Чтобы подобрать эффективное лечение важно правильно поставить диагноз. Шизофрения имеет очень разнообразную клиническую картину, что затрудняет ее диагностику. Если раньше считалось, что частота ее встречаемости составляет 1% населения, то теперь эти цифры снизились до 0,4-0,6%.
Симптомы шизофрении
Эта патология отличается хроническим течением. Развивается скачкообразно. Клиническая картина зависит от фазы. Во время продрома наблюдается:
когнитивная дезорганизация;
нарушение социальной адаптации;
умеренная ангедония.
По мере развития заболевания проявляются субклинические признаки:
подозрительность;
раздражительность;
отстраненность;
изоляция;
странные мысли;
искаженное восприятие.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Далее следует острое или постепенное развертывание клиники. Она усиливается на промежуточном и раннем психотическом этапе. На поздней стадии стабилизируется по одному из типов развития. При этом у человека наблюдается:
нарушение эмоциональных реакций;
бред;
галлюцинации;
причудливое поведение;
скачкообразность мышления;
мнестические расстройства;
сложности анализа и волевые расстройства.
Дифференциация
Это одно из самых сложных неоднозначных состояний. *Шизофрению отличают от следующих психических расстройств*:
невроз;
депрессии;
алкогольные и наркотические зависимости;
нейроинтоксикация;
слабоумие.
Предположить наличие болезни возможно при повышенной всеобъемлющей тревожности у человека. У него развиваются бредовые или сверхценные идеи, мучают галлюцинации. Речь часто спутанная, нелогичная. Он увлекается странными идеями. В разговоре перепрыгивает с темы на тему.
Точный диагноз способен поставить психотерапевт или клинический психолог. Для этого он использует тесты Лири, Люгера, MMMI, шкалу PANSS, Карпантера и другие приемы нейрофизиологическое тестирования.
Куда обращаться, чтобы отличить шизофрению от других психических расстройств
Лечение шизофрении – длительный процесс. Болезнь склонна к частым рецидивам, поэтому наблюдаться пациенту придется на протяжении всей жизни. Делать это в комфортных условиях возможно в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории, специализирующиеся на терапии этого заболевания. Они используют современные эффективные фармакологические препараты. Если состояние пациента не позволяет доставить его в медцентр, психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.
Список литературы:
Кербиков О.В. Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949. — 177 с.
Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. — В 2-х т. Т.1. — М.: Медицина, 1988. — С. 610-639.
Развитие компьютерных игр и электронных казино увеличило число рисков для людей, стремящихся к быстрому обогащению. Азартные игры становятся для них способом снять стресс и надеждой на улучшение финансового положения. Люди, склонные к игромании не замечают, как постепенно у них формируется зависимость.
Симптомы болезни
Она проходит несколько стадий:
На первой происходит снижение круга интересов. Все кроме игры становится малозначимым.
На второй развивается беспокойство и раздражительность в перерывах между играми. В некоторых случаях наблюдается состояние аналогичное абстинентному синдрому: головная боль, ангедония, бессонница.
Больной не способен остановиться.
У него возникают ошибки мышления. Они делятся на стратегические и тактические. Первые позволяют положительно воспринимать свою зависимость. Вторые сопровождаются магической верой в обязательный предстоящий выигрыш.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Кто лечит игроманию?
Лечением занимается психиатр или психотерапевт. Для достижения ремиссии желательно проходить терапию в психиатрическом или наркологическом стационаре. Врач использует психотерапию и медикаментозную поддержку. Требуется формирование нового мировоззрения и умение брать на себя ответственность за собственную жизнь.
Куда обращаться за помощью?
Пройти лечение в комфортных условиях легко в частной психиатрической клинике Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они специализируются на лечении разнообразных видов зависимостей. В клинике используют эффективные лекарства и современные методики. Анонимность гарантируется.
Список литературы:
Старшенбаум Г.В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей / Г.В. Старшенбаум – М.: Когито-Центр, 2006. – 367 с.2.
Шакирова Л.И. Исследование мотивационной, эмоционально-волевой сферы и психофизиологических особенностей подростков с позиции влияния на них компьютерных игр агрессивного содержания: дисс. … канд. психол. наук / Л.И. Шакирова – Казань, 2006. – 150 с.
Волевые расстройства – патология целенаправленной деятельности, вызванная различными нарушениями произвольной активности. Волевые акты страдают вследствие отсутствия, ослабления, извращения или усиления мотивации. В группу расстройств входит четыре патологии: абулия, гипобулия, парабулия, гипербулия. Алгоритм постановки диагноза включает сбор анамнеза, клиническую беседу, наблюдение. Терапия проводится с помощью психотерапевтических методик и лекарственной поддержки.
Описание патологии
Воля относится к высшим психическим функциям. Она обеспечивает способность осознанно управлять поступками, эмоциями, мыслями. Мотивация – основа волевых актов. Она состоит из совокупности побуждений, желаний и потребностей. Патологии воли возникают при выпадении, искажении или усилении любого из этапов, формирующих процесс волевого акта. К ним относятся:
побуждение;
определение возможных путей достижения цели;
борьба мотиваций;
выбор оптимального решения;
его претворение в жизнь.
Эпидемиология расстройства неустановленная. Это связано с большим количеством соматических, психических, неврологических нозологических форм, при которых наблюдаются волевые расстройства. Осложняет определение высокая частота встречаемости, отсутствие обращений к специалисту при легких формах синдромокоплекса.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Причины волевых расстройств
При слабых проявлениях нарушения рассматриваются, как личностные характеристики, особенности воспитания, поведенческие стереотипы, результат гиперопеки в детском возрасте.
Этиофакторами выраженных форм становятся:
Органические поражения ЦНС. Патологии мозга вызывают снижение волевых проявлений. ЧМТ, менингиты, энцефалиты, нейроинтоксикация провоцируют абулию, гипобулию.
Эпизоды мании при БАР, истерических приступах, маниакальные психозы. Для них характерна гипербулия. Больные стремятся к деятельности. Они мгновенно принимают и реализуют решения. На фоне общего усиления влечений отмечается недостаточность проработки идей.
Психопатические расстройства. Нарушение волевых актов отмечаются при приобретенных в результате неправильного воспитания психопатиях. Они присутствуют у людей тревожно-мнительного склада, истероидного типа, ведомых, зависящих от чужого мнения. Снижение воли характерно для лиц с аддикциями.
Шизофренические расстройства. Шизофрения сопровождается снижением волевой сферы. Это связано с внушаемостью больных. Они часто впадают в кататонический ступор, склонны к эхолалиям, стереотипиям.
Различные формы депрессии. При эндогенной форме снижение побуждений часто достигает уровня абулии. Симптоматические и невротические депрессивные расстройства приводят к замедлению реализации действий.
Механизм развития
Патогенез ассоциирован с изменением нейронных связей различных структур мозга. Целенаправленность, планирование, контроль страдают при патологиях или недоразвитии лобных отделов. Такая картина наблюдается у подростков, обладающих сильной мотивацией, большим количеством желаний и энергии, но недостатком самоконтроля и упорства в достижении желаемого.
При нарушениях пирамидального пути физически нарушается произвольность действий. У пациентов манифестируют параличи, тремор, парезы. Дисфункция ретикулярной формации искажает первый этап волевого акта – побуждения и мотивация. Эта структура отвечает за энергетическое питание кортикального слоя. Для депрессивных расстройств, органического поражения характерен недостаток энергии. Больные не имеют желаний и потребностей, способных побудить к активности.
