находится сзади и спереди. Они не могут оценить расстояние до предмета. Человек затрудняется построить новый маршрут или описать привычную дорогу. Поскольку мысленный навык об изменение свойств объектов окружающего пространства при приближении, отдалении отсутствует, он не может пользоваться эгоцентрической системой координат.

При агнозии ориентиров на местности ведущим клиническим признаком становится неспособность опознать предметы, благодаря которым определяется местоположение пациента. Не имея возможности вспомнить ориентиры, больной назначает их свойствами новые. При этом он может построить и описать свой маршрут.

При потере направления человек не в состоянии выстроить путь к конечному или промежуточному пункту назначения, находящемуся вне зоны видимости. Ориентиры местности он опознает, но утрачивается чувство направления. Это связано с дефицитом восприятия пространственных отношений внешней системы координат.

При антероградный дезориентации пациенты сохраняют способность передвижения по маршрутам, изученным до возникновения основного заболевания. Они умеют рисовать карты. Попав в новую местность пациенты теряются и не могут прокладывать и изучать путь в точку назначения. Это связано с расстройством памяти, не позволяющим запечатлеть новые для себя ориентиры. Постепенно болезнь может приводить к более обширным мнестическим дефицитам. Утрачивается не только навык нахождения нового пути, но и забывается уже изученное.

Диагностика

При выборе способов постановки диагноза необходимо помнить, что расстройство бывает ассоциировано со снижением способности к запоминанию информации или нарушением перцептуального компонента зрительного гнозиса. Верификация проводится неврологом или психиатром. Методы включают:

• клиническую беседу;
• сбор личного и семейного анамнеза;
• установление неврологического статуса;
• нейропсихологическое тестирование.

По показаниям возможно проведение ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга.

Лечение дезориентации

Выбор терапевтической тактики зависит от этиологии расстройства. При инсультах, кровоизлияниях, гематомах, неоплазиях ЦНС показано хирургическое вмешательство. Дополнительно назначается поддержка лекарственными препаратами, диетотерапия. Человека обучают релаксационным и дыхательным методикам, позволяющим снизить тревожность, предотвратить паническую атаку. В некоторых случаях достаточно нормализовать температуру тела, уровень сахара в крови.

Консервативная терапия

Для достижения эффективности лечения важно устранить стрессовые факторы. Больному обеспечивают физический и эмоциональный покой. Ему подбирается полноценное питание, питьевой режим. Требуется обязательный отказ от алкоголя, наркотиков, психотропных веществ. Если дезориентация вызвана приемом лекарственных препаратов, проводится корректировка лечебной схемы.

Фармакотерапия включает назначение ноотропов. Они позволяют стимулировать активность высших психических функций. По показаниям применяются антипсихотики, антидепрессанты, нейролептики, седативные и снотворные средства.

Дополнительно необходимы коррекционные занятия. Пациенту помогают улучшить когнитивные функции. Проводятся упражнения, обучающие и закрепляющие навык ориентации на местности. Хорошо себя зарекомендовала техника обратной последовательности. При ее применении с больным последовательно изучают различные маршруты, помогая концентрироваться на ориентирах.

Компенсаторные стратегии обучают пациента новым способам мышления. Это позволяет компенсировать когнитивно-мнестический дефицит. При этом применяются звуковые, световые сигналы, зрительно-пространственные подсказки. Психотерапевт тренирует с больным способность ориентироваться относительно эгоцентрической системы координат.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Экспериментальное лечение

Ультрасовременным способом становится методика с применением технологий виртуальной реальности. Это позволяет моделировать любую местность. Такой вариант экономичнее по времени, чем обучение в реальном мире. Подходит пациентам с двигательными нарушениями, поскольку степень физического участия больного подбирается индивидуально. Методика хорошо себя зарекомендовала при лечении эгоцентрической агнозии и дезориентация внешних координат.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств требует комплексного подхода. Доктора высшей категории работают в частной психиатрической клинике Anima. Они помогут подобрать индивидуальную программу лечения и восстановления. Клиника оснащена современными медико-техническими средствами. При необходимости врачи смогут проконсультировать по телефону или приехать на дом. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Осложнения

Болезнь приводит к изоляции от социума. Человек вынужден находиться дома. Он не может полноценно вести трудовую деятельность. Снижение физической активности вызывает гиподинамию. Без адекватной терапии развивается спутанность сознания. Человек теряет способность самому принимать решения, действовать автономно. Он испытывает беспокойство, становится беспомощным, раздражительным. Постоянная зависимость от окружающих приводит к тревожному расстройству, приступам агрессии, апатии. Распространенным осложнением становится депрессия. Возможны суицидальные мысли, попытки самоубийства.

Профилактика

Специфической профилактики не предусмотрено. Снизить риски позволяет ЗОЖ, исключение алкоголя, сбалансированный рацион, своевременная диспансеризация и лечение заболеваний.

Прогноз

Если причины, вызвавшие расстройства носят временный характер, топографагнозия полностью устранима. При наличии травм и очаговых поражений ЦНС, лечение возможно при терапии ведущего заболевания. Чем раньше оно подобрано, тем эффективнее компенсируется неврологический дефицит. При нейродегенеративных пожилого возраста прогноз неблагоприятный.

Список литературы:

1. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Основы нейропсихологии: учеб. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования. 8-е изд., стер. М.: Издательский центр «Академия», 2013. 384 с.
2. Хомская Е.Д. Нейропсихология. 4-е издание. СПб.: Питер, 2005. 496 с.
3. Haque S., Vaphiades M.S., Lueck C.J. The Visual Agnosias and Related Disorders. J Neuroophthalmol. 2017. P. 1-14.
4. Norup A, Guldberg A.M., Friis C.R. et al. An interdisciplinary visual team in an acute and sub-acute stroke unit: Providing assessment and early rehabilitation. NeuroRehabilitation. 2016. № 39 (3). Р. 451-461.