Противоположенная картина наблюдается у пациентов с магией. Они чрезмерно возбуждены. У таких людей возникает огромное количество желаний и идей. Они быстро сменяют друг друга. При этом способность планировать и контролировать выполнение страдают. Шизофренические расстройства отличаются вариабельностью клиники. Нарушаться может иерархия мотивов, планирование, оценка. Наблюдается искажение восприятия, мышления. Энергетические процессы сдвигаются в сторону понижения или повышения.
Классификация
Систематизация по характеру симптоматики представлена:
Абулией. Патологические отсутствие воли. Больной не способен принимать решения, совершать действия, требующиеся для их достижения. Он испытывает сложности с планированием, поддержанием целенаправленных движений. Мышление, речь, жесты, мимика замедленны, скудны. Эмоциональные реакции сглажены или отсутствуют полностью. Наблюдается социальная изоляция, пассивность.
Гипербулией. Выходящее за рамки нормы повышение волевой активности. Человек крайне активен, деятелен. Он настойчив в достижение даже нереальных идей. Пытается преодолевать любые препятствия. Дополнительно в зависимости от первопричины возникает наличие сверхценных идей, недостаток интеллектуальной проработки, общее усиление влечений.
Гипобулией. Более мягкая форма абулии. При ней наблюдается снижение поведенческой активности. Любые препятствия для больных становится непреодолимым. Они не стремятся к достижению целей, реализации потенциала. Патология дополняются навязчивостью, борьбой мотивов, снижением интеллекта или угнетением влечения.
Парабулией. Это искажение волевого акта. Часто сопровождается кататоническим синдромом, то есть возбуждением или ступором и мышечным напряжением. Другими симптомами становятся негативизм, мутизм, импульсивные действия. У лиц с этим расстройством отмечаются подражательные симптомы, стереотипии.
Классификация по этапам произвольных актов подразделяется на семь групп:
Нарушение прогностических функций. Пациенты не способны предвидеть результат, вторичные выгоды от своей деятельности. У них снижается способность к оценке объективных условий. Нарушение прогнозирования в сочетании с решительностью и повышенной активностью часто отмечается у подростков, больных в состоянии мании.
Нарушение влечений и мотивов. Искажению подвергаются первичные естественные инстинкты, такие как стремление к приему пищи, продолжению рода, чувство самосохранения. В эту группу входят патопсихологические феномены, сопровождающиеся тягой к суициду, сексуальными перверсиями и расстройством пищевого поведения.
Нарушение, сопровождающееся навязчивостью, автоматизмами. Они легко вырабатываются. Человек теряет контроль над ними, испытывает сложности с изменением привычного поведения. Это приводит к снижению адаптивных способностей, стрессу в незнакомой обстановке. Навязчивости не поддаются волевому контролю. Они воспринимаются, как собственные или чужие. При шизофрении утрачивается контроль не только над поступками, но и над личностью.
Нарушение преднамеренности. При нем ослабляется способность сопротивления рефлекторным актам и неадекватным побуждениям. Патологически изменяется скорость действий, замедляется процесс торможения и так далее. Наблюдается при аффективной взрывчатости, синдроме автономной конечности.
Нарушение преодоления конфликта. Сложности при выборе одной цели, избегания выбора или затруднение при принятии решений. Человек стремится переложить эту необходимость на внешние силы: других людей, судьбу, высшие силы. Чтобы определиться пациенты совершают ритуалы, связывают различные события с вариантами выбора.
Нарушение преодоления препятствий. Больной испытывает сложности, если нужно приложить усилия для достижения поставленной цели. Любые трудности вводят его в ступор. Неудачи заставляют отступить и отказаться от задуманного.
Нарушение произвольных актов. Индивидуум не способен выполнять действия с отдаленным по времени или неочевидным результатом. Не может освоить сложные навыки, копить деньги. Ему сложно совершать альтруистические поступки.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Симптомы волевых расстройств
Клиника весьма вариабельна. Она напрямую зависит от формы искажения. При гипербулии наблюдается:
вялость;
снижение или отсутствие интересов;
пациенты длительное время сидят или лежат не меняя позы;
нуждаются в стимуляции для решения простейших задач, бытовых действий;
требуется контроля лечения.
Гипербулия наблюдается при продолжительных соматических болезнях, депрессивных расстройствах.
Более выраженная клиническая картина наблюдается при абулии. Она сопровождает тяжелую депрессию, сенильные психозы, шизофренический апатоабулический синдром, органическое поражение лобных структур. Больные:
полностью бездеятельны;
безучастны к происходящему;
не разговаривают;
не прикладывают усилий для любых действий по самообслуживанию, соблюдению гигиены, приему пищи, туалету.
Большая вариативность наблюдается при парабулиях. Это расстройство сопровождают странные, необъяснимые, нелогичные поступки. Представлены:
клептоманией – тягой к воровству;
парорексиями – поеданием несъедобный вещей;
пироманией – стремлением к поджигательству;
сексуальными извращениями;
кататонией – приступами ступора или неистовства;
каталепсией – утратой контроля над активной подвижностью;
негативизмом – упорными отказами от выполнения любых необходимых оправданных действий;
мутизмом – отсутствием вербального контакта;
эзопраксиями – отзеркаливанием действий окружающих;
Гипербулия сопутствует маниакальному и бредовому расстройству, наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов. Она возникает при ряде соматических заболеваний. У больных с этой формой нарушения воли отмечаются:
отсутствие обдуманных действий;
спонтанность;
решительность;
повышенная эмоциональность;
отсутствие согласованности;
неспособность анализировать собственные ошибки.
Диагностика
Постановкой диагноза занимается психиатр, психотерапевт. Ему необходимо уточнить наличие предрасполагающих факторов. Врач исключает эмоционально-волевые нарушения носящие патологический характер от встроенных в структуру личности. В последнем случае они являются результатом неправильного воспитания и личностных особенностей. Алгоритм верификации включает:
сбор анамнеза;
клинико-диагностическую беседу с пациентом и его родными;
Терапия носит комплексный характер. Важно устранить или вывести в ремиссию основное заболевание. В большинстве случаев применяется консервативное лечение. Оно дополняется психотерапевтическими методиками. Если первопричина носит неврологический характер может потребоваться хирургическая операция. Ее назначают при опухолях головного мозга, ряде других органических поражений ЦНС.
Массаж и физиотерапию: лечение низкочастотными токами, электросон.
Индивидуальные и групповые сеансы психотерапии. Хорошо себя зарекомендовали: когнитивно-бихевиоральная терапия, психоанализ, аутотренинг, методики направленные на повышение способности к сотрудничеству и коммуникативным навыкам. Проработка навыков саморегуляции, релаксации.
Лечение расстройств личности – длительный процесс. Требуется установить первопричину патологии, назначить лечение. Подбором методик должны заниматься опытные психотерапевты. Такие доктора работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют эффективные сертифицированные лекарственные препараты. Если состояние больного не позволяет транспортировать его в клинику, приедут на дом или проконсультирует по телефону. Анонимность гарантируется.
Возможные осложнения
Хронические расстройства воли препятствуют профессиональной деятельности, семейной жизни. Они сказываются на социальных связях больного. Абулия и гипобулия приводят к истощению, потере веса. Пренебрежение личной гигиеной способствует развитию инфекций. Парабулия способна сопровождаться извращением инстинкта самосохранения и суицидальными наклонностями. При гипербулии часто наблюдается девиантное поведение. Больной совершает противоправные действия.