Девиантное поведение – комплексность поступков, отклоняющихся от общепринятых норм. Клиническая картина крайне вариабельна. Она представлена агрессией, противоправным поведением, садизмом, бродяжничеством, курением, наркоманией, алкоголизмом, воровством и так далее. К вариантам подобного поведения относятся виктимность, депрессивные расстройства, целенаправленная изоляция от общества. Расстройство бывает представлено отдельными нозологическими единицами или синдромокомплексом. Для верификации используют патодиагностические и клинические методы. Терапия носит комплексный характер. Она включает медикаментозное лечение, психотерапевтические программы социально-педагогическую реабилитацию.

Описание патологии

Это проблема остается одной из наиболее актуальных для общества. Распространенность отклоняющегося поведения среди молодежи составляет 40-64%. Высокий процент социальной девиации объясняется характерными особенностями подростков. Препубертатный, пубертатный возраст – время становления характера. В этот период особенно сильно влияние среды на личность при социальной, физиологической, психологической незрелости. Возраст риска 14-18 лет. В последнее время намечается тенденция к омоложению расстройства. Дополнительными этиофакторами становятся: наследственная отягощенность, неблагоприятное влияние социума, аддикции. Существенные поведенческие отклонения связаны с нарушением становления личности, аффективными расстройствами. Часто это проявление психоневрологических заболеваний.

Причины девиантного поведения

Этиология девиации подразделяется на две обширные группы. Первая ассоциирована с внешней средой. Сюда входят следующие факторы:

1. Педагогические ошибки. Неумение учителя установить контакт с подростком, заинтересовать его, приводит к неуспеваемости. Противопоставление личности классу создает предпосылки к буллингу, конфликтным отношениям со сверстниками;
2. Деструктивные отношения в семье. Это могут быть асоциальные семьи, в которых родители страдают алкоголизмом, наркоманией. Либо конфликтные отношения между взрослыми. Отсутствие взаимопонимания, игнорирование базовых потребностей ребенка приводит родительский депривации. Дети склонны копировать антиобщественность, паразитический образ жизни. Для детей из семей алкоголиков характерны невротические и неврозоподобные нарушения, психопатические расстройства. Склонность к алкоголизму и толерантность к спиртосодержащим напиткам у них ниже. В группе риска также формальные семьи. В них отсутствует общность, взаимопомощь, забота друг о друге. Эмоциональная холодность родителей сказывается на детях;
3. Неполные семьи. В них высок риск формирования патологических отношений родители с ребенком. Формируется созависимость. Присутствует излишний контроль или требование полного подчинения. Во время пубертатного возраста нарастает сопротивление ребенка неадекватным требованиям родителя, усиливается непонимание. Отсутствует образец нормальных отношений с противоположным полом;
4. Родители с психиатрическими заболеваниями неспособны создать полноценные условия для развития несовершеннолетних. В этой ситуации также существует риск отягощенной семейной наследственности.

Вторая категория этиофакторов носит медико-биологический характер. К ней относятся:

1. Особенности подросткового периода. Гормональный дисбаланс, стремительное созревание коры головного мозга, формирование высших психических функций оказывает высокую нагрузку на организм. Характерологические черты проявляются утрированно. Подросток не способен контролировать сдерживать эмоциональные порывы;
2. Патологии ЦНС. К ним приводят нейроинфекции, ЧМТ в анамнезе, тяжелые соматические заболевания в неонатальный период. Осложненная беременность и роды приводит биологической неполноценности нервных клеток головного мозга. У таких пациентов наблюдается эмоциональная лабильность, снижение адаптивных возможностей;
3. Генетическая предрасположенность к алкоголизму, наркомании, психическим болезням способствует снижению защитных механизмов психики. Приспособительные функции личности снижены.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез связан с отсутствием устойчивой системы норм морали и ценностей в пубертатном возрасте. Дезориентация возникает на фоне отсутствия благоприятной социальной обстановки в кризисный период. Для подросткового возраста характерна острая потребность самоопределения и самовыражения. При отсутствии положительных примеров со стороны значимых взрослых или сверстников молодые люди стремятся доказать свою независимость, силу при помощи негативных реакций, противоправных, аморальных действий. Подростковая агрессия становится следствием озлобленности и отсутствие самоуважения. Она частный наблюдается у гиперопекаемых избалованных детей, непривыкших отвечать за собственные поступки. Жестокость, вандализм часто становятся групповой чертой поведение девиантных подростков.

Классификация

В клинической психиатрии рассматривается несколько способов систематизации. Наиболее распространен вариант, основанный на характере нарушения:

1. Психопатологический. Проявление отклоняющихся реакций вызвано наличием неврологических или психиатрических болезней, синдромов;
2. Характерологический. Формируется на фоне педагогических ошибок, приводящих к патологическим личностным чертам и акцентуациям характера;
3. Аддиктивный. Связан с желанием испытывать высокоинтенсивные эмоции, стремлением избегать реальности. Вызывается искусственным путем с помощью алкоголизма, приема наркотиков, игромании, токсикомании, погружения в транс;
4. Делинквентный. Сопровождается противоправными поступками: насилием, разбоем, грабежом, воровством;
5. Гиперодаренность. Часто сопровождается отличными от нормы действиями.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Проявление расстройства весьма вариабельное. Четко выраженная стадийность отсутствует. Единичные поступки со временем становятся повторяющимися, формируя патологический паттерн. Процесс занимает от нескольких недель до нескольких лет. Ведущим симптомом становится отсутствие социальной адаптации. Оно может быть выражены в:

• уходе из дома, бродяжничестве;
• затруднениях в учебе;
• отсутствии интересов;
• апатии;
• общении с социально-неблагополучными личностями;
• регулярных прогулах школы;
• патологической привязанности к компьютерным играм;
• рассеянности, низкой концентрации внимания;
• отсутствии волевых навыков;
• инфантильности;
• нехватке самоконтроля;
• неряшливости;
• регулярных опозданиях;
• эмоциональной неустойчивости, лабильности;
• инсомнии, парасомниях;
• нарушениях аппетита;
• дисменорее;
• дневной сонливости;
• снижении иммунитета;
• функциональных расстройствах неустановленного генеза.

Повышенная одаренность тоже является формой девиации. Она не сопровождается патологическими изменениями и не требуют коррекции. В этом случае необходимо создание специальной обучающей среды.

Диагностика

Верификацией диагноза занимается медицинский психолог или психиатр. Алгоритм включает:

• сбор анамнеза;
• клиническую беседу;
• наблюдение;
• опрос родителей или опекунов;
• характеристику с места учебы;
• психологическое тестирование: опросник Айзенка, MMPI, ПДО, шкала тревожности и так далее;
• проективные методики.

Лечение девиантного поведения

Терапия подбирается индивидуально. Требуется психотерапия, психокоррекция с поддержкой медикаментозными средствами. Лекарство носят симптоматический характер. Они направлены на снижение тревожности, агрессии, нормализацию сна и аппетита.

Психотерапевтические практики позволяет осознать особенности характера. Обучает новым поведенческим паттернам. Формируют одобряемые реакции. Изучают варианты действия в ответ на внешние раздражители.

Психокоррекция стабилизирует эмоциональное состояние. Активизируется интерес к учебе. Нормализуются отношения в семье. Создаются предпосылки к дальнейшей социальной реабилитации.

Хорошо себя зарекомендовала групповая терапия. В ее ходе моделируются и разбираются проблемные ситуации. Отрабатываются методы разрешения конфликтов.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение расстройства личности требует длительной комплексной работы. В тяжелых случаях желательно проводить его в условиях стационара. Всестороннюю помощь и комфортные условия предоставляют в частной психиатрической клинике Anima. Она оборудована по последнему слову техники. Доктора имеет высшую квалификацию и значительный опыт. При необходимости они смогут проконсультировать по телефону или приедут на дом. Каждому пациенту гарантируется анонимность.

Осложнения

Отсутствие своевременной коррекции девиатных реакций приводит к формированию привычных патологических паттернов: проституции, наркомании, алкоголизма, преступности. Это наиболее неблагоприятный вариант развития ситуации. У людей из этих социальных групп наблюдается высокие риски:

• травматизма;
• ранней смерти;
• инфекций, передающиеся половым путем;
• ВИЧ, СПИД;
• туберкулеза;
• самоубийства.

Суицид происходит на фоне отсутствия профессиональной помощи, повышенный импульсивности, неустойчивых эмоциональных реакций.

Профилактика

Мерами предотвращения становятся: раннее выявление психоневрологических заболеваний, создание в семье и учебном учреждении благоприятной обстановки.

Прогноз

При отсутствии отягощающих факторов прогноз благоприятный. Молодые люди обладают высокой гибкостью приспособительных механизмов. Реабилитационные мероприятия, комплексная работа с семьей приводит к стабилизации ситуации.  Осложняющим фактором становится наличие психиатрических и неврологических дефицитов.

Список литературы:

1. Алмазов Б.Н. Психологическая средовая дезадаптация несовершеннолетних. – Свердловск, 1985.
2. Гилинский Я. Девиантология: социология преступности, наркотизма, проституции, самоубийств и других «отклонений». – СПб.: Юридический центр Пресс, 2004.
3. Можгинский Ю.Б. Агрессия подростка: эмоциональный и кризисный механизм. – СПб., 1999.
4. Руденский Е.В. Психология ненормативного развития личности. – Новосибирск, 2000.

Дебильность – начальная степень олигофрении. При сохранности моторики у больного наблюдается сниженная способность к анализу, обобщениям и абстрактному мышлению. Ему трудно улавливать внутренние связи, делать сложные умозаключения. Мышление носит наглядно-образный характер. Наблюдается недоразвитие волевых и этическо-нравственных качеств, апатичность, безынициативность. Расстройство носит врожденный или приобретенный характер. Ассоциировано с ЗПР или органическими повреждениями головного мозга. Терапия должна быть комплексной. Она включает симптоматическое лечение, психолого-педагогическую реабилитацию, социальную адаптацию.

Описание болезни

Это наиболее легкая степень снижения интеллекта, наряду с идиотией и имбецильностью. Поскольку этот термин вышел за рамки медицины и приобрел социально-негативный смысл, он не рекомендован к употреблению. Его принято заменять на понятия “легкая олигофрения”, “умственная субнормальность”. Тем не менее в клинической медицинской литературе и трудах по олигофренопедагогике его продолжают использовать. Это наиболее распространенное расстройство, связанное с умственной отсталостью несовершеннолетних. На нее приходится до 75% таких нарушений. Мужчин поражает в полтора раза чаще чем женщин. В России частота встречаемости составляет 0,6% жителей.

Дифференциация требуется с пограничным интеллектом. Он возникает на фоне ЗПР, вызванной экзогенными факторами. К ним относится родительская депривация, неблагоприятные условия жизни, отсутствие заботы, скудность развивающей среды, деструктивные отношения в семье. Пограничную ЗПП также провоцируют глухота, слепота и другие физические дефекты, приобретенные в раннем детстве, ограничивающие возможности познания мира.

Причины дебильности

Болезнь развивается в перинатальный период или в первые три года жизни ребенка. Этиофакторами являются:

• генетическая предрасположенность;
• тератогенные факторы;
• гемолитическая болезнь плода;
• резус-несовместимость;
• травмы во время родов;
• микроцефалия гидроцефалия, эндокринопатии, синдром Дауна, токсоплазмоз, фенилкетонурия в анамнезе.

Встречаются идиопатические формы, при которых этиологию заболевания установить не удается.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Патогенез

Психическое недоразвитие при этой патологии имеет две особенности. Оно носит равномерный, малодифференцированный, диффузный характер. Поражаются эволюционно более молодые отделы мозга. Тотальное психическое недоразвитие затрагивает все компоненты психики. В наибольшей степени страдает область, отвечающая за высшие формы познавательной деятельности.

У младенцев представлена недостаточностью официально-волевой сферы, замедлением срока становления зрительных и слуховых рефлексов. У них позже или не в полной мере проявляется комплекс оживления.

На втором-третьем году жизни отмечается более позднее развитие навыков самообслуживания. Присутствует обеднение игровой деятельности, упрощение сценариев игр. Они представлены простыми манипулятивными действиями. Дети с этой патологией не способны понимать и соблюдать правила коллективных игр. Они хуже социализируются в коллективе, менее эмоциональные.