Профилактика волевых расстройств
Специфических способов предупредить развитие этого нарушения не существует. Профилактические меры носят общий характер. Они направлены на предотвращение травм и заболеваний ЦНС, укрепление психоэмоционального здоровья. Включают:
соблюдение режима труда и отдыха;
сбалансированное питание;
здоровый образ жизни;
регулярное диспансерное обследование.
Прогноз
При своевременной адекватно подобранной терапии сценарий благоприятный. Симптомы частично или полностью сглаживаются, пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Способность к самоконтролю и регуляции деятельности восстанавливается.
Статья носит ознакомительный характер. При обнаружении у себя или близких сходных симптомов надо посоветоваться с врачом.
Список литературы:
Горинов В.В. Расстройства личности в зрелом и пожилом возрасте: к вопросу о проблеме исходов личностной патологии (аналитический обзор) // Рос. психиатр. журн.
Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред.B.Н. Краснова, И.Я. Гуровича. – М., 1999. – 223 с.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. – М.: Медицина, 2003.
Сиволап Ю.П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. – 2007. – Т. 107, № 11. – С. 4-6.
Kuhar M. Contributions of basic science to understanding addiction // Biosocieties. – 2010.
Возбудимая психопатия – эмоционально неустойчивое расстройство личности, при котором ведущими чертами становятся неуживчивость, агрессия, повышенная конфликтность при сохраненном интеллекте. Поведенческие отклонения устойчивы. Их невозможно проконтролировать волевым усилием. Они слабо поддаются исправлению, не сглаживаются в течение жизни. Под влиянием острых или хронических стрессовых факторов способны усиливаться. Патология затрудняет адаптацию в коллективе, сказывается на трудовой деятельности. Терапия различна в зависимости от стадии. В периоды обострения требуется лекарственная поддержка и психотерапия. При скомпенсированной форме необходимы тренинги направленные на улучшение социализации.
Описание патологии
Термину “возбудимая психопатия” соответствуют понятия – эксплозивная и эпилептоидная. В МКБ -10 они вынесены в отдельную нозоформу. Этот вид психопатии один из наиболее распространенных. Наиболее яркой характерной чертой носителей становится эмоциональная несдержанность. Она сопровождается приступами злости, тоски, ярости. Больные провоцируют конфликты с окружающими, даже если они способны повредить из репутации, профессиональной деятельности или семейной жизни.
Поведение лиц отклоняется от нормы при сохранных мыслительных и психических функциях. Это деятельные, энергичные, интеллектуально развитые личности. Отличаются крайней настойчивостью в удовлетворении витальных потребностей. Им свойственна аффективно-кумулятивная пропорция. Это вязкость эмоциональных реакций, способность накапливать негативные эмоции. В конце она разряжается аффектом, по силе несопоставимы вызвавшему ее поводу.
Болезнь входит в сферу работы психотерапевтов, психиатров. Цель терапии – скомпенсировать личностные особенности, помочь подобрать сферу деятельности с учетом индивидуальных характеристик. При выборе адекватной тактики лечения психопатические черты сглаживаются. Стрессы приводят к декомпенсации и усилению симптомов расстройства.
Причины возбудимой психопатии
Этиология связана с врожденными или приобретенными в раннем детстве особенностями ЦНС. Дополнительное влияние оказывает неблагоприятная среда.
Этиофакторами краевой формы являются:
деструктивные отношения в семье;
безнадзорность;
врожденные и приобретенные физические недостатки;
длительные соматические заболевания.
Ядерный тип развивает под влиянием:
осложненной беременности;
неблагоприятного семейного анамнеза;
нарушения развития в ранние годы жизни.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития
Личностными характеристиками, являющимися благодатной средой для развития психопатии становится упрямство, экстравертный тип, отсутствие самоконтроля. Постоянные унижения, буллинг, грубое подавление личности или некритичное отношение к поступкам становится этиофакторами, способствущими искажению психики. При наличии эндогенных предрасполагающих особенностей они развиваются в краевую форму. Она более пластична и лучше поддается коррекции. Своевременное прекращение воздействия неблагоприятных внешних условий позволяет затормозить развитие психопатии. Патологические черты сглаживаются
Классификация
В русской психиатрии эта группа нарушений делится на два сходных, но не тождественных типа:
Эпилептоидная. Склонна к неудержимым аффективным реакциям. Наблюдается агрессия, аутоагрессия, дисфория. Больной становится мрачным, ищет на ком сорвать злость. Аффективным вспышкам предшествует длительный период накапливаемого раздражения. В состоянии аффекта впадают в ярость, могут нанести тяжкие повреждения, убить. Периоды дисфории длятся 2-72 часа. В этом состоянии возможны попытки суицида. У этой группы пациентов нередко выявляется нарушение влечений садомазохистского типа. Получают удовольствия мучая зависимых от них, более слабых, беззащитных. В детстве нередко истязают животных. Аутоагрессия проявляется в эпизодах селфхарма, нанесения порезов, ожогов от сигарет. Часто страдают алкогольной или наркотической аддикцией. Напиваются до состояния бесчувствия. Опьянение происходит по дисфорическому типу.
Аффективно-лабильная. Человек эмоционально неустойчив. Вспышки гнева, злости быстро сменяются слезами. Больной способен рыдать, швырять вещи, нападать на окружающих и тут же наносить самоповреждения. Попытки самоубийства носят демонстративный характер. Постоянная смена настроения приводит к дефициту внимания, несобранности, неусидчивости. Отличаются отсутствием контроля эмоций. Остро реагируют на любые замечания, стрессы, эмоциональное отвержение.
Выделяют также чистые и смешанные типы. В зависимости от природы пусковых факторов наблюдаются следующие формы:
Ядерная. Она бывает у лиц, психопатия которых ассоциирована с личными конституционными особенностями.
Краевая, если дебют происходит под влиянием внешних триггеров.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Симптомы возбудимой психопатии
Клинические признаки зависят от степени компенсации. При хорошей степени адаптации они могут жить в семье, длительное время трудится на одной работе. При тяжелом течении больные не способны ни с кем ужиться. Не работают или постоянно меняют работу. Симптоматика включает:
регулярные вспышки агрессии по силе не сопоставимые с вызвавшим их поводом, в некоторых случаях они происходят беспричинно;
несдержанность;
резкая и быстрая смена эмоций;
попытки лидировать любой ценой;
неумение находить компромиссы;
сознательный анализ и волевые усилия не помогают сдерживать эмоции;
часто становится зачинщиком грубых конфликтов с угрозами и драками;
повышенная требовательность;
властность;
нетерпимость;
неуживчивость;
эгоцентризм.
Клинические признаки отмечаются еще в раннем детстве. Они носят устойчивый характер. При этом критическое восприятие собственных поступков и интеллект у пациентов сохранены. Несмотря на неэффективность эскалации агрессии и конфликтов, иные способы решения проблем пациенты не рассматривают. Они легко обижают людей, наживают врагов. В детстве часто демонстрируют деструктивное поведение: участие в драках, хулиганство. Взрослые пациенты нередко привлекаются за преступления, связанные с насилием. В состоянии аффекта способны на жестокость вплоть до убийства. В семейных отношениях неуживчивы, не умеют считаться с интересами и чувствами других людей.
Диагностика
Алгоритм постановки диагноза клиническую беседу с пациентом и его родными, сбор анамнеза, наблюдение.
Определяющим критерием становится глубина и степень расстройства. При возбудимой психопатии они достигают глобального уровня. Дифференциация требуется с невротическими расстройствами, спровоцированным наличием конфликтов, ПТСР и детских травм.
Лечение возбудимой психопатии
Терапия осложняется, нежеланием пациентов обращаться за помощью в период компенсации. Во время обострения он предъявляют жалобы на осложнения депрессивных расстройств, психотических эпизодов, зависимостей. После стабилизации состояния прекращают лечение. Поэтому нарушения, вызванные наличием психопатии врач не успевает скомпенсировать.
При регулярном прохождении терапии достижение устойчивой с компенсации является непростой задачей. Оно требует перестройки ядра личности. Обычно на практике лечение направлено на максимально возможное смягчение грубых расстройств.
Фармакотерапия включает назначение нейролептиков, антидепрессантов, антипсихотиков.
Наиболее эффективным способом становится комбинации из лекарственных средств и психотерапии. Показаны индивидуальные или групповые занятия, глубокий психоанализ. Эти методики позволяют пересмотр жизненные установки.
Лечение расстройства личности – длительный и сложный процесс. Помочь пациенту сгладить негативные личностные черты и скомпенсировать расстройство смогут специалисты из частной психиатрической клиники Anima. Тут работают доктора высшей категории. Они используют современные эффективные фармакологические препараты и психотерапевтические методики. При необходимости проконсультируют по телефону или приедут на дом. Анонимность гарантируется.
Возможные осложнения
У людей с возбудимой психопатией часто развиваются аддикции: наркомания, токсикомания, алкоголизм, игромания. Наблюдается девиантное поведение, бродяжничество, сексуальные перверсии. Личностные расстройства тотальны и препятствуют семейной, профессиональной и социальной жизни.
Профилактика
Профилактические меры аналогичны общим способам профилактики нервно-психической болезней. Большое значение имеет организация благоприятной среды, своевременное лечение психоневрологических расстройств.
Прогноз при возбудимой психопатии
Сценарий развития неблагоприятный. Патология тяжело поддается лечению и склонна к рецидивам. Под влиянием травмирующих ситуаций у пациентов развиваются реактивные психозы и невротические реакции.
Список литературы:
Комер Р. Основы патопсихологии. 2001. 617 с.
Кебриков О. В. Психиатрия. М., 1968.
Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе. М., 1998.
Каннабих Ю. В. Неуравновешенные личности и психопатические конституции. М., 1929.
Тарновская П. Психопатический темперамент. М., 1883.
ВИЧ-деменция- ассоциированное с вирусом иммунодефицита стойкое снижение когнитивных функций. Характеризуется ухудшением интеллекта, мышления, памяти. Является хроническим, в большинстве случаев необратимым расстройством. Классическая триада клинических признаков включает: изменение поведенческих реакций, нарушениями памяти и интеллекта, двигательные расстройства. Психические дисфункции бывают связаны с органическим поражением мозга или непосредственной реакцией на тяжелый диагноз. В первом случае они проявляются на поздних стадиях. Симптоматическая картина включает амнезию, дефицит внимания, сложности с абстрагированием, снижение целенаправленности и динамики мыслительной и познавательной деятельности. Для верификации требуется сбор анамнеза, клиническая беседа, установление неврологического статуса, аппаратные и лабораторные исследования. Терапия носит поддерживающий характер. Направлена на стабилизацию состояния
Описание болезни
ВИЧ ассоциированная энцефалопатия вынесена в отдельную нозологическую форму. Она спровоцирована патогенами оппортунистических инфекций или непосредственно иммунодефицитом вирусом. Поражение ЦНС наблюдается в 50-70% случаев. У 30-40% лиц развиваются когнитивные расстройства. В 7-27% они достигают уровня стойкой деменции. В странах, практикующих назначение высокоактивной антиретровирусной терапии эта патология встречается реже.
Причины ВИЧ-деменции
Этиология напрямую связана с воздействием ВИЧ-вируса или вторичного вируса JC на нейроны. Он вызывает ПМЛ, то есть прогрессирующую мультифактурную лейкоэнцефалопатию. Точные причины болезни до конца не изучены. Дополнительными этиофакторами становятся:
Церебральная интоксикация при алкогольной или наркотической зависимости. Вследствие проницаемости гематоэнцефалического барьера токсины повреждают различные отделы ЦНС.
Возрастные особенности. Расстройство выявляется у лиц старше 55 лет. Причем риск манифестации ежегодно увеличивается. Также ВИЧ-деменция наблюдается у младенцев, получивших иммунодефицитный вирус путем вертикального заражения. Они вынуждены проходить фармакотерапию, оказывающую серьезную нагрузку на детский организм.
Отсутствие поддерживающего лечения. Энцефалопатия этого генеза распространена у людей, добровольно отказавшихся от терапии и жителей стран третьего мира.
Иные оппортунистические заболевания: туберкулез мозга, токсоплазмоз, криптококковый менингит, микотические инфекции и так далее.
Механизм развития
Лимфотропность и нейротропность вируса иммунодефицита приводит к повреждению лимфоцитов, эндотелиальных сосудистых клеток, астроцитомы и эпендимомы желудочков.
Это вызывает инфильтрацию клетками микроглии и макрофагами белого и серого вещества глубоких отделов мозга. Сильнее всего страдают таламус, базальные ядра, ретикулярная формация и другие субкортикальные отделы. Повреждения затрагивают спинной мозг. Наименьшее воздействие патология оказывает на кортикальную часть мозга.
Происходящие изменения вызывают васкулиты, мезенхиально-воспалительный синдром, вторичную демиелинизацию. Клиническая картина характерна для вакуольной миелопатии, рассеянного склероза. Постепенно возникает характерная для ВИЧ-деменции триада признаков.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Классификация
Систематизация нужна для стадирования болезни и выбора терапевтической тактики. Разделение идет по степени выраженности поведенческих нарушений. Различают:
Нулевой этап. Все функции в пределах нормы.
Субклинический. Двигательные акты немного замедлены. Возникают трудности при выполнении интеллектуальных задач. Когнитивный дефицит выражен слабо. Человек в состоянии справляться с текущими бытовыми делами.
Легкий. Понижена концентрация внимания. Объемный неструктурированный материал запоминается с трудом. Когнитивные действия требуют определенных усилий. Координация частично нарушена. Большинство приобретенных навыков сохранены, но действия, требующие точности движений, хорошо развитой моторики, физической силы или высоких умственных усилий недоступен.
Средней тяжести. Появляются интеллектуальные дефекты, нарушения памяти. Человек утрачивает способность к обучению. В незнакомой обстановке теряется. Мобильность и способность к самообслуживанию сохранена.
Тяжелый. Социализация нарушена. Отмечаются стойкие мнестические и интеллектуальные нарушения. Возникают афазии. Больной плохо ориентируется в пространстве. Координация движений страдает. Требуется дополнительная поддержка при ходьбе или использование ходунков. Необходим уход.
Финальный. Сопровождается глубокими расстройствами интеллекта, отсутствием двигательной активности. Пациенту требуется круглосуточный присмотр. У него развиваются тазовые дисфункции. Больной утрачивает способность принимать пищу, впадает в вегетативную кому.
Симптомы ВИЧ-деменции
Симптоматическая картина тождественна другим видам субкортикальных деменций. На ранних стадиях отмечается экспрессия и замедленность мышления. Больной апатичен, плохо концентрирует внимание.
Понимание окружающего сохраняется. Депрессия отсутствует или выражена слабо. Присутствует:
атаксия;
гипертонус мышц;
парапарез;
спастика нижних конечностей;
разгибательные подошвенные знаки;
колебания динамики мнестической и психической деятельности;
атипичные аффективные реакции;
самоизоляция, дурашливость, расторможенность;
тремор;
дизартрия;
гиперкинезы;
нарушение смыслового и моторного компонента;
в редких случаях мания.