Недостаточность кинестетических, зрительных, слуховых процессов препятствует установлению в сознании полных адекватных связей и отношений между различными объектами окружающего мира. Нарушение речи в большинстве случаев передает глубину умственной недостаточности. При грубых расстройствах больные обладают ограниченным запасом слов, не используют фразовую речь.

Недостаточность восприятия связана с нарушениями произвольного целенаправленного внимания. Оно легко рассеивается. Присутствует непрочность запоминания.

Классификация

Патология по преобладающим нарушениям систематизируется на:

1. Дисфорическую. Для нее характерны выраженные аффективные расстройства, склонность к разрушениям, агрессия.
2. Астеническую. Сопровождается быстрой истощаемостью, эмоциональной лабильностью, утомляемостью.
3. Атоническую. У таких пациентов отмечается неспособность целенаправленному, целесообразному, мотивированному поведению. Присутствуют волевые расстройства.
4. Стеническую. При ней наблюдается повышенная вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость, неупорядоченное поведение, либо активность, общительность, добродушие.

Другим вариантом классификации становится разделение по степени выраженности клинических признаков. Она включает:

• легкую;
• средней тяжести;
• тяжелую форму.

В МКБ-10 есть градация по наличию поведенческих нарушений:

• отсутствующие или минимальные;
• существенные, требующие терапевтического вмешательства;
• неопределенные;
• иные формы поведенческих расстройств.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

Клиническая картина различается в зависимости от степени поражения. При легких расстройствах, ребенок внешне не отличается от своих сверстников. У него сохранена эмоционально-волевая сфера и механическая память. Существует проблема с удержанием внимания. Способность к абстрагированию отсутствует, ведущим является конкретно-описательный или наглядно-образный тип мышления. Наблюдаются:

• затруднение при попытках осознать ситуацию целиком или провести сравнение;
• повышенная внушаемость;
• шаблонность мышления и речи;
• негативизм;
• возможна частичная одаренность в определенных сферах: рисование, музыка, механическая память, счет в уме;
• сохранность способности к ориентированию в привычной обстановке;
• примитивные половые влечения, сексуальная распущенность, повышенный интерес к интимной сфере;
• фонетическо-фонематическое, общее недоразвитие речи, скудность лексикона, брадилалия;
• снижение когнитивных функций и познавательной деятельности;
• недоразвитие высших эмоций при общей сохранности элементарных;
• импульсивность, отсутствие целенаправленности и борьбы мотивов.

Дети с этим диагнозом с трудом усваивают школьный материал. Хуже всего им дается математика и физика. Они испытывают затруднения при изучении грамматических правил, плохо пересказывают прочитанный текст. Слабая воля и подверженность внешнему влиянию повышает риск попадания в дурные компании, преступные сообщества. При этом среди личностных качеств преобладают добродушие, доброжелательность или агрессия, злопамятность, мстительность.

Диагностика

При легкой степени расстройств патология обнаруживается в младшем школьном возрасте. Ребенок проходит диспансеризацию, посещает невролога, психиатра, логопеда. При подозрении на интеллектуальные нарушения проводятся психологические тесты с сюжетными картинками, психометрия, опыты по классификации изображений. IQ детей с дебильностью находится в диапазоне 40-68%.

У пациентов сохраняется нормальный неврологический статус. Развитие крупной моторики находится в пределах возрастной нормы. Присутствует сглаженность мимики, ограниченность мелких моторных действий. Больные затрудняется при проведении высокоточных дифференцированных движений.

Для верификации диагноза используют аппаратные исследования:

• ЭЭГ;
• эхоэнцефалографию;
• реоэнцефалографию;
• МРТ.

Дифференциация требуется с пограничными расстройствами личности, шизофренией и эпилепсией детского возраста, которые сопровождаются когнитивными нарушениями.

Лечение дебильности

Специфическая терапия направлена на устранение первопричины в тех случаях, когда это возможно. К таким ситуациям относится наличие врожденных и приобретенных нейроинфекций: токсоплазмоза, сифилиса. Для них подбирается этиотропное лечение. При ферментопатиях нужна специальная диета. При эндокринных заболеваниях – гормональная терапия.

К симптоматическим средствам относятся:

• дегидратационные препараты;
• противосудорожные;
• ноотропы;
• общеукрепляющие средства;
• психотропные лекарства;
• метаболиты;
• нейропротекторы;
• психостимуляторы;
• седативная терапия.

Координирующее лечение направлено на нейропсихологические коррекцию. Включает педагогические, психологические, логопедические методики. Она обращена на исправление поведенческих нарушений, обучение навыкам самообслуживания и посильной работы. При речевых дефектах проводится коррекция замедленного темпа речи, заикания, расширение и обогащение словарного запаса.

Учебная программа должна соответствовать способностям пациента. В большинстве случаев показано направление в коррекционные школы. Учебный процесс должен проходить в небольшом коллективе, с невысокой скоростью подачи материала и индивидуальным подходом к ученику.

Требуется регулярное наблюдение невролога, при наличии эндокринных нарушений – эндокринолога.

Большое значение имеет социальная адаптация. Важно не только социализировать больного, ну и предупредить его попадание преступные группировки, где его способны использовать в качестве легкоуправляемого исполнителя.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение психоневрологических расстройств требует разработки индивидуальной терапевтической программы. В частной психиатрической клинике Anima работают доктора высшей категории. Они подберут эффективные лекарственные средства. В своей работе используют современные психотерапевтические и коррекционные практики. При необходимости психиатр сможет проконсультировать по телефону или выехать на дом. Если требуется лечение в стационаре, оно будет проходить комфортных условиях. Всем пациентам гарантируется анонимность.

Осложнения

К социальным осложнениям можно отнести запрет на допуск к некоторым работам. К ним относится служба в вооруженных силах, государственных и муниципальных органах, работа со сложной техникой, управление транспортными средствами, педагогика. Людям с этим расстройством запрещен доступ к оружию, химическим и взрывчатым веществам.

Приступы аутоагрессии приводят к ушибам, ожогам, порезам. Без своевременной медицинской обработки возможно присоединение вторичных инфекций, нагноение, сепсис. Отсутствие грамотного гигиенического ухода вызывает:

• инфекции мочеполовых путей;
• пневмонии;
• нарушения работы ЖКТ.

Профилактика

Профилактика рассчитана на предотвращение негенетических случаев. Она включает:

• исключение тератогенных факторов;
• ведение здорового образа жизни беременным;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение за медицинской помощью для ведения беременности и родоразрешения;
• профилактика соматических инфекционных заболеваний у детей;
• ранняя диагностика ферментопатий, эндокринных и гормональных патологий.

Прогноз

Сценарий зависит от объема поражения мозга, своевременности обнаружения расстройства, эффективности терапии. При легкой степени – он благоприятный. При умеренной и тяжелый – неблагоприятный. Полного выздоровления больного не происходит. Задача специалистов добиться максимальной коррекции существующих нарушений.

Правильная организация быта и обучение позволяет в дальнейшем получить посильную профессию и жить самостоятельно. Адекватно проведенная терапия в семидесяти процентах случаев позволяет полностью социализировать лицо с дебильностью и включить его в общественную жизнь. Они способны вести трудовую деятельность, создавать семью.

Список литературы:

1. Болдырева Т.А., Явкина О.С. Психосемантическое пространство отношения родителей к детям с интеллектуальной недостаточностью // Вестник Пятигорского государственного лингвистического университета. 2009. № 2 с.429-431
2. Колосова, Т.А. Совладающее поведение как фактор успешной адаптации умственно отсталых подростков // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2012. – №2 (38). – с. 86-89.
3. Сорокин, В.М., Колосова, Т.А. Совладающее поведение подростков в контексте дизонтогенетической феноменологии (на примере ментальной ретардации). // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Серия 12: Психология. Социология. Педагогика. – 2013. – № 2. – С. 66-69.

Госпитализм – синдромокомплекс, сопровождающийся искажением и задержкой развития детей вследствие депривации. Она возникает из-за длительного нахождения в лечебном или интернатном учреждении. На его фоне развивается синдром физической и психической отсталости. Дефицит социальных контактов проявляется снижением массы тела, гипотонусом мышц, отсутствием аппетита, познавательных интересов, реакции на голос. Младенцы отказывается устанавливать зрительный контакт, гулить. Они позднее чем сверстники осваивают новые двигательные активности, начинают ходить. Наблюдаются низкие антропометрические показатели, навязчивые действия. У детей проявляется неадекватные эмоциональные реакции. У младших дошкольников отмечается ЗПР, ЗРР. Диагноз верифицирует психиатр, невролог, детский психолог. Терапия носит комплексный характер. Включает симптоматическое лечение, психо-педагогическую коррекцию, реабилитацию.

Описание патологии

Это состояние развивается при раннем или длительном отделении младенца, ребенка раннего возраста от матери. В группе риска также дети с пре-, постнатальными поражениями ЦНС, соматическими заболеваниями. Чаще всего синдромокомплекс возникает в медицинских стационарах, яслях круглосуточного пребывания, интернетах. Доказано, что оно развивается даже в хороших санитарно-гигиенических условиях. В социально неблагополучных семьях синдром отрыва от дома происходит при эмоциональной холодности матери, которая не обеспечивает базовые потребности ребенка в общении со значимым взрослым. Оскудение эмоциональной сферы приводит к замедлению речи и мышления. Без своевременной коррекции это накладывает негативный отпечаток на последующее формирование ребенка.

Причины госпитализма

Этиология ассоциирована с сенсорным, эмоциональным, интеллектуальным дефицитом общения с матерью или другим значимым взрослым. Возможно при наличии ситуаций, при которых это лицо отсутствует. Есть два типа группы этиофакторов, приводящих к расстройству:

1. В условиях семьи, если ребенку не уделяется достаточное внимание. Возникает родительская депривация, то есть нехватка близкого материнского контакта. В большинстве случаев такое поведение наблюдается у женщин, страдающих от различных аддикций, психоневрологических заболеваний, эмоциональной холодности вследствие воспитания. В некоторых случаях она объясняется изначально нежеланием иметь ребенка, личностными особенностями.
2. В учреждении длительного пребывания. При длительном нахождении без общения с семьей, детям не хватает тактильного эмоционального, речевого взаимодействия. Это объясняется постоянной сменой ухаживающего персонала и его эмоциональной отстраненностью, связанной с большой нагрузкой. У детей нарушается непрерывное взаимодействие диалы человек -человек. Отсутствие возможности удовлетворить врожденные потребности в любви и привязанности приводит к психологической депривации.

Госпитализм возникает у грудных детей, малышей раннего возраста и с ослабленным здоровьем. Причиной является недостаточные способности к адаптации.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Расстройство отличается сложным этиопатогенетическим механизмом. В связи с большой вариабельностью проявлений и форм течения его стоит обозначить, как в группу психических состояний, объединяющихся общими признаками и состоянием динамичности, изменчивости.

Сенсорная депривация возникает в связи с объединением окружающей среды. Эмоциональную вызывает нарушение интимных эмоциональных связей. Социальную провоцирует сужение межличностного поля активности, мешающего усваивать социальные роли. Соматическая развивается при отсутствии удовлетворения первичных биологических потребностей. В большинстве случаев расстройство носит смешанный характер. Оно связано с тем что у ребенка частично или полностью отсутствует возможности обеспечения его потребностей.

Из них базовой является необходимость в эмоциональном контакте. Его отсутствие вызывает задержку психоэмоционального развития. При этом у младенца поздно возникает комплекс оживления, отсутствует гуление, нет интереса к взаимодействию с окружающим пространством, людьми, предметами. Отсутствие сенсорных стимулов приводит к интеллектуальной дисфункции. Когнитивный дефицит усиливает ЗПР. Наблюдается грубая диспропорция всех сторон развития. По достижении пубертатного возраста дисгармоничность разнообразная, часто неглубока, мозаична. В тяжелых случаях отмечается глубокие психофизиологические нарушения.

Симптомы

Синдромокомплекс воздействует на все сферы развития человека. В зависимости от возраста пациента клиническая картина различается.