Диагностика
Алгоритм верификации должен быть многоплановым. При отсутствии первичного диагноза ВИЧ, устанавливается статус, оценивают выраженность неврологического дефицита. Используют:
сбор анамнеза;
клиническую беседу с пациентом и его родственниками;
неврологический осмотр;
измерение CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ;
лабораторные анализы;
люмбальную пункцию;
МРТ, КТ, ПЭТ головного мозга;
психодиагностику.
Важно дифференцировать деменцию с делирием. Оба состояния сопровождается расстройством когнитивных способностей. Но деменция активно затрагивает мнемостическую область. Она спровоцирована органическими анатомическими изменениями ЦНС. Отличается плавным дебютом, частично или полностью необратима. При делирий наблюдается ярко выраженный дефицит внимания. Для него характерна острая манифестация, этиопатогенетически связанная с интоксикацией психотропными веществами. При адекватном лечении восстановление утраченных функций.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение ВИЧ-деменции
Терапевтическая тактика направлена на ремиссию основного заболевания. Для этого используют комбинации антиретровирусных препаратов с доказанной эффективностью. Параллельно проводится симптоматическая терапия:
атипичные нейролептики;
антагонисты NMDA-рецепторов;
антидепрессанты;
создание привычных условий и способствующей поддержанию когнитивных функций обстановки.
Куда обращаться за помощью
Лечение психических расстройств при ВИЧ ассоциированной энцефалопатии требует длительного времени. Комплексная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и частичной редукции нарушений. В частной психиатрической клинике Anima трудятся доктора, имеющие опыт работы с аналогичными проблемами. Они используют современные психотерапевтические технологии и эффективные лекарства. Если состояние больного не позволяет транспортировать его в стационар, психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.
Возможные осложнения ВИЧ-деменции
Отсутствие правильно подобранной терапии приводит к стремительному нарастанию когнитивного, моторного дефицита. Существует опасность развития вегетативного состояния, комы. Больной страдает от частичного или полного паралича, непроизвольного мочеиспускания, дефекации. ВИЧ без поддерживающего лечения приводит к летальному исходу раньше, чем наступает тяжелый и финальный этап энцефалопатии. Медленное течение сопровождается бредом, галлюцинациями, моторным возбуждением, психозом.
Своевременный прием назначенной противовирусной терапии помогает снизить опасность развития ВИЧ-деменции. Неспецифическими профилактическими мерами являются:
сохранение интеллектуальной, физической и социальной активности;
чтение классической и научной литературы;
общение;
занятия творчеством;
умеренные физические нагрузки.
Прогноз
При отсутствии специфического лечения сценарий неблагоприятный. Смерть наступает спустя 12-14 месяцев. Адекватно подобранное лечение позволяет добиться стабилизации, частичного сохранения когнитивных и мнестических функций. Она замедляет моторные расстройства. В некоторых случаях происходит частичный регресс симптоматики.
Список литературы:
Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011.
Рассохин В.В., Фомина М.Ю., Щербук Ю.А. Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции. В кн.: Вирус иммунодефицита человека — медицина. Под ред Н.А. Белякова, А.Г Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2010.
Justin C. McArthur, Bruce J., Brew HIV-associated neurocognitive disorders: is there ahidden epidemic? AIDS. 2010; 9: 1367-1370
Paul Shapshak, Pandjassarame Kangueance, Robert K. Fujimura, et al. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. AIDS, русское издание. 2011.
Это психическое расстройство, которое сопровождается резкими перепадами настроения. Оно вынесено в отдельную нозологическую форму. Колебания настроения происходят без внешней причины. Между эпизодами мании и депрессии способна развиться гипомания или светлый промежуток.
“Модный” диагноз
В последние годы о БАР стали говорить очень часто. Дело в том, что это достаточно распространенное нарушение. Оно выявляется у 1-3% людей. Открытое обсуждение темы позволяет снять стигму.
Биполярка означае, что пациенты страдают от аффектов. У них часто меняется уровень активности. В момент мании у него наблюдается прилив сил и энергии. Человек возбужден, неоправданно самоуверен. Он способен делать несколько дел одновременно и при этом не спать. Из-за нарушения концентрации внимания дела редко доводятся до конца. Движения больного энергичные, дерганные, хаотичные. В тяжелых случаях развивается бред величия. В период депрессии человек апатичен, вял. Он страдает от чувства вины, подавленности, ощущает себя бесполезным. У человека снижен аппетит. Он испытывает слабость.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Дифференциальная диагностика
Симптомы заболевания могут быть сходны с шизофренией. В отличие от последней личность больного с БАР остается неизменной. Различать болезнь нужно с:
психогенной депрессией;
психопатией;
нервным возбуждением на фоне инсомнии;
неврозами;
наркотической и алкогольной аддикцией;
неврологическими и соматическими аффектами.
Симптомы БАР
Как понять, что человек страдает этим заболеванием? Перепады настроения это один из признаков. Также наблюдается:
психомоторное возбуждение;
несвязность речи;
необоснованная агрессия;
бред;
галлюцинаторные расстройства;
двигательная заторможенность;
аменорея;
тревожность;
снижение сексуального влечения и другие.
Ставить диагноз должен врач-психиатр.
Прогноз
Означает ли биполярка, что лечение бесполезно? Нет. Несмотря на не самый благоприятный прогноз, при грамотной терапии биполярного расстройства возможно добиться стойкой ремиссии. Важно своевременно проходить диспансеризацию, поскольку болезнь склонна к рецидивам. Опытные специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют современные психотерапевтические методики и эффективные фармпрепараты. Если состояние пациента тяжелое, пройти курс лечения возможно в условиях стационара. При более легком течение оно проводится амбулаторно. Если необходимо, доктор проконсультирует по телефону или приедет домой.
Список литературы:
Блейлер Е. Руководство по психиатрии. М.: Издательство независимой психиатрической ассоциации, 1993, 542 с.
Akiskal H.S., Maser J.D., Zeller P. et al. Switching from ФunipolarХ to bipolar II: an 11-year prospective study of clinical and temperamental predictors in 559 patients. Arch Gen Psychiatry 1995;52.
Angst J. The emerging epidemiology of hypo-mania and bipolar II disorder. J Affect Dis І998.
Биполярное аффективное расстройство – нарушение функций ЦНС, для которых характерны цикличные изменения в области мышления, настроения, чувств. Это распространенное заболевания. Его диагностируют у 1-3% лиц.
Симптомы
Понять, что у тебя биполярка возможно при наличии следующих признаков:
частые беспричинные смены настроения;
различный уровень активности во время разных фаз. От полного упадка сил, до эйфории;
склонность к агрессии, повышенная тревожность, суицидальные настроения.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Лечение
В большинстве случаев лечится приходится в стационаре. Больному назначают:
антидепрессанты;
успокоительные средства;
нормотимики, то есть препараты лития;
антипсихотики.
Куда обращаться за помощью
Эта болезнь склонна к рецидивам, поэтому важно своевременно проходить терапию и диспансеризацию. Обратиться к опытным психиатрам возможно в частную психиатрическую клинику Anima. Тут используют современные эффективные препараты. При необходимости проведут курс групповой или индивидуальной психотерапии. Анонимность гарантируется.
Список литературы:
Акжигитов Р.Г., Яковлев А.Ю. К вопросу о диагностике расстройств биполярного спектра. Обозр психиатр и мед психол 20ІІ.
Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. М.: МЕДпресс-информ, 2008, 384 с.