У младенцев отсутствует комплекс оживления. Они не реагируют на голос. Наблюдается избегает контакта глазами и фиксации взгляда. Вокализации, двигательное оживление полностью развившиеся у детей 3-4 месяца жизни при госпитализме появляются значительно позже. Двигательные навыки: удержание головы, переворачивание также возникают с задержкой. Мышечный тонус понижен. Присутствует частый слабый продолжительный плач. Ребенок плохо набирает вес.

Начиная с полугода выявляются:

• первые признаки задержки речевого развития;
• отставание моторных навыков;
• недостаточность координации;
• резкие, дерганые движения;
• нарушение сна, аппетита;
• неумение оперировать игрушками, предметами;
• отсутствие заинтересованности в коммуникации;
• поздние попытки садиться, вставать с опорой, ползать;
• повышенная капризность, агрессия, плач;
• присутствуют компульсивные движения: мотание головой, раскачивание, нанесение себе ударов, стереотипии;
• мышечный гипотонус;
• вялость;
• апатичность.

У детей первых трех-пяти лет жизни симптоматика проявлена ЗРП. Первые слова появляются к 14 месяцем-3,5 годам. Фразовая речь состоит из одного двух слов, носит командный характер. Интерес к общению отсутствует или снижен. Частыми реакциями на попытки контакта с ним становятся апатичность, агрессия, крик. Ребенок пытается убежать, спрятаться. Он плачет, либо дерется. Сохраняется склонность к стереотипным действиям: использование игрушек не по назначению, стук ими. Игры носят манипулятивный характер. Наблюдается позднее формирование гигиенических навыков, приучение к горшку, умывание, самостоятельное одевание. Присутствует эмоциональная обедненность, бессмысленные движения навязчивого характера. У детей с этим расстройством низкие антропометрические показатели, рахит, сниженный иммунитет.

Диагностика

В виду раннего возраста пациентов верификация диагноза проводится клиническими методами: физикальный осмотр, проверка неврологического статуса, осмотр, сбор анамнеза. Необходимая беседа с родственниками, опекунами, лицами, осуществляющими уход за ребенком. Диагноз ставит междисциплинарная комиссия. В нее входит:

1. Клинический психолог. Он определяет умение пациента контактировать с окружающими, адекватно реагировать. Проверяет сформированность речи, когнитивных функций. Использует оценочные и рисуночные тесты. Применяет экспериментальные методики выявления страхов, агрессии, аутоагрессии.
2. Детский психиатр проверяет психомоторное развитие, особенности эмоциональной личностной сферы. При этом хорошо себя зарекомендовал способ предметных манипуляций. Он позволяет определить уровень навыков самообслуживания, коммуникативной сферы. Показывает отставание в психическом развитии.
3. Детский невролог изучает антропометрические данные. Проверяет мышечный тонус, реакция на тактильное раздражение, свет, звук. Оценивает выраженность рефлексов. Смотрит насколько ребенок способен совершать сложные целенаправленные движения. Исключает или подтверждает сопутствующие неврологические заболевания.

Дифференциальная диагностика строится на анамнестических данных. При отсутствии этиофакторов приводящих к депривации, различие синдрома с иными нарушениями усложняется. В связи с необходимостью динамического наблюдения окончательная постановка диагноза занимает длительное время.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Лечение госпитализма

Основными терапевтическими методами становится социально-педагогическая коррекция. Программа должна подбираться индивидуально и проводиться систематически. Впоследствии необходима длительная реабилитация. Требуется:

• активизация познавательных интересов;
• развитие памяти, мышления, внимания;
• формирование положительного эмоционального состояния;
• снятие страхов, тревожности;
• комплексная работа с семьей, восстановление близких отношений родственников и ребенка;
• адаптация в детском коллективе.

При наличии грубых нарушений требуется медикаментозная поддержка и симптоматическое лечение. Проводится терапия соматических заболеваний. Назначаются стимулирующие препараты и лекарства, корректирующие эмоциональную лабильность.

Для предотвращения госпитализма в лечебных стационарах активно практикуется совместное пребывание матери и ребенка. В учреждениях закрытого типа присутствует комната свиданий.

Куда обращаться за помощью

Лечение психических расстройств подбирается индивидуально и требует комплексного подхода. Психиатры, имеющие опыт работы с аналогичными проблемами, работают в частной психиатрической клинике Anima. Они применяют современные психотерапевтические и коррекционные практики. При необходимости проводят лекарственную терапию. Используются сертифицированные фармпрепараты. Терапия проходит в комфортных условиях в стационаре совместного пребывания или амбулаторно. При необходимости врач проконсультирует по телефону, приедет на дом. Всем пациентам гарантируется полная анонимность.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Осложнения

Болезнь сопровождается дефицитом массы тела, снижением иммунитета. Ребенок отличается низким ростом по сравнению со сверстниками. При недостаточном гигиеническом уходе возникают:

• инфекции мочевыводящих путей;
• респираторные заболевания;
• нарушение аппетита, как следствие проблемы с ЖКТ.

Наблюдается общая соматическая ослабленность, присоединение вторичных инфекций. Без специализированной помощи у больного развивается психического развития, аутизм, детский маразм, снижение когнитивных способностей. Вторичными заболеваниями становятся олигофрения, эпилепсия. Интеллектуальный дефицит приводит к инвалидности.

Профилактика

Для предотвращения госпитализма важно поддерживать близкие отношения с ребенком. Нужно позаботиться чтобы потребности ребенка в общении, познании и освоении окружающего мира удовлетворялись в полной мере. Большое значение имеет положительный эмоциональный контакт. Детям начал в возрасте желательно находиться на лечении с мамой или лицом, ее заменяющим. Детям из приютов и социально-реабилитационных учреждений необходимо организовать возможность общения с ровесниками и педагогами. У них должен быть четкий режим дня, разнообразные развивающие и досуговые занятия.

Прогноз

Сценарий развития благоприятный при отсутствии отягощающих факторов:

• тяжелых соматических заболеваний;
• несвоевременной диагностики;
• отсутствия междисциплинарного подхода к лечению.

Без грамотной терапии высок риск инвалидизации или смерти от сопутствующих болезней.

Список литературы:

1. Лангмейер Й., Матейчек З. Психическая депривация в детском возрасте / пер. Г.А. Овсянникова. Прага : Авиценум, 1984. 334 с.
2. Шпиц Р.А., Коблинер В.Г. Первый год жизни: Психоаналитическое исследование нормального и отклоняющегося развития объектных отношений : пер. с англ. М. : Геррус, 2000. 383 с.
3. Ярославцева И.В. Специфика иррегулярного развития депривированного подростка // Развитие личности. М., 2004. № 4. С. 137-140.

Гипомания относится к расстройствам аффекта.  Проявляется патологически повышенным или раздражительным настроением. Отличается более сглаженной симптоматикой, чем мания. Возникает при ряде психических расстройств: БАР, циклотимии, серотонинового синдрома, гипертиреозе. Сопровождается ощущением эйфории, снижением времени сна, ускорением когнитивных процессов и скорости речи, необоснованной агрессией. Для верификации диагноза используют клиническую беседу, наблюдение, лабораторные анализы, инструментальное обследование. Показываю нормотимики, антипсихотики при поддержке психотерапевтических методик.

Описание патологии

В отличие от мании это расстройство меньше сказывается на социализации. Психотические симптомы отсутствуют или выражены слабо. Это не самостоятельная нозологическая единица, а синдромокомплекс, сопутствующий большому количеству заболеваний. Ввиду этого эпидемиология расстройства точно не установлена. Так, при биполярном расстройстве второго типа на этот синдром приходится до 0,5-1% населения. Распределение по половому типу приходится, как 60-70% женщин на 30-40% мужчин. Высокая частота встречаемости и сложности при диагностике делают гипоманию значимой медицинской проблемой.

Причины гипомании

Это состояние является преимущественно компонентом БАР. Другими патологиями, при которых возникает гипоманиакальная симптоматика являются:

1. Органические поражения ЦНС, например, старческой деменции, паркинсонизме, дегенеративных расстройствах. Ведущим признаком становится эйфория.
2. Интоксикация психотропными веществами. Она характеризуется дисфорическими проявлениями. Продолжительность составляет несколько часов реже дней. Сменяется усталостью, апатией.
3. Гипертиреоз. Клиника представлена нарушением сна, повышенной скоростью мышления, высокой возбудимостью, гиперестезии, подъемом настроения. Нервная система быстро истощается. Пациент становится тревожен.
4. Шизофрения. Это маниакальное состояние наблюдается на различных этапах шизофренического расстройства. Часто оно предшествуют манифестации болезни. Наиболее характерно для малопрогредиентной и приступообразной формы.
5. Серотониновый синдром возникает при употреблении наркотических и некоторых лекарственных средств. Сопровождается психическим возбуждением, нервно-мышечными нарушениями, вегетативной дисфункцией.
6. Циклотимия. По своей симптоматике она сходна с БАР, но протекает по более легкому сценарию. Гипомания возникает во время фазы гипертимии. Сопровождается ускорением когнитивных процессов, снижением самокритики, неадекватной оценкой происходящего. Пациент становится фамильярен, раздражителен, груб.
7. Побочный эффект от приема антидепрессантов и леводопы. После приема человек испытывает эйфорию, сменяющуюся галлюцинозом, спутанностью сознания, делирием.

Дополнительными этиофакторами становятся: шизоидный тип личности, когнитивный или неврологический дефицит, женский пол, колебания гормонального фона. Усилить риски может послеродовой период, менопауза и постменопауза, менструация, пубертат. Гипомания наблюдается у людей с эмоциональной неустойчивостью.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 181-11-74

Механизм развития

Патогенез до конца не изучен. Известно, что он носит многофакторный характер. Считается что синдромокомплекс возникает при негативном влиянии нескольких эндогенных и экзогенных факторов. Они влияют на нейрохимическую систему ЦНС. Патологические изменения увеличивают выработку серотонина, мелатонина, катехоламина. Происходит дисбаланс водно-электролитного обмена, метаболизма нейрогормонов и моноаминов.

Влияние на формирование синдрома оказывают функциональное поражение гипоталамуса, межполушарная асимметрия, расстройство циркадных ритмов. Генетические исследования позволили выявить девять наборов генов, отвечающих за гипоманиакальное состояние. В них выявлено снижение копий митохондриальной ДНК.

Ни одна из существующих сегодня патогенетических теорий не способна полностью объяснить механизм появления расстройства аффектов.

Классификация

Синдромокомплекс подразделяется на:

1. Хронический. Течение волнообразное с периодически повторяющимися фазами. В некоторых случаях состояние приобретает затяжной характер. Часто воспринимается как личностные особенности.
2. Маскированный. Отличается нетипичным протеканием. Его маскирует постоянный телесный дискомфорт. Больной страдает мигрирующими болями. Периодически у него выпадают отдельные моторные или сенсорные функции, которые спонтанно восстанавливаются. Этот тип необходимый дифференцировать с ипохондрией.
3. Продуктивный. Повышение энергетического баланса сопровождается нарушением циркадных ритмов. На фоне улучшения когнитивно-мнестических свойств и незначительного снижения концентрации внимания отмечается фамильярность, навязчивость, стремление к общению с малознакомыми и незнакомыми людьми.
4. Эйфорическую ипохондрию. Больной страдает от необычных телесных ощущений, не купируемых анальгетиками. При этом он сохраняет позитивный настрой, браваду относительно заболевания, что осложняет лечение.
5. Атипичный. Сопровождается сверхценными или навязчивыми идеями, соматическими болями.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО

Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Симптомы

В зависимости от формы расстройства симптоматика вариативна. Есть ряд признаков общих для всех видов гипомании. Классическую маниакальную триаду составляет повышение двигательной и когнитивной активности, гипертимия. При данном расстройстве она присутствует в более мягком виде. Диагностику осложняет эгосинтония, то есть принятие заболевания, за характерные черты личности. Критическое восприятие собственного состояние часто отсутствует.

Человек ведет себя неоправданно жизнерадостно. Чрезмерный оптимизм не соответствует реальному положению дел. У него присутствует:

• завышенная самооценка;
• убежденность в собственной неординарности;
• хвастовство;
• критика игнорируется или воспринимается с гневом.