Этому заболеванию сопутствуют сильные перепады настроения, происходящие без видимых причин. Колебания настроения провоцируют изменение активности, потребностей, уровня энергии. Между эпизодами наблюдаются периоды просветления, когда поведение человека не отличается от общепринятого.
Характерные признаки
Симптомы диаметрально противоположны в период депрессии и мании. В первом случае наблюдается:
апатия;
вялость;
устойчивое снижение настроения;
суицидальные мысли;
тревожность;
упадок сил.
В тяжелых случаях больной не в состоянии встать с кровати, не способен совершать простейшие бытовые действия. Он игнорирует правила гигиены, отказывается принимать пищу.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Во время маниакального эпизода отмечается:
повышенное настроение;
быстрая речь;
хаотичные движения, активная жестикуляция;
приступы шопоголизма;
усиление аппетита и сексуального влечения;
приступы немотивированной агрессии;
расторможенность;
сложности с контролем внимания;
при грубых формах – галлюцинации и бред, по типу мегаломании.
Почему люди с биполярным расстройством так себя ведут
Причины появления болезни до конца не установлены. Считается, что они имеют наследственный и внешний характер. При этом до сих пор неизвестно мутация какого гена или генной комбинации вызывает БАР. Дополнительными этиофакторами, способными повлиять на развитие болезни считаются:
высокочувствительный, мнительный, тревожный, излишне эмоциональный или ответственный тип личности;
гормональный дисбаланс;
наличие психиатрических заболеваний в анамнезе.
Как помочь близким с этим заболеванием
Любовь и забота способны улучшить состояние человека, но не стоит забывать и о профессиональном лечении биполярного расстройства. Чтобы поддержать родственника или друга с таким диагнозом надо понимать, что с ним происходит. Тактика помощи людям, страдающими от БАР:
следить за соблюдением режима дня;
не поддерживать его в различных авантюрах;
помогать вести активный образ жизни, ежедневно гулять на свежем воздухе;
заинтересовывать, чтобы он был постоянно занят и социально не изолировался;
При тяжелом течении лечить больного необходимо в условиях стационара. Обратиться можно в частную клинику Anima. Там трудятся специалисты, имеющие опыт работы с БАР. Они используют эффективные фармакологические препараты и современные методы. В легких случаях терапия проводится амбулаторно. При необходимости врач проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.
Список литературы:
Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. М.: МЕДпресс-информ, 2008, 384 с.
Akiskal, H.S., Downs, J., Jordan, P. et al. Affective disorders in the referred children and younger siblings of manic-depressives: mode ofonset and prospective course. Arch Gen Psychiatry 1985.
Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 20ІІ, 432 с.
Булимия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся приступами переедания с последующей искусственной рвотой, дисморфофобией, чрезмерным контролем веса. После обжорства больные страдают неадекватными компенсаторными поступками. Они мучаются от чувства вины. Испытывают недовольство своим внешним видом. Чтобы снизить массу тела прибегают к приему диуретиков, слабительных, провоцируют рвоту. Истязают себя жесткими диетами и физическими нагрузками. Это повторяется еженедельно в течение трех месяцев. Для верификации диагноза применяют сбор анамнеза, клиническую беседу, психотерапевтические опросники. Терапия включает фармподдержку, диетотерапию, психотерапию.
Описание расстройства
Частота встречаемости патологии составляет 1,6% и 0,5% молодых женщин и мужчин соответственно. Они страдают от дисморфофобии, то есть неприятия своего внешнего вида. При этом вес страдающего от данного заболевания находится в норме или слегка ее превышает. Кинероксия или нервная булимия выделена в отдельную нозоформу. Она внесена в справочник МКБ 10. Пик заболеваемости приходится на 15-24 года. В группе риска девушки из профессий со строгими параметрами веса: спортсменки, модели, танцовщицы, балерины и так далее.
Причины
Этиология болезни многофакторная. Она носит экзогенный и эндогенный характер. Манифестация происходит под влиянием определенных триггеров. Это разновидность РПП, при котором еда выступает не средством насыщения, а способом снять эмоциональное напряжение. Этиофакторами становятся:
Стресс. С помощью процесса еды человек снимает внутреннюю напряженность. Приступы переедания провоцирует хроническая усталость, несоблюдение режима труда и отдыха, ссоры со значимыми людьми, цейтнот.
Неправильные пищевые привычки. Это погрешности воспитания, превратившаяся в поведенческий паттерн. Его формированию способствуют требования со стороны родителей доедать всю порцию, запрет выкидывать пищу, попытки успокаивать ребенка с помощью сладостей.
Личностные характеристики. Предпосылками к возникновению становятся следующие черты: заниженная самооценка, перфекционизм, повышенная ответственность, нестабильность восприятия личностного и телесного «Я». Такие люди страдают от чувства вины, пессимистичны, ощущают себя беспомощными.
Соматические патологии ЦНС. Повреждения лобных структур, пищевого центра сопровождаются патологическим повышением аппетита. Аналогичные состояния возникают при эндокринных заболеваниях: гипертиреозе, инсулинорезистентности, сахарном диабете.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Механизм развития булимии
Это разновидность аддикций. На фоне уменьшения резистентности к стрессу возникает нарастание аффективного дискомфорта. Тревожность, печаль, злость вызывают эмоциональное перенапряжение. Интенсивные эмоции вызывают голод. Кратковременная эйфория от процесса приема пищи позволяет снять аффект.
У больных нарушена работа центра насыщения. Сигналом к прекращению еды становится ощущение тяжести, расписания, болевого синдрома в ЖКТ. Осознание произошедшего блокирует эйфорию и порождает самоагрессию, чувство вины. Для очищения желудка пациент механически вызывает рвоту, принимает слабительные, мочегонные препараты. Опустошение желудка снижает интенсивность эмоционального накала. В некоторых случаях пациент склонен к физическим тренировкам компульсивного характера.
Приступы регулярно повторяются, формируя определенный паттерн. Он становится регуляторным механизмом для снятия аффекта.
Классификация
По характеру припадков различают:
Ночной. Нормальный или пониженный аппетит в светлое время суток сменяется приступами обжорства по ночам.
Приступообразный. Манифестация возникает внезапно, спустя некоторое время после инициированной рвоты. Периоды просветления составляют 6-48 часов.
Постоянный. При нем периоды просветления практически отсутствуют. Поглощение пищи моментально сменяется рвотой и новым эпизодом кинопремии.
В клинической практике существует систематизация на очистительную и классическую булимию. При очистительной пациенты прибегает к механическому или лекарственному способу опустошения ЖКТ. Классическая сопровождается изнурительными физическими тренировками, жесткими диетами. Вторая форма встречается реже.
Симптомы
Основным клиническим признаком является чередования переедания, то есть употребления пищи в объемах, значительно превышающих потребности организма и попытками очищения. Расстройство сопровождается потерей контроля. Неблагоприятные эндогенные и экзогенные факторы провоцируют нарастание дискомфорта и усиление голода. Пациент становится импульсивным. Они стремятся уединиться, чтобы поесть. При выборе продуктов отдает предпочтение сладким, высококалорийным блюдам с большим содержанием жиров и углеводов. Процесс питания не контролируется. Сопровождается эйфорией.
Сигналом к прекращение становится не чувство насыщения, а абдоминальные боли, тошнота, ощущение вздутия, распирания в животе. Колоссальное количество полученных калорий превышает суточную потребность организма. Осознание произошедшего вызывает страх набора веса, самообвинение, раздражение, ощущение вины.
Компенсаторное поведение заставляет избавиться от съеденного различными способами. К ним относятся:
механическая или химическая рвота;
бесконтрольное употребление мочегонного, слабительного без назначения врача;
клизмы;
жесткое голодание;
интенсивные тренировки.
Масса тела находится в пределах нормы или слегка ее превышает. Но индивидуумы страдают от недовольства своим внешним видом. Желая похудеть, практикуют низкокалорийные диеты. При этом в отсутствии посторонних отдают предпочтение жирным тяжелым продуктам.
При этой разновидности РПП критичность к своему состоянию сохраняется. Заболевшие осознают, что у них проблемы со здоровьем, не скрывают проблему от окружающих. Это позволяет сохранять социальные связи, выступает профилактикой депрессии, наркотической и алкогольной зависимости. Склонность к тревожным расстройствам сохраняется и увеличивается по сравнению с анорексией.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика
Алгоритм диагностики включает:
Клиническую беседу с больным и его родными. Психиатр отмечает наличие соматических, невротических, поведенческих симптомов. Для верификации обязательно присутствие следующей триады: эпизоды переедания не реже одного раза в неделю на протяжении 3 месяцев, невротические переживания, компенсаторное поведение.
Психиатрические тесты и опросники: EAT-26 и его аналоги.
Дифференциация требуется с психопатологическими расстройствами, сопровождающимися РПП и болезнями ЖКТ.
Дополнительно требуется:
функциональное исследование почек;
стоматологический осмотр;
гастроскопия;
электрокардиограмма.
Лечение булимии
Терапия должна носить комплексный характер. Она занимает 4-8 месяцев. Направлена на восстановление аппетита, стабилизацию состояния. При этом назначается:
Прием трициклических антидепрессантов, СИОЗС, ингибиторов моноаминоксидазы. Это позволяет снизить тревожность, уменьшить патологический голод и желание выбирать высококалорийные продукты.
Индивидуальная или групповая межличностная терапия. Направлена на определение, устранение первопричины. Позволяет повысить самооценку, создать продуктивные поведенческие паттерны.
Когнитивно-поведенческая терапия. Эффективность ее применения без сопутствующих методик составляет 55%. Комплексный метод более продуктивен. Способ направлен на обретение контроля над своим питанием, борьбу с дисморфофобией, повышение мотивации, снижение беспокойства. Больные учатся своевременно выявлять, отсекать дисфункциональные настроения.
При развитии осложнений требуется привлечение специалистов смежных специальностей: гастроэнтеролога, кардиолога, стоматолога. Жизнеугрожающие состояния лечатся стационарно. В остальных случаях достаточно амбулаторной терапии. В качестве реабилитации показана программа “12 шагов”.
Куда обращаться за помощью
Лечение булимии длительный процесс. Он требует от докторов обширного опыта и знаний. Такие специалисты работают в частной психиатрической клинике Anima. Они используют современные методики, лицензированные препараты. При необходимости психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Полная анонимность при обращении гарантируется.
Прием диуретиков приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипокалиемии, почечной недостаточности. Длительное использование рвотных препаратов провоцирует кардиомиопатию, аритмию. Кислые рвотные массы порождают изъязвление слизистой пищевода, ротовой полости, эзофагит. Повреждают зубную эмаль, вызывая кариес, пародонтит, пародонтоз. У пациентов развивается зависимость от слабительных препаратов. Гипотония кишечника приводит к запорам. В редких случаях неконтролируемый приступ вызывает разрыв пищевода или желудка. Психическое состояние может осложниться БАР, ОКР.
Профилактика
Снизить риск помогает воспитание здорового отношения к еде, собственной внешности. Важно сформировать адекватную самооценку в раннем возрасте. Пища не должна быть поощрением или наказанием.
Прогноз
При адекватно подобранном лечение симптомы редуцируются в 80-82%. При повышенном внимании к внешнему виду сохраняется риск рецидивов.
При обнаружении сходных клинических симптомов у себя или родных надо посоветоваться с врачом-психиатром.
Список литературы:
Call C., Walsh B.T., Attia E. From DSM-IV to DSM-5: changes to eating disorder diagnoses // Current opinion in psychiatry. 2013. Vol. 26. № 6. P.532-536.
Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. Медицина, 1984. 221 с.
Мазаева H.A., Грачев В.В. Нервная булимия: проблемы клинической дифференциации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014. Т 3. С. 103-113.
Pearce J.M.S. Richard Morton: origins of anorexia nervosa// European Neurology. 2004. Vol. 52.
Бред преследования – нарушение мышления при котором больной уверен в неотступном желании одного или нескольких индивидуумов причинить ему вред. Он убежден, что его стремятся обокрасть, уничтожить, похитить или иными способами нанести урон. В качестве преследователей выступают реальные люди из окружения пациента или вымышленные личности. У больного развивается мнительность, тревожность. Он пытается изолироваться, скрыться от преследователя, защититься посредством обращения в полицию или начинает мстить, проявлять агрессию по отношению к “врагам”. Самокритика и адекватное восприятие реальности отсутствуют. Верификация диагноза происходит с помощью клинической беседы и наблюдения. Терапия включает поддержку фармакологическими препаратами и психотерапию.
Описание патологии
Бытовое название персекуторного бреда – “мания преследования”. Это не соответствует действительности, поскольку к маниакальным состояниям симптомокомплекс не относится. Он не вынесен в отдельную нозологическую единицу. Является симптомом ряда психоневрологических заболеваний. В МКБ-10 входит в раздел “психические расстройства и расстройства личности”. Идеи преследования являются наиболее распространенной фабулой бреда. У пациентов с шизофреническим расстройством выявляются в 82-67%, при Альцгеймере – в 40-55%. Способны возникать при параноиде алкогольного генеза, старческой деменции, паранойе. Фабула может значительно различаться. Часто по ее типу и структуре возможно предположить первопричину расстройства. Пациенты с подобным синдромом потенциально опасны для себя и окружающих. Выключение в бредовую концепцию родных, соседей, медицинских сотрудников провоцирует агрессию в их сторону.
Причины
Этиология связана с наличием психиатрических, эндогенных, дегенеративных, нейроинтоксикационных и неврологических болезней. Возникает на фоне определенных черт характера пациента и его специфического жизненного опыта. К этиофакторам относятся:
Личностная предиспозиция. Персекуторный бред появляется у людей склонных к комплексу жертвы, внешнему локусу контроля, недоверчивости, тревожности, подозрительности. Такие индивидуумы стремятся избежать принятия решений и ответственности за них. Вину за происходящее перекладывают на окружающих. Пессимистично настроены, ожидают возникновения проблем и неудач.
Наличие психозов. Расстройство возникает на фоне параноидальной шизофрении, интоксикации алкогольной продукцией, сосудистыми, возрастными или атеросклеротическими поражениями ЦНС, эпилепсии, лекарственного отравления, болезни Бурневилля–Прингля. Характерен паранойяльный интерпретативный бред.
Негативные переживания. Деструктивный опыт заставляет жертву, пережившую физическое, психологическое или сексуальное насилие воспринимать окружающих, как потенциальную опасность. При истощении компенсаторных механизмов психики под влиянием стресса ситуации воспринимаются угрожающими. Пациенты в качестве самообороны переходят к агрессии или избегающему поведению.
Механизм развития бреда преследования
Патогенез ассоциирован с патологическими изменениями в ЦНС. Они приводят к расстройству мышления. Человек испытывает бредовое состояние. Он страдает от напряжения, тревоги, ощущения угрозы. У больного формируется абстрактное познание. При нем происходит искажение процесса восприятия причинно-следственных связей. Защитные механизмы формируют концепцию преследования. Тревожность перестает быть неопределенный, поэтому человек испытывает облегчение. Фабула обретают систему, со временем усложняясь.