Активизация психических процессов сопровождается перескакиванием с темы на тему, быстрой сменой идей, увеличением скорости мышления. Несмотря на гиперпродуктивность человек редко доводит начатое до конца, поскольку снижается концентрация внимания. Он фонтанирует идеями, моментально переключается.

На соматическом уровне появляется ощущение здоровья, телесного комфорта, увеличения либидо. Сокращается необходимость в сне, повышается аппетит. Человек отлично переносит телесные нагрузки.

Диагностика

Клиническая картина должна сохраняться не менее четырех дней. Помимо приподнятого настроения, эйфории, присутствуют заметные посторонним изменения в поведении больного. Симптомы не должны быть связаны с наркоманией или острым психозом. Основную сложность при верификации диагноза несет дифференциация с сходными состояниями. Поэтому больному назначается всестороннее обследование. Алгоритм включает:

1. Клиническую беседу. Психиатру необходимо пообщаться не только с больным, но и с его близкими. В силу заболевания пациент не способен адекватно оценивать происходящее.
2. Оценку психического статуса. Врач отмечает наличие гипертимии, двигательного возбуждения, ажитации. При разговоре у больного прослеживается быстрая речь, перескакивание с темы на тему.
3. Сбор анамнеза. Уточняется наличие психоневрологических и соматических заболеваний у больного и его родственников. Выясняется были ли случаи употребления наркотиков, психотропных лекарственных препаратов. Выявляется наличие психотравмирующих ситуаций. Устанавливается привычный ритм жизни.
4. Патапсиходиагностическое тестирование. Используют рисуночные тесты, шкалы оценки когнитивных способностей, внимания, памяти. Распространенной методикой является валидизированная шкала HCL-32.
5. Лабораторные анализы: ОАК, клинический анализ крови, гормоны щитовидной железы.
6. Аппаратные исследования направлены на исключения органических поражений. КТ или МРТ головного мозга показывает состояние коры, вертикального слоя и остальных структур. ЭЭГ позволяет оценить электрическую активность.

Дифференциация требуется с манией. Отличительной особенностью становится яркость симптоматики и длительность течения.

Лечение гипомании

Терапевтическая тактика зависит от этиологии расстройства. Если оно вызвано приемом лекарственных препаратов нужна корректировка схемы. Серотониновый синдром лечится в реанимационном отделении с последующей реабилитацией наркологической клинике. После устранения причин симптоматика синдромокомплекса купируется.

Шизоаффективное и биполярное расстройство требуют длительного комплексного лечения. Оно состоит из трех этапов: купирование, поддержание, профилактика. Медикаментозная схема включает комбинацию:

• нейролептиков;
• антиконвульсантов;
• ормативников.

При эйфории показаны препараты лития. Если пациент страдает от приступов агрессии назначаются лекарства бензодиазепинового ряда или вальпроаты. Седативный нейролептики применяются при неэффективности моно- и комбинированной лекарственной терапии, проводившейся в течение 3-4 недель.

Если указанные меры не действуют требуются назначение плазмафереза, прием БКК, иммуномодуляторов. Для купирования гипоманиакального синдрома назначают электросудорожную терапию. Периодичность составляет 3 сеанса в неделю.

Большое значение имеет противорецидивное лечение. Представлено одним или несколькими нормотимиками. Продолжительность терапии не менее пяти лет при стойкой ремиссии. Она предотвращает возникновение острой психологической симптоматики, аффектов. Стабилизирует настроение.

Дополнительной мерой поддержки становится психиатрия. Она позволяет пациентам отслеживать состояние. Диспансерные наблюдения у психотерапевта позволяют вовремя обнаружить и купировать рецидив. Специалист используют следующие практики:

1. Интерперсональная позволяет наладить межличностные связи, нормализовать режим дня, избегать триггерных факторов.
2. Когнитивно-поведенческая помогает осознать и преодолеть негативные модели мышления. Их провоцирует синдром.
3. Семейная, направлена на просвещение родственников, стабилизацию обстановки в семье, обучение взаимодействию с больным.

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация

+7 (495) 181-11-74

Куда обращаться за помощью

Лечение циклотимии и других патологий, сопровождающихся гипоманией, легко пройти в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют лицензированные препараты и эффективные психотерапевтические методики. Терапию возможно пройти амбулаторно или в стационаре с современным техническим оснащением. При необходимости доктор проконсультирует по телефону или приедет на дом. Всем пациентам анонимность гарантируется.

Осложнения

Несмотря на более мягкие чем при мании клинические признаки, этот синдромокомплекс без адекватного лечения сказывается на повседневной жизни. У пациента возникает неосмотрительность, безответственность. Неадекватная оценка окружающей обстановки приводят к частой смене половых партнеров, химическим аддикциям, безрассудной трате денег.

Человек в таком состоянии плохо социализируется. Часто поступает неадекватно. Склонен к необоснованной критике, авторитарному тону, грубости. Любые даже разумные замечания им игнорируются или вызывают раздражение. Это сказывается на межличностном общении и профессиональной деятельности.

Профилактика

Поскольку этиопатогенез до конца не изучен, эффективных специфических мер профилактики не разработана. Снизить риск позволит ЗОЖ и психогигиена.

Прогноз

Сценарий зависит от этиологии. При эндогенных расстройствах он неблагоприятный. Расстройство склонно к рецидивам. Пациенту требуется поддерживающая терапия. При экзогенных и симптоматических патологиях состояние удается купировать.

Список литературы:

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации; под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. М.: Минздрав России; 1998: 512.
2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков; 2-е изд., доп. и перераб. Л.: Медицина, 1983: 255.
3. Merikangas K.R., He J.P., Burstein M., Swanson S.A., Ave-nevoli S., Cui L., Benjet C., Georgiades K., Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the national comorbidity survey replication-adolescent supplement (NCS-A). J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2010; 49 (10): 990-989. DOI: 10.1016/j.jaac.2010.05.017.
4. Bardenshteyn L.M., Slavgorodsky Y.M., Beglyankin N.I., Kekelidze D., Aleshkina G.A. Early recognition of bipolar depression. International Journal of Neuropsycho-pharmacology. 2016; 19 (S1): 21-22. DOI: 10.1093/ijnp/ pyw043.062.