При расстройстве процесса восприятия реальности возникают галлюцинации, псевдогаллюцинации, аффективные патологии, помрачение сознания. В этом случае концепция бреда иная. Человек ощущает чувство покалывания, жжения, слышат голоса. Он видит иллюзии, испытывает необъяснимые эмоциональные ощущения. Состояние бреда позволяет больному интерпретировать непонятные для него ощущения. Отсутствие связи с реальностью делает фабулу нелогичной, фантастической. Чувство облегчения, характерные для систематизированной формы отсутствует. Пациент становится импульсивным, непредсказуемым.
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут Вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Классификация
По степени систематизации разделяют систематизированный и отрывочный бред. По механизму образования интерпретативный, то есть первичный и вторичный. Он является индуцированным чувственным. По содержанию существуют следующие типы:
Ревности, то есть уверенности в измене и предательстве партнера. Начинается слежка за ним, сбор улик.
Воздействия. Ощущение, что с помощью специальных приборов, лучей, чипов, колдовства, божественного или дьявольского промысла воздействуют на тело, психику, душу, волю. Управляют его поведением или намеренно причиняют вред.
Отношения. Враги постоянно перешептываются за спиной, строят планы вреда. Нейтральные или высказанные посторонним лицам слова несут в себе намеки, угрозы в адрес больного.
Преследования в узком смысле. Человек чувствует, что за ним постоянно следят. В его отсутствие проникают в жилище, устанавливают подслушивающие устройства, вредоносные компьютерные программы- шпионы.
Отравления. Чувство, что ядовитые вещества добавляют в пищу, воду, распыляют в воздухе.
Инсценировки. Пациенты убеждены, что все происходящее подстроено. Реальность – сценическая постановка или эксперимент, а окружающие люди в сговоре против них.
Кверулянтства, то есть сутяжничества. Такие люди постоянно пишут жалобы во всевозможные инстанции, обожают судиться, уверены, что их права попираются.
Одержимости. Чувства, что в пострадавшего вселился демон, бес, инопланетянин, колдун, который управляет его поступками, но не может воздействовать на мысли и чувства.
Метаморфозы, то есть превращений в других существ, предметы. Перевоплощения по ощущениям заболевших возникают спонтанно против их воли.
Двойника. Близкие люди кажутся загримированными посторонними лицами. Иногда развивается обратная ситуация. Незнакомцы воспринимаются родственниками или хорошими знакомыми.
Ущерба. Больному кажется, что его вещи воруют, портят еду, пытается отнять недвижимость, выгнать из квартиры.
Обвинения, когда возникает ощущение, что все вокруг считают пациента виновным в любых происходящих трагедиях, катастрофах, преступлениях.
Симптомы
Главный признак – алогичное ничем не подтверждающееся убеждение, что существует человек, группа лиц или иных существ, желающих причинить вред больному. Возрастные группы пациентов в качестве преследователей часто воспринимают ближайших родственников, детей. У шизофреников и людей с алкогольным психозом в фабуле бреда часто присутствуют правительственные организации, маги, колдуны, инопланетяне, бесы, оборотни, подпольные и криминальные элементы и так далее. У больных отмечается:
тревожность;
стремление к самоизоляции;
замкнутость;
подозрительность;
желание защитить себя;
приступы страха;
нарушения сна;
панические атаки;
дезориентация;
отсутствие критического мышления;
чрезмерное внимание к своему здоровью;
ипохондрия;
эгоцентризм.
Чтобы спастись пациенты предпринимают определенные действия:
часто переодеваются, чтобы не быть узнанными;
носят шляпы, темные очки, балаклавы;
выскакивают их транспорта на ходу или незадолго до начала движения;
постоянно меняют маршрут;
извращенно интерпретируют случайные совпадения, не относящиеся к ним высказывания, обнаруживают тайные знаки;
прекращают общение с друзьями и родственниками;
стараются не выходить из квартиры;
пишут обращения в полицию, прокуратуру, президенту, другие инстанции.
Со временем количество врагов увеличивается. При грубых формах преследователями или их агентами воспринимаются все окружающие люди.
Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома БЕСПЛАТНО
Оставьте заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста
Диагностика бреда преследования
Основным инструментом верификации диагноза становится клиническая оценка. Беседа должна проходить в присутствии родственника, хорошо знакомого с жизнью больного. Он сможет подтвердить или опровергнуть его слова. Это необходимо для формирования у врача реальной картины происходящего и отделения ее от правдоподобной фабулы бреда. Инструменты диагностики:
Сбор анамнеза. Важно уточнить наличие аддикций, наследственной предрасположенности к психиатрическим заболеваниям, деменции и неврологического статуса.
Беседа. Надо выяснить наличие реальных причин для негативного отношения со стороны окружающих – наличие долгов, получение наследства, оснований для мести и так далее.
Наблюдение. Диагностическим признаком становится недоверие к психиатру, настороженность, мнительность пациента. Он тревожен, скован. При тяжелом течении поведение выглядит неадекватно. Больной подозревает медицинский персонал в сговоре с преследователями, оглядывается, прислушивается, стремится запереть дверь, закрыть шторы.
Тестирование и опросники. Используются интерпретационный и рисуночный тесты, комплексный 16-факторный опросник Кеттелла, СМИЛ, ТАТ. Проверяется состояние когнитивных и мыслительных способностей, памяти. При персекуторном бреде выявляются качественные расстройства мышления, паранойяльные или параноидальные черты, эмоциональная напряженность.
Психиатру важно оценить готовность больного действовать в соответствии со своими убеждениями и степень опасности для окружающих.
Лечение
Необходимо установить и пролечить первопричину заболевания. Комплексная терапия включает:
Психотерапию. На начальных этапах нежелательно пытаться убедить больного в иллюзорности его убеждений. Он решит, что врач в сговоре с преследователями. Применяются методики когнитивно-бихевиорального направления.
Фармакотерапию. По показаниям назначаются нейролептики, нормотимики, антидепрессанты, транквилизаторы, антипсихотики, ноотропы.
Семейное консультирование. Родственников обучают взаимодействию с больным. Объясняют особенности бредовой концепции. Учат сохранять доброжелательность, не спорить, но и не поддерживать фабулу.
Реабилитация включает социализацию и эрготерапию.
Куда обращаться за помощью
Для эффективной терапии важно формирование доверительных отношений с лечащим врачом. Ситуация осложняется риском включения доктора в концепцию бреда в качестве “агента врагов”. Избежать этого могут специалисты с большим стажем работы. Доктора высшей категории, специализирующиеся на лечении мании преследования и других патологий, сопровождающихся пересекуторным бредом работают в частной психиатрической клинике Anima. Они владеют современными психотерапевтическими методами. Используют эффективные фармакологические препараты. Лечение проводится в условиях стационара или амбулаторно. Если состояние человека не позволяет транспортировать его в клинику, психиатр проконсультирует по телефону или приедет на дом. Анонимность гарантируется.
В отсутствии правильно подобранной тактики лечения больные перестают адекватно воспринимать окружающих. Они встраиваются в патологическую концепцию. Больные впадают в панику, стремятся полностью изолироваться от общества. Их поступки неадекватны. На фоне надуманных страхов происходит полный отказ от еды, сна. Возможны суицидальные попытки. В период обострения человек опасен для себя и окружающих. Требуется срочная госпитализация в стационар.